年度护理质量汇报专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,护理质量控制汇总分析,1,患者满意度调查分析,2,护理不良事件主动上报情况分析,3,年护理工作重点,4,Table of Contents,主要内容,年度护理质量汇报专家讲座,第1页,年护理部参加院领导行政业务查房9,0,次；组织优质护理质量检验1,2,次；护理部质控检验1,2,次；护士长工作考评12次；患者满意度调查10次；组织全院护理技术操作培训、考评10次；全院专科护理知识考评6次；全院护理理论知识讲座5次；组织护士长夜查房110次；召开护士长会议1,3,次。,年度护理质量汇报专家讲座,第2页,一、护理质量控制汇总分析,年度护理质量汇报专家讲座,第3页,201,5,年护理质量统计,考评项目及标准,考评结果（平均）,护士长工作质量考评（标准90分）,94分,病房管理、分级护理质量考评（标准90分）,9,5,分,优质护理健康教育质量考评（标准95分）,96分,常规器械消毒灭菌质量考评（标准95分）,9,8,分,护理技术操作质量考评（标准95分）,9,8,分,护理文书书写合格率（标准,9,5%）,9,8,%,抢救物品药品、毒、麻、精神、高危药品质量考评（标准100分）,99分,患者满意度调查（标准,9,7%）,98.,9,%,年度护理质量汇报专家讲座,第4页,（一）护士长工作质量考评（标准,9,0分）,全院平均,9,4分,存在问题,整改方法,一、护理部质控存在不达标项目。,二、护理论文发表不够：整年只发表了3篇。,一、提升护士长发觉问题，处理问题能力，同时发挥科室一级质控小组质管作用，明确各自质控点，增强全员参加质量管理意识，提升护理质量。,二、勉励护理人员主动学习，刻苦钻研新业务、新技术，不停总结经验教训撰写护理论文,护士长工作质量考评（年度平均94分）,年度护理质量汇报专家讲座,第5页,（一）护士长工作质量考评（标准,9,0分）,全院平均,9,4分,存在问题,整改方法,一、病区安全理念微弱，安全防范方法落实不到位、安全风险评定不细致：老年患者未使用床栏或只使用单侧床栏，压疮风险高危患者未使用减压垫（外一科、内一科）。,二、病区手消架、中心供氧台有灰尘（妇产科、感染性疾病科）,三、病区床头信息卡存在缺项、字迹潦草、错别字现象。（内二科、外二科、内一科、感染性疾病科）,四、病房内放置杂物较多（妇产科）,一、各病区配置足量减压垫，责任护士将各项安全防范方法落实到位，科室、护理部加强安全警示教育培训，防患于未然。,二、护士长每日对病房保洁人员工作质量进行考评，考评结果与保洁员绩效挂钩。,三、加强病房管理标准学习，护士长将病房管理检验贯通于每日工作中，每日三查，发觉问题及时改进,病房管理、分级护理质量考评（年度平均9,5,分）,年度护理质量汇报专家讲座,第6页,（一）护士长工作质量考评（标准,9,0分）,全院平均,9,4分,存在问题,整改方法,一、基础理论知识不扎实,专科护理知识欠缺（手术室、急诊科、外二科)。,二、操作程序不熟悉、动作不规范、无菌操作不到位(中医疼痛康复科、妇产科）。,三、操作前后沟通解释不到位，不能表示人性化护理（手术室、外二科）。,一、全院护理人员人手一本 最新版护理学基础，并作为理论考评、护士长晨间提问指定教材。,二、科室强化培训护理技术操作微弱项目，做到人人参加、人人过关，护理部随机抽考。考评成绩与护士长考评挂钩。