手术室护理实践指南体位(手术体位) 课件.pdf

手术室护理实践指南截石位，膝胸位体位安置解析ppt课件1建立标准手术体位的方法手术医生手术室护士麻醉医生分工协作各司其职手术野的显露及体位整 体的安置和固定人体各个部位的功能与 保护头部和插管部位的保护ppt课件2总结体位安置的标准ppt课件3总论体位安置注意事项执行体位摆放的原则体位摆放前再次查对手术部位，特别是左右侧手术手术前对患者进行准确的评估根据病情，对受压部位采取防压疮措施手术部位由巡回护士，手术医生及麻醉医生共同摆放体位摆放时，避免拖，拉，拽等动作，并注意保暖ppt课件4就石位1.定义，目的，适用手术2.对病理生理的影响3.评估及用物准备4.摆放原则，摆放方法注意事项，并发症ppt课件5武石位定义截石位(lithotomy position)是患者仰卧，双腿放置于腿架上，臀 部移至床边，最大限度 的暴露会阴部，多用于 肛肠，直肠手术和妇科 手术ppt课件6截石位目的使病人舒适，安全，充分暴露手术野，缩短手术时间,栽少术中并发症ppt课件7会阴部与腹会阴联合手术：泌尿外科经会阴直视手术或各类电切和碎石手术各类内窥镜检查妇科 经会阴手术和经腹会阴联合手术常规检查和宫腔镜检查胃肠外科（肛门，直肠，乙状结肠）经会阴手术ppt课件就石位对病理生理的影响A呼吸的变化：与仰卧位相比，膈肌运动限制增加,肺的功能余气量的下降。A循环的变化：用于曲腿后下肢血液重新分布，血 压仍有下降的可能。若曲腿不当，会导致股动脉,胴动脉受压，影响下肢血供。A受力的变化：与仰卧位相比，受力点更集中在枕 部，双侧肩胛部与舐尾部，当采用头低膀胱截石 位时，受力哮会集中于枕部和肩胛部，在加上剪 切力的作用，使患者背部皮肤极易受到损害。ppt课件9就石位安置评估1.评估病人病情，体重，体型,麻醉后的状况3.评估输液管，心电图导线等各种 导管,导线的正确摆放位置评/4.评估手术体位摆放的时机2.评估患者的手术持续时间，全 身营养状况及皮肤情况,骸关节 及下肢关节活动等估5.评估手术床的性能及体 位物品的准备情况.ppt课件10一手臂:L由于人在站立位时,人的臂长略低于臀部，所以在膀胱截石位 时，当患者臀部置于手术床缘时,手指常常超出手术床边缘.一般情况下，手臂安置如图示.ppt课件就石位摆放原则一 手臂:2.当患者手臂较长或者手臂超出手术床缘35cm时，患者整 个手掌会超出手术床缘，此时可根据手术操作部位，选择 使用托手板使两臂外展（如图），或者两臂于前胸使用布 巾约束。ppt课件12放原则二腿部膀胱截石位最重要的是患者双腿 的摆放，应遵循两个原则.1坐姿下躺原则”：即膀胱截石位是水平位的人体两 腿分开，身体与大腿呈9。，大腿与小腿呈9。的端坐状态ppt课件二,腿部2.“T-K-O”连线原则:即患者的足见，膝关节，对侧的 肩在一条直线上（如图）。在 麻醉状态下，关节韧带，肌肉 呈松弛状态，意识清醒时做不 到的关节活动都会成为可能，避免过度牵拉。如果腿部外展 程度超过“T-K-O”连线，就有 可能造成股骨颈骨折ppt课件二腿部同时，腿部安置时注意两个要点；1）双腿外展时，避免外旋2）托腿板对腿的支撑面应为小腿肌 肉丰厚部，使胭窝处于悬空状态,同时避免拖推板边缘压迫胴窝。ppt课件15三.臀部根据手术需要，臀部置于 床缘或略出床缘。