如何填写合格的影像检查申请单.pptx

Haga clic para cambiar el estilo de ttulo,Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn,Segundo nivel,Tercer nivel,Cuarto nivel,Quinto nivel,*,怎样填写合格影像检验申请单,XXX,XX,医院 影像科,如何填写合格的影像检查申请单,第1页,XXX,人民医院,一、申请单作用和内容,二、申请单中出现问题,三、怎样正确填写申请单,如何填写合格的影像检查申请单,第2页,一、申请单作用和内容,申请单作为一项主要医疗文书，在患者影像学检验中起到至关主要作用。假如把影像检验诊疗汇报比作果实话，那么申请单就是这颗果实种子。一份清楚、详实、严谨申请单会起到事半功倍效果。好申请单会让影像医师和技师有放矢，更准确、高效地为患者服务。这么也会显著减小一些检验和诊疗中出现失误概率，防止对患者造成伤害以及医疗纠纷出现。,XXX,人民医院,如何填写合格的影像检查申请单,第3页,1、患者信息（PACS）,2、主诉,3、症状和体征,4、临床诊疗,5、相关辅助检验,6、相关既往史,7、检验部位,XXX,人民医院,如何填写合格的影像检查申请单,第4页,二、申请单中出现问题,1、不填写申请单,日常工作中，发觉我们很多临床医师因为各种原因不填写申请单，如需要诊治病人过多，或者操作电脑存在困难等，不过这么会给患者检验带来很多潜在风险。比如在外伤胸部CT检验中，肋骨骨折情况是需要重点观察。不过内科胸部CT检验，肺部情况是观察重点，侧重点完全不一样，而且胸部CT扫描中，外伤与内科患者扫描范围不一样。技师盲目地扩大扫描范围会给患者带来一定程度放射危害。,XXX,人民医院,如何填写合格的影像检查申请单,第5页,2、随意填写申请单,随意填写申请单危害巨大。如有医师会将病史和临床诊疗一概填写为“查体”，实际患者可能为“肿瘤复查”或已经进行手术切除，这需要与患者前片对照，不过这么是申请单无疑会增加了诊疗难度，延长患者就诊时间，而且失去了患者复查真正意义。有医师汉字以字母代替，如外伤写为“ws”，腰腿痛写为“ytt”，肾结石写为“sjs”，影像医师得仔细分辨，好好研究。这么还好。更有甚者写成“qwer”、或者“asdf”。这种申请单对于影像检验毫无意义。,XXX,人民医院,如何填写合格的影像检查申请单,第6页,3、使用他人就诊卡开申请单,很多医师为了方便患者，使用他人就诊卡为其开检验申请单，这么做后果比不填写申请单更为严重。多数疾病都与年纪或者性别有直接联络，一个儿童汇报单上写着“脑萎缩”或者“腰椎退行性变”，一个男性汇报单上写着“卵巢囊肿”，假如所以诊疗错误出现医疗纠纷，我们会有赢可能性吗？还有医师在住院病人医嘱上为其亲属开检验申请单，省了一点钱，不过却把医院利益置之度外，脑出血病人、胰腺癌病人竟然在第二天检验就神奇康复了，无比荒谬。更把自己和同事置于险地。,XXX,人民医院,如何填写合格的影像检查申请单,第7页,三、怎样正确填写申请单,1、尊重事实，简明扼要,书写最好做到严谨、详实、简练、精炼，按照病人实际情况仔细填写，不能编造，也不宜大篇幅摘抄病历。主诉、症状和体征及临床诊疗必须填写。主诉是对患者病情高度概括，症状和体征是医患沟通后对于病情叙述，临床诊疗是依据患者基本情况所给出初步诊疗。即使这些诊疗未必绝对准确，不过影像技师会依据你填写病情和临床诊疗确认重点检验部位、方法，影像医师会依据这些诊疗重点观察图像，排除一些相关疾病可能性。这么在增加诊疗准确性同时，也缩短了患者就诊时间，提升了工作效率。,XXX,人民医院,如何填写合格的影像检查申请单,第8页,2、未来很主要，一个人过去一样主要,患者病史和相关辅助检验结果非常关键，最好在填写申请单时候一并写入。病史主要是指临床医师以为对此次影像检验有影响病史摘要，如肿瘤病人放化疗史和手术史或者其肿瘤之前检验改变情况，对于此次患者影像检验诊疗就非常主要。再比如AIDS病毒感染史，这对于怀疑卡氏肺囊虫肺炎就非常主要。相关辅助检验主要是指化验室检验和活检结果，如怀疑肺感染病人血常规，怀疑肺动脉栓塞患者D-二聚体值等。活检结果，如肺部肿瘤穿刺、肾病穿刺病理，支气管镜、胃镜检验结果等。,XXX,人民医院,如何填写合格的影像检查申请单,第9页,3、沟通主要性,在日常工作中，因为每位患者疾病不一样，就会存在很多特殊情况。尽管临床医师非常认真书写申请单，依然会与影像医师要求之间存在差异。这时候就表达了沟通主要性，一个电话就能够处理。比如有时出现一些检验部位不易界定情形，假如开两个部位检验又会增加患者经济负担，不开话临床医师又不能确定影像科是否会做到他所怀疑罹患疾病部位时，就能够在申请单中直接注明你要检验部位或者脏器，或者直接一个电话打到检验科室说明你患者情况。我们是非常欢迎这类电话，这么才能彼此沟通，相互进步，更加好地为患者服务。,XXX,人民医院,如何填写合格的影像检查申请单,第10页,4、几点说明,（1）、影像学检验中一些特殊检验，如“增强CT或磁共振、子宫输卵管造影等”，对于患者药品过敏史、肝肾心功效都有明确要求，这时需要在申请单中给予注明。,（2）、临床诊疗、检验部位须与上述病情摘要保持一致。特殊情况，需检验其它部位排除一些疾病时，一定要在临床诊疗下面注明。这么能够有效地防止错开申请部位情况。,（3）、急诊患者，就诊医生确实没有时间填写申请单，能够在便条上书写病人简单情况，主要是写明检验部位，这么有利于影像科医生开启绿色通道，在病人手续不到位情况下为患者进行检验，而且能够有效地防止遗漏某项检验或者重复检验。在患者手续办理完成后，当班医生在补下医嘱同时，再完整填写申请单即可。,XXX,人民医院,如何填写合格的影像检查申请单,第11页,（4）、影像学科（放射科、CT室、磁共振室、B超室）成立了申请单质控小组，每个月由质控组长指定日期对申请单书写情况进行抽查，抽查标准采取与影像诊疗汇报质评项目对应标准（即：每名影像诊疗医师抽取12份汇报，此次汇报对应申请单即为抽查目标）。依据条目影像检验申请单质控项目及标准设置项目，进行考评。,（5）、每个月对申请单抽查情况，质控小组会形成书面汇报发送至全院工作站，各科室能够依据自己实际情况制订对应办法，更加好地提升影像检验申请单书写质量。本着客观、公平、公正标准，质控小组会将全部抽查申请单影像编号统计在册，供临床医师查阅、申诉。,XXX,人民医院,如何填写合格的影像检查申请单,第12页,（6）、影像检验申请单质控项目及标准,XXX,人民医院,如何填写合格的影像检查申请单,第13页,谢谢大家！,XXX,人民医院,如何填写合格的影像检查申请单,第14页,