,护理技术操作质量考评（年度平均分9,8,）,年度护理质量汇报专家讲座,第7页,（一）护士长工作质量考评（标准,9,0分）,全院平均,9,4分,存在问题,整改方法,一、护理评定单存在漏项、缺项(各科室均不一样程度存在）。,二、护理统计未表示专科特点，护理方法落实统计不完整，语句不通顺，随意缩减字（妇产科、内一科）。,三、暂时医嘱未签字、暂时医嘱皮试结果未填、暂时医嘱无执行时间（各科室均偶有发生）。,一、加强专科知识学习，将专科知识学习纳入日常培训学习中，做到有培训、有考评，人人掌握专科知识，做起来、记起来，得心应手。,二、加强护理文书书写规范培训，做到人人熟知规范，按规范书写禁止涂改。,三、护理部、护士长、科室护理文书质控组对护理文书书写进行检验指导、存在问题及时改进。,护理文书书写质量考评（合格率,98,%）,年度护理质量汇报专家讲座,第8页,01,新护士对护理文书书写标准和要求掌握不到位,02,03,04,工作忙粗心、,疏忽,护士未养成下班前进行自检工作习惯,护士长、质控员、责任组长监管、检验力度不够,影响护理文书质量原因分析,年度护理质量汇报专家讲座,第9页,（一）护士长工作质量考评（标准,9,0分）,全院平均,9,4分,存在问题,整改方法,一、存在毒麻药使用登记不规范现象：日期错误（急诊科）,二、抢救车内盐酸多巴胺没有高危药品标识（外二科）。,三、毒麻药品保险柜钥匙未双人保管，放在护士站抽屉（妇产科）。,一、护士长对护理人员进行关于安全使用毒麻、精神药品教育，并监督护理人员认真做好使用登记及交接班。,二、药品专管人员每七天进行药品检验最少一次，确保质量。,抢救物品药品、毒、麻、精神、高危药品质量考评（年度平均分9,9,分）,年度护理质量汇报专家讲座,第10页,（一）护士长工作质量考评（标准,9,0分）,全院平均,9,4分,存在问题,整改方法,一、存在个别护士及后勤保洁员对多耐病人处理回答不全。,二、紫外线登记本不规范（无95%酒精擦拭统计、灯管使用次数错误）。,三、保洁员未做到一桌一巾一擦拭。,四、医疗垃圾、生活垃圾混放,一、加强护士、保洁员院感意识培养、院感知识学习。,二、护士长加强护士执行规章制度、工作流程监管指导力度,三、科室加强无菌物品管理,常规器械消毒灭菌质量考评（年度平均分9,8,分）,年度护理质量汇报专家讲座,第11页,院感相关知识不足,1,护士未严格执行规章制度和操作流程,3,科室护理人员控制医院感染意识微弱,2,护士长管理不到位,4,影响常规器械消毒灭菌质量原因分析,年度护理质量汇报专家讲座,第12页,（一）护士长工作质量考评（标准,9,0分）,全院平均,9,4分,存在问题,整改方法,一、个别患者指甲长。,二、防跌倒、坠床知识宣传教育不到位。,四、部分护士不知晓中心静脉压正常值及测量方法。,一、护士加健壮康宣传教育力度，改进宣传教育方式，多做示范，检验宣传教育效果，提升健康宣传教育质量,二、加强护士专科知识培训学习，每日提问，强化记忆，加强护士对辅助检验内容重视。,三、护士长加强基础护理质量检验，督导护士将病人基础护理工作做精、做细、做扎实。,优质护理健康教育质量考评（年度平均分9,8,分）,年度护理质量汇报专家讲座,第13页,二、患者满意度调查分析,（9,8,.,9,%）,年度护理质量汇报专家讲座,第14页,年各科室患者满意度调查情况,外一科：,99.5%,外二科：,99.4,%,内一科：9,9,.7%,妇产科：9,8,.,9,%,内二科：9,8,.,5,%,中医疼痛康复科：,99.8,%,感染性疾病科：,99.4,%,急诊科：9,7.2,%,眼耳鼻喉科：,98.7%,一站式服务中心：9,5,%,年度护理质量汇报专家讲座,第15页,（一）护士长工作质量考评（标准,9,0分）,全院平均,9,4分,存在问题,整改方法,一、入院宣传教育不到位，患者不掌握相关疾病、药品、治疗及饮食方面知识。