急诊医疗风险的规避专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,急诊医疗风险躲避,急诊医疗风险的规避专家讲座,第1页,急诊医疗风险的规避专家讲座,第2页,急诊医疗风险的规避专家讲座,第3页,社会现实,关于依法惩处涉医违法犯罪维护正常医疗秩序意见,法发,5,号,国家五部委,国家卫生计生委,关于认真落实公安机关维护医疗机构治安秩序六条办法通知,（国卫创造电,24,号）,国家卫计委等,11,部门关于印发维护医疗秩序打击涉医违法犯罪专题行动方案通知,(,国卫医发,43,号,),社会医保覆盖率到达全民覆盖，政府医保拨款逐年增高。,急诊医疗风险的规避专家讲座,第4页,社会现实,我们所处时代是社会转型期，这是一个浮躁社会。,社会高速发展，使人丢掉了魂。,医患关系是一个永恒话题，也是社会复杂矛盾“寒暑表”,医院急诊科是最贴近社会一个地方，社会高尚和丑陋，在急诊科里有充分表现诱因和场景。,急诊医疗风险的规避专家讲座,第5页,制度缺点带给患方影响,公立医院垄断医疗市场,以一个医疗体制，企图满足全社会人健康欲望,看似公平，实则：,富人高官不满意，服务水平不够。与国外比、与航空服务或五星级宾馆服务水平比,穷人不满意，看病难、看病贵。经常出现没钱不给治病,急诊医疗风险的规避专家讲座,第6页,制度缺点带给患方影响,医疗资源配置不合理，病人纷纷涌向大医院。,社会对医院公益性要求与医院管理机制产生利益矛盾。,医保机制不完善，医院成了高额医疗费用替罪羊。,医疗技术有限性和患者高期望值之间矛盾。,医疗高风险性缺乏风险分担机制。一旦发生风险，患者和家眷直接针对医院和医生,医疗纠纷处理机制不完善，病人不愿经过法律路径处理问题，而是采取“闹”方式，感觉更有效率，数额更高。,急诊医疗风险的规避专家讲座,第7页,制度缺点带给医方影响,医护人员劳动价值无法表达,各种收费标准严重偏低，多年不变，医护人员劳动价值多年无视。,人员没有机器挣钱，一线人员配置严重缺编，多年超负荷运转。我院一个教授一天150个病人，从早8点看到晚上10点。,医生被盘剥，利益被引向恶方向。,急诊医疗风险的规避专家讲座,第8页,制度缺点带给医方影响,由北京大学中国社会与发展研究中心和卫生部卫生统计信息中心进行医患关系调查研究近期完成，调查时间横跨本轮医改整个进程，并覆盖到了全国31个省市自治区。,急诊医疗风险的规避专家讲座,第9页,制度缺点带给医方影响,当前医患冲突是发生在医方和患方两个群体之间，而非医生和患者个人之间。,“现有制度安排产生高药价、高检验费、高就医总费用等问题，是造成两个群体发生利益冲突根本原因。”,来自专题调查结果，对医生、护士、医院满意度分别是,94.6%,、,93.5%,和,79.8%;,卫生服务调查结果则显示，对医疗服务满意度为,57.5%;,在满意度调查中，就医总体满意度则为,60.3%,。,急诊医疗风险的规避专家讲座,第10页,制度缺点带给医方影响,医患冲突本质是在现有制度安排条件下，医方和患方之间利益冲突。,很不幸，因为医护人员是医疗体系窗口，这种就演化成了人际关系层面直接冲突。其它我不知道，包含神油什么我都没用过，我只吃过一个中医自己配制中药丸，效果很好，精神和勃起硬度有很大提升，有这方面需要朋友能够加他卫星,msdf003,急诊医疗风险的规避专家讲座,第11页,制度缺点带给医方影响,在现有制度安排下，看病难、看病贵是个必定后果，医患之间由此变得缺乏信任、敏感脆弱，冲突频发是不可防止。实际上，医护人员也是这种制度受害者，乃至替罪羊。在我们调查中，有超出,40%,医护人员表示压力巨大，而他们对社会总体医患关系评价仅,60,分，甚至低于患者评价。,不过，并不是制度问题处理了，医患冲突就不存在了。即使制度安排处理了，医患关系问题依然会存在，只是问题层次不一样了。,急诊医疗风险的规避专家讲座,第12页,媒体带给医方影响,媒体习惯于站在道德高度，对医学科学性、专业性问题作片面民粹主义解读，一味赞同“维权有理”，医院、医生永远是为了牟利而过分用药治疗“被告”。