腮腺多形性腺瘤临床路径表单.docx

资源描述

腮腺多形性腺瘤临床路径表单适用对象：第一诊断为腮腺多形性腺瘤（ICD-10： D11.0, M8940/0 ）行腮腺肿物及浅叶切除+面神经解剖术（或部分腮腺切除术）（ICD-9-CM-3： 26.2901 或 26.3101 和 04.0401）患者姓名：性别： —年龄： —门诊号：住院号：住院日期：—年—月—日出院日期：—年—月—日标准住院日：5〜7天时间住院第1天住院第2天住院第3天（手术日）（术前）主要诊疗工作询问病史、体格检查完成入院病历和首次病程记录腮腺超声腮腺CT或MRI （选择性） X线胸片心电图超声心、动图（选择性）肺功能/动脉血气分析（选择性）交待住院注意事项上级医师查房，明确手术方案血常规、血凝、血型、血生化尿常规、大便常规完成术前准备完成术前小结术前谈话，签署手术同意书签署麻醉同意书签署自费项目同意书向患者及家属交待围手术期注意事项后下手术医嘱全身麻醉术前准备检查备皮情况术前30分钟静滴抗菌药物（必要时）嘱患者术前6小时禁食、禁水必要时准备术中冰冻活检重点医嘱长期医嘱三级护理/二级护理普通饮食临时医嘱 □ 血常规、血凝、血型、尿常规、大便常规、血生化 □ X线胸片、心电图腮腺超声腮腺CT/MRI （必要时）超声心、动图（必要时）肺功能/动脉血气分析（必要时）长期医嘱三级护理/二级护理普通饮食临时医嘱明日全身或局部麻醉下行腮腺肿物及浅叶切除+面神经解剖术（或部分腮腺切除术）术前6小时禁食、禁水术前肠道准备耳后、发际上备皮抗菌药物术前30分钟静滴（必要时）主要护理工作介绍病房环境、设施及设备入院护理评估执行入院后医嘱指导进行心电图、影像学检查等晨起静脉取血卫生知识及手术知识宣教嘱禁食、禁水时间药敏试验（必要时）术前肠道准备（必要时）术前手术区域皮肤准备术前更衣遵医嘱给药（必要时）病情变异记录无有，原因： 1. 2. 无有，原因： 1. 2. 无有，原因： 1. 2. 护士签名医师签名时间住院第3天（手术日）（术后）住院第4天（术后第1天）住院第5〜7天（术后第2〜4天，出院日）主要诊疗工作手术完成手术记录及术后病程向患者家属交待手术情况及术后注意事项复苏室观察、治疗2小时患者转运回病房继续观察、治疗观察并记录引流手术创换药、包扎交待勿进食刺激性食物完成病程记录营养神经药物治疗（必要时）撤除引流上级医师查房完成出院小结及出院记录完成所有病历并填写首页通知患者出院向患者及家属交待出院注意事项重点医嘱长期医嘱回病房后一级护理流食（术后6小时后，禁忌刺激性食物）临时医嘱：全身麻醉术后护理常规2 小时禁食、禁水6小时持续低流量吸氧（持续时间视病情而定）持续心电、血氧饱和度监护（持续时间视病情而定）酌情补液及预防性应用抗菌药物雾化吸入1〜2次长期医嘱停一级护理二级护理普通饮食（禁忌刺激性食物）营养神经药物治疗（必要时）临时医嘱：雾化吸入每天2次局部换药适量补液必要时实验室检查出院医嘱今日出院撤除负压引流、创换药患侧腮腺区加压包扎1〜 2周。 □ 5〜7日后拆线 □ 1个月内勿食刺激性食物有面神经损伤症状者给予面肌功能训练指导和院外营养神经药物治疗术后定期复查出院后有任何不适及时就诊主要护理工作观察术后病情变化观察创出血情况观察术后进食情况并给予指导指导并协助术后活动术后心理与生活护理观察病情变化及饮食情况心理与生活护理指导勿食刺激性食物指导办理出院手续指导复查时间及注意事项病情变异记录无有，原因： 1. 2. 无有，原因： 1. 2. 无有，原因： 1. 2. 医师签名护士签名

展开阅读全文