,二、做各项治疗、护理、检验、化验前后护士解释不够详细。,一、认真落实责任护士工作职责，将健康教育做细、做实。,二、加强专科知识学习，使护理人员做健康教育时知道“说什么”“怎么说”。,三、加大对护士长工作流程监督考评，护士长上班期间二十四小时内让新入病人认识自己。,患者满意度调查（9,8.9,%）,年度护理质量汇报专家讲座,第16页,三、护理不良事件分析,年度护理质量汇报专家讲座,第17页,不良事件上报目标：善于主动学习和借鉴他人经验,他人流血，自己得到教训，这是代价最小教训。,自己流血，自己得到教训，这是代价最大教训。,自己流血，他人得到了教训，自己还没有得到教训，这是最可悲教训。,年度护理质量汇报专家讲座,第18页,20,护理不良事件发生类型统计（整年主动上报,102,起）,15,年护理不良事件发生类型统计,事件类型,例数,比率,事件类型,例数,比率,穿刺部位皮肤异常,28,例,27.5%,患者不请假外出事件,6,例,5.9%,导管滑脱,22,例,21.6%,烫伤事件,3,例,2.9%,操作不规范,14,例,13.7%,公共设施事件,3,例,2.9%,查对制度执行不严事件,9,例,8.8%,未严格执行交接班制度致医嘱漏执行,1,例,1%,跌倒,/,坠床,8,例,7.8%,收费错误,1,例,1%,其它,7,例,6.9%,级不良事件(均发生于上六个月）,12,例,11.8%,年度护理质量汇报专家讲座,第19页,护理不良事件上报科室,上报科室,例数,所占百分比,上报科室,例数,所占百分比,内一科,22,例,21.6%,急诊科,7,例,6.9%,外二科,18,例,17.6%,妇产科,6,例,5.9%,内二科,17,例,16.7%,感染性疾病科,5,例,4.9%,外一科,13,例,12.7%,重症医学科,3,例,2.9%,中医疼痛康复科,10,例,9.8%,手术室,1,例,1%,年度护理质量汇报专家讲座,第20页,一、发生护理不良事件主要原因,1,、不严格执行护理巡视制度：多数护士对陪护及呼叫器产生依赖，认为患者病情有改变、输液故障或其有需求都能够经过按呼叫器或陪护传达，从而巡视病房不及时，未能按照级别护理要求巡视病房，个别护士在值班尤其是夜班时仍存在降低进病房巡视次数，或巡视时走马观花，未仔细检验病人生命体征；,年度护理质量汇报专家讲座,第21页,2、不严格执行护理规章制度和违反护理技术操作规程:因为低年资护士较多，工作经验不足，对一些专科知识、基本常识、操作规程掌握不牢靠，工作流程不熟悉；工作随意性强，随意简化流程，如病人出院或转科、转床时未及时撤消床头卡、治疗卡，到下一位病人来时又只喊床号未喊姓名就很轻易张冠李戴将前一位病人治疗用在新病人身上。,年度护理质量汇报专家讲座,第22页,3、查对制度落实不到位：因不认真执行各种查对制度而在实际护理工作中出现不良事件仍存在。详细表现在用药查对不严，如给病人进行治疗时只喊床号，不查对姓名或只单独查对病人姓名，未进行反问式查对，更换液体时未做到手腕带、瓶签、输液执行单三对照，致使给患者输错液体或发错口服药。