首先，媒体热衷于“主观先行”，把一些虚无、猜测意见升级为确凿事实和定论，而大批不知情媒体、网络则盲目跟风，口诛笔伐，甚至夸大到了“语不惊人死不休”程度。,媒体乐于张扬“道德优越感”和“话语霸权”,急诊医疗风险的规避专家讲座,第13页,医护人员教育缺失,一个常年跑卫生口记者和我交流说你们医护人员缺乏人文精神培养。,医学要有些人温度.,医学院校归属理工科学，医学是自然科学，没有设置社会科学内容。,急诊医疗风险的规避专家讲座,第14页,人文精神医患友好,人文是指人类各种文化现象，尤其指人类精神文化。人文精神是人文关键。,是人类发展中形成优异文化积淀凝聚而成精神，是人内在一个精神品格。,人文精神有三种内涵：第一是人，处理人人格塑造和人性发展；第二是文，处理社会应该培育什麽样文化素养和文化品格；第三是精神，是回答一个社会应该有什麽样价值观。相对于科学精神求真，人文精神以求善求美为主要特点。,诺贝尔医学奖取得者,Luria,曾说过，“医学在本质上含有两重性，既是一门科学，又是一门人学，需要人文精神滋养”。裘法祖教授常说，“德不近佛者，不能够为医；才不近仙者，不能够为医”。这都表达了人文思想对生命敬畏与尊重，对人基本权利敬畏与尊重。,急诊医疗风险的规避专家讲座,第15页,人文精神医患友好,医学目标是什麽争论了很多年。以前了解医学目标就是降低死亡，把人从死亡线上拉回来。这是不科学，当代医学目标不但仅是医治疾病。还包含以下内容：预防疾病和损伤，促进和维护健康；解除由伤病引发疼痛和疾苦；照料和治愈有病者，照料那些不能治愈者；重视生命质量，防止早衰早死，追求安详死亡。,医学包括人生、老、病、死，含有广泛社会性，所以需要人文精神滋养。,急诊医疗风险的规避专家讲座,第16页,人文精神医患友好,医学教育目标是培养医术精湛、医德高尚人才，把医学生培养成“人关爱人”好医生，而不是单纯技术尖子或业务尖子,科学主义技术崇敬与商业化像沙尘暴一样风干医学科学机体，使他失去丰腴和弹性。,20,世纪医学前一只脚刚才迈出半医半巫丛林，另一只脚又陷入科学主义与技术迷雾。,1930,年西班牙哲学家,Ortega Gasset,说：许多医学院都努力热切地教生理学化学到几年，不过全世界可能没有一所医学院会认真地开一门课或探讨一个好医生真正意义是什麽？或我们当今理想医生应该是什麽样？,从上世纪,60,年代起，西方人文医学教育进入到一个新发展阶段，普遍提升了人文医学在医学院校总课程中得比重，美国,20%,，法国,26%,，英国,13%,。,急诊医疗风险的规避专家讲座,第17页,医学人文与医患友好,没有医术治不好患者，没有些人文会治死患者。,国外医学者指出，医生对患者应做到“五知”，即知主诉、知不适、知苦恼、知生活不便、知社会问题。,患者不是病，是人。大约有,60-80%,疾病诊疗及治疗方案都是基于与患者谈话结果来确定。所以，医生人文素质高低直接影响到对患者诊疗水平,急诊医疗风险的规避专家讲座,第18页,医学人文与医患友好,医疗市场化倾向淡化了医学人文精神，减弱了人文素质培养。,中国公立医院因为体制和机制原因，运转中普遍存在赔偿严重不足。医疗机构为了生存和发展，借助本身优势，过分追逐利润，过分使用诊疗技术和伎俩。,急诊医疗风险的规避专家讲座,第19页,医学人文与医患友好,先进诊疗技术广泛应用加深了重物轻人，重技轻德思想倾向。,造成当下人们对医学进步回答都是，“做越好越多，感觉越坏”,我们能治疗疾病，却不能赢得患者信任。,正如我们不相信军火工业目标是保护国家安全一样，我们也难以相信医药保健产业目标是为了促进人类健康,医学有时似乎由主要对发展它技术能力感兴趣精英来领导，而他们极少考虑它社会目标和价值，更不用说患者个体痛苦,急诊医疗风险的规避专家讲座,第20页,医务人员本身原因增加医疗风险,缺乏职业荣誉感和成就感，尤其是一线年轻医师,态度冷漠，职业化表情和语言表示,缺乏责任心、,不认真、,懒惰。