,年度护理质量汇报专家讲座,第23页,4、安全防护办法不到位：未认真向患者及家眷通知各项安全防护办法，对于一些病情不平稳患者，尤其是新入院病人、产后、术后患者未及时进行评定，工作疏忽大意，造成病人出现跌倒、坠床、烫伤；护理人员、护士长对安全风险排查意识有待加强，不能及时发觉病区、病房物件安全隐患，如储物柜边角尖锐、天花板松动，造成患者家眷使用储物柜时划伤；,年度护理质量汇报专家讲座,第24页,5、护士责任心不强极易引发护理不良事件发生：护士工作时思想不集中，缺乏责任心而造成不良事件发生。,6、护士长现场督导力度不大，对一些经常犯错误重视程度不够，如：非抢救病人时护士不能执行口头医嘱，我们护理人员即使都知道，但在实际工作中还是有随便执行口头医嘱现象，所以护士长应经常提醒，警钟长鸣。,年度护理质量汇报专家讲座,第25页,二、预防护理不良事件发生办法,1、认真学习护理关键制度，严格恪守操作规程和各项制度。严格执行医嘱查对制度。医生下达医嘱后，护士先对医嘱进行认真检验，对有疑问医嘱,查明问清后方可处理。发放口服药要有统计（口服药发放登记本），执行医嘱时必须严格恪守“三查八对”制度，确保医嘱执行准确无误。科室应组织全体护理人员学习细化查对制度执行流程。因为只有些人人掌握了流程、标准，才可能正确执行。,年度护理质量汇报专家讲座,第26页,2、严格执行分级护理制度，巡视制度，亲密观察患者病情改变，对老、幼、昏迷病人按需要加防护栏，对躁动病人科室应酌情应用安全约束带或床栏预防坠床、悬挂安全警示卡，对身体虚弱病人活动有些人搀扶，对输液病人加强巡视等，预防发生意外。,年度护理质量汇报专家讲座,第27页,3、护理部及科室加强对新上岗人员培训，重点加强对本科疾病及惯用护理技术操作流程培训，定时组织专科知识培训学习，不定时抽查护士对相关知识掌握，科室对未掌握标准、规范及操作流程新护士不要急于排班，加强带教培训及安全监管，预防私自独立操作；规范实习护士带教，切实做到放手不放眼。,年度护理质量汇报专家讲座,第28页,4、护理部及科室加强相关法律法规及护理不良事件警示教育，了解护理工作中潜在法律问题，提升护士安全防范意识，教育护理人员加强责任心，不能随意简化流程，不能存在懒惰心理，稍一疏忽大意，就有可能造成不良事件发生。,年度护理质量汇报专家讲座,第29页,5、护士长加强监管力度及安全管理，提升护理人员对病人安全管理主要性认识，将各项护理办法落实到位，健康教育到达预期效果，对有可能发生护理不良事件要有预见性，将隐患消除在萌芽状态。并加强与患者之间、医生之间沟通，多说一句话、多走几步路，可能就能降低很多不良事件发生。,年度护理质量汇报专家讲座,第30页,6、严格执行护理不良事件汇报制度，护士在工作中出现不良事件，应马上通知医生和护士长，并逐层上报，讨论后制订整改办法，预防类似事件再次发生。,年度护理质量汇报专家讲座,第31页,不良事件主动上报，改进工作流程实例（部分）,不良事件,改进工作,妇产科发生热敷时烫伤婴儿事件,1.进行全院冷热疗法理论知识及操作考评。2.改进工作流程，进行操作时规范使用水温计。,外二科发生天花板掉落事件,及时汇报基建科，进行了全院安全排查。,外二科发生床头柜尖锐划伤患者家眷事件,各科室进行排查，给床头柜尖锐处加保护垫。,感染性疾病科发生患者家眷开错开关致紫外线灼伤事件,及时汇报设备科，对紫外线开关电路进行改造（紫外线开关双控，总闸由医护人员控制）,年度护理质量汇报专家讲座,第32页,四、,年护理工作重点,严抓患者安全管理,加强病房管理、分级护理质量考评,护理技术操作质量考评,护理文书书写质量考评,抢救物品药品、毒、麻、精神、高危药品,质量考评,铭记质量和安全是护理工作永恒重心,年度护理质量汇报专家讲座,第33页,年度护理质量汇报专家讲座,第34页,