,马虎大意。,写字潦草。,对患者及家眷心理体验和关心不够。,过分相信检验仪器。,过分相信会诊意见。,相信签字含有法律效力、,急诊医疗风险的规避专家讲座,第21页,医务人员造成纠纷本身原因,性格问题：性格倔强，认死理。不撞南墙不回头。,我永远是正确，不接纳不一样意见。,自尊问题，有些医生害怕他人超越自己，聪明人应该永远记住：人外有些人，天外有天。,谦恭态度很主要。,急诊医疗风险的规避专家讲座,第22页,患方原因,对医院与生俱来恐惧,医院拥挤人流，噪杂环境,对医院复杂就医流程绝望，望而却步。,对医生期望值高。,对服务每个步骤可能出现不满，出现累积效应，可能积压多年而暴发。,对大多数人，超出其预期花费。,社会及媒体舆论对卫生系统不负责任抹黑和误导。增加患方对医护人员仇视心理,急诊医疗风险的规避专家讲座,第23页,医疗纠纷中常使家眷及病人发觉问题,不是医疗过程中深层次问题。也不是专业上问题。,所谓外行看热闹，内行看门道。外行主要发觉外表皮毛问题。如：病历、服务。均是粗心大意责任心问题。,急诊医疗风险的规避专家讲座,第24页,什么是理想医患关系,医生是病人朋友或战友,是利益共同体。,我们共同对付疾病这个共同敌人,医患之间不是买卖关系，即使病人看病要付钱，不过医生既不能卖生命也不能卖健康,“偶然治愈，经常帮助，总是抚慰”。,急诊医疗风险的规避专家讲座,第25页,急诊医师怎样防止医疗纠纷,急诊医疗风险的规避专家讲座,第26页,急诊高风险病人分类,急诊病人成份复杂，有熟人朋友、官员记者、也有地痞流氓、犯罪人员等。,病种、病情轻、中、重混杂。,期望值、目标不一样：有开假条、假身份证、冒名顶替医保患者姓名开药检验等。,对医生期望值高。,充满敌意好斗，职业医闹寻找发财机会。,儿女陪人焦虑、顾虑、遗弃、赎罪、过分表现孝心。,急诊医疗风险的规避专家讲座,第27页,急诊常见风险病人识别,说话态度不诚恳、说谎。,生命体征不稳定，要及时发觉和查处发生危险原因和地方。,我是一个销售主管，做是销售这块，因为工作原因，日常压力都比较大，有经常应酬喝酒 天天下班回去都是很累。时间一长，身体就垮了，上年开始每次做,ai,都不到三分钟就不行了，以后个关系尤其好哥们介绍这方面大夫，按照她方案提议，没想到跟着尽然二十分钟以上，她,V,幸：,msdf003,她方法太管用了，碰到此种遭遇男同胞也不要气馁，在她指导方法下让广大男同胞们重见天日！你也能够去咨询一下。希望回答能够帮到朋友，祝你早日康复！,急诊医疗风险的规避专家讲座,第28页,急诊常见风险病人识别,回头病人，要问自己是什么问题促使他又回来了。,相互扯皮病人：患各种疾病与各专科均相关，但又均不收，轻易被忽略而问题。,门诊各科留观急诊病人，易漏诊。,贫困患者，怕花钱，不及时看病，来院时病情均很危重，加上无亲人照看，易出危险。,急诊医疗风险的规避专家讲座,第29页,急诊易误诊而造成纠纷疾病,急性不经典心肌梗死，不稳定心绞痛，暴发性心肌炎。,脑炎脑膜炎或脓毒症。,骨折，主要是骨盆脊柱。,阑尾炎。,宫外孕。,异物外伤误诊误治。,外伤时误诊肌腱或神经损伤。,颅内出血误诊硬膜外、硬模下、蛛网膜出血。,刀扎伤，刀口很小，误认为不重。,急诊医疗风险的规避专家讲座,第30页,急诊科易误诊疾病,主动脉夹层，肺栓塞，感染性休克，急性胰腺炎。,缺血性肠病，腹型过敏性紫癜，,脑干梗死,糖尿病昏迷,急诊医疗风险的规避专家讲座,第31页,严格执行制度,做到完善无缺点。,细节决定成败，做好每一个细小工作。,严格执行各项制度，如：查对制度、会诊制度、讨论制度、请示汇报制度、分级手术制度等。,制度都是经验总结，都有血教训。严格执行制度就是一个自我 保护。,经过三甲复审检验，对制度了解和执行都有了较大提升,急诊医疗风险的规避专家讲座,第32页,制订正规医疗流程,从接诊分诊开始。,问病史，体检，辅助检验，诊疗，处理。,有一套完备医疗工作流程。按照诊治流程和指南操作。,养成好习惯。举手投足很专业。行家一出手，便知有没有。,急诊医疗风险的规避专家讲座,第33页,急诊必备医疗文书内容,时间准确到分。,主诉，现病史 ，既往史，月经生育史，过敏史。,体检：T/P/R/Bp.意识、五大致征。,及时必备床边常规检验项目。,急诊医疗风险的规避专家讲座,第34页,做好诊疗统计最主要,治疗统计（病历、抢救统计和医疗文件）是医疗纠纷最好朋友、也是最坏敌人。,字迹潦草也可能使你上法庭，没有写清主诉、或护士抢救统计，给药时间统计、病人为何来急诊治疗或抢救。生命体征统计不全，注意家眷签字。,一份不完全病史统计，在医疗纠纷中等于没有统计。,急诊医疗风险的规避专家讲座,第35页,做好诊疗统计最主要,给病人下诊疗，一定要实事求是，包含面一定要宽。盘旋余地要大，诊疗必须在病史和体检中有依据。,在留观和抢救好转病人出院回家时，一定要把病人出院回家当初病情、生命体征详细统计，使之知道为何出院。,放走病人要小心慎重，给予充分指导。,急诊医疗风险的规避专家讲座,第36页,必须做到,眼到、手到、心到。,勤记、勤看、勤问。,急诊医疗风险的规避专家讲座,第37页,医护人员态度,友善和关心对待病人家眷，尽可能花时间与病人进行交流，花几分钟时间告诉病人发生了什么，当前诊疗结果，和你对这个病分析。,向病人解释和道歉治疗过程中不正常延误。,对病人就像对待你亲人一样。,急诊医疗风险的规避专家讲座,第38页,了解病人需求,方便,关心,疗效,花费,急诊医疗风险的规避专家讲座,第39页,站在病人立场想问题,适时提供一些方便。,好服务能够取代技术上瑕疵。,有些所谓系统性问题，常造成医疗纠纷，给医生带来麻烦。,急诊医疗风险的规避专家讲座,第40页,医患沟通很主要,及时充分沟通有利于问题处理。,口头。很主要。,医患沟通既是要求也是习惯。,书面沟通不能忘。做了就要写下来。,重复沟通不忘记。,急诊医疗风险的规避专家讲座,第41页,对待投诉处理,有礼比有理主要，,沟通场所比沟通方式主要,沟通对象比沟通场所主要,非正式沟通比正式沟通主要,主动比消极主要,尊重事实，尊重对方,急诊医疗风险的规避专家讲座,第42页,严格要求、严谨态度、严谨作风,正因为要求不严格，才有许多纠纷。,正因为态度不严谨才有许多差错。,正因为作风拖拉，才会被人揪住把柄,急诊医疗风险的规避专家讲座,第43页,急诊医师是特种兵,能在最短时间内,利用最有限信息,做出最准确判断,给予最有效处理,学习、实践、感悟、总结、修正,急诊医疗风险的规避专家讲座,第44页,急诊医师是特种兵,精湛医术,熟练掌握心肺复苏技术,熟练掌握气管插管技术等,熟练掌握呼吸支持技术、血液净化技术、心脏起搏技术等,学习和掌握床边超生检验和监测技术,降阶梯思维方法,急诊医疗风险的规避专家讲座,第45页,加强人文涵养,人十三项美德：节制、静默、条理、决断、俭朴、勤劳、真挚、正直、中庸、整齐、宁静、谦逊。,加强个人涵养主要路径是模仿，它是通向卓越捷径。看到一个优异人，挖掘他优异品质，然后根植于自己身上。,急诊医疗风险的规避专家讲座,第46页,加强人文涵养,社会分四类人：,第一类人是利己利人君子；第二类人是损人利己小人：第三类人是舍己利人圣人：第四类人是损人不利己傻子。,急诊医疗风险的规避专家讲座,第47页,树立职业荣誉感,不为良相，便为良医。,术，近仙者。德，近佛者。,高度责任心，,探索精神。,急诊医护含有博大胸怀,充实内涵,才含有光芒未来,急诊医疗风险的规避专家讲座,第48页,应记住警言,只有时时感到怕事才能不会出事。,不怕出事，就会有事。,一万不会落到你头上，万一会落到你手中,把一件小事当做大事来做人，一定会有所成就。,态度决定一切。,急诊医疗风险的规避专家讲座,第49页,平静心态，病人是最可怜、最无辜。,再年轻医生在病人眼里也是长者，再无能医生在病人眼里也是圣贤。,每一代人都生活在自己特定时代，我们要对生活这个时代有历史责任感。,世上没有救世主，也没有神仙，只有自己救自己。,人生苦短，事业千古，过好每一天。,有历史责任感,急诊医疗风险的规避专家讲座,第50页,