截石位上面观ppt课件16头枕或头圈可调节腿架托手板上下肢约束带皮肤减压贴一次性海绵垫各类体位垫厚薄臀位垫ppt课件171常规托腿架气动弹簧*架匚二二ppt课件一 一,R ft类可一外”累，11VBi1H11alM1HHM1111HH1aBM二次ttw身单”隼（。）ppt课件19摆放方法1.备齐翻身用物，评估并检查手术床ppt课件202.手术床上预先铺置体位垫，铺中单于手术床正中3.病人平卧于手术床，麻醉后向下平移，使臀 部至手术床体下缘。ppt课件22摆放方法4.在近髓关节平面安装腿架，调节高度，腿部放置 体位垫ppt课件 23石位摆放方法5.放置截石位，调节高度，角度，注意各受压点ppt课件24a摆放方法6.固定双手位置，手臂需外展同仰卧位，当需要头 低足高时加用肩托，防止患者向头端下滑?摆放方法一7.双手包于身侧时，指端露出，不接触金属物件摆放方法8.放下腿板，根据手术需要调节手术床，再次 检查部位固定是否牢固，衬垫是否得当摆放方法9.足尖，膝部与对侧肩部（TKO连线）成一直线ppt课件28法修经ppt课件 势A重要神经分布与走向注意：截石位手臂平伸 外展时，应9。,避免 损伤臂丛神经。胃从”ppt课件潼要神经分布TFW注意：手臂外展时，避免损伤肘部内侧的尺神经核外 侧走向的梯神经。ppt课件31注意：摆放截石位时，避免损伤下肢神经。女 胫神经位于胴窝处腓总神经一从胭窝上方向外侧腓骨小头 走行 腓浅神经一沿腓骨走向位于小腿外侧的 浅部神经 坐骨神经从骨盆内侧向臀后穿行，沿 大腿后侧走行ppt课件注意：安置截石位时，双侧 下肢外展不应过大，避免 损伤髓关节，尤其是关节 僵硬的老年人和有髓关节 手术史的病人。ppt课件手臂的摆放，应注意三条神经的保护：1.臂丛神经：走行于颈部和腋窝，容易发生牵拉损伤，注 意手臂外展不要超过9。2.棱神经：在肱骨肌管内紧贴肱骨中段后面再外下方行走,应避免上臂外侧的压迫。尺神经：环绕经过肱骨内上踝且经由肘管韧带下方，应 避免肘关节及前臂尺侧的压迫。ppt课件34腿部的摆放，应注意:腿架托住小腿及膝部，托腿架要加厚棉垫，必要时胭窝处垫体位垫，防止损伤胭窝处，膝部外侧的血管，神经及腓肠肌。将患者膝关节摆正，不宜压迫腓骨小头，以免引起腓神经损伤，导致 足下垂。患者两腿高度以胭窝自然弯曲，下垂为宜，过高可压迫胴窝，过低则 影响操作。手术中防止重力压迫膝部。ppt课件由HE摆放注意事L-腿部的摆放，应注意：5托腿架位置不当，同时髓关节的外旋及膝关节的过度伸展,也会造成腓总神经的牵拉，长时间会引起损伤，所以理想 的体位是酸关节保持在中间位，膝关节轻度屈曲，同时悬 空胴窝部。3b腿部的摆放，应注意:6.手术结束复位时，应先帮助患者被动活动下肢后，再单独,慢慢放下，并通知麻醉师，防止因回心血量减少，引起低 血压。暗南罢隹嘿族唾喜事物呆护:保持患者臀部背部床单元平整，干燥，防止压疮。i立摆放关密ppt课件39摆放原则TKO连线原则一一3点在同一直线原则足尖(teo)膝(knee)对侧肩(opposing shoulde)i立摆放关口ppt课件ppt课件42石截石位摆放关键部位解析根据手术需要，取不同角度头低足高位，注意肩部的保护ppt课件43I.腓总神经损伤原因：腓总神经绕经外侧腓 骨小头，位置浅表，易受 压而损伤。表现：术后翌日小腿外侧皮 肤感觉异常，踝关节不能 背屈及内翻，行走呈下垂 足态。ppt课件3.上肢臂丛神经损伤原因：当上肢外展超过9。时，臂丛神经因受到锁骨，第一 肋骨和胸小肌腱部上的挤压以及牵拉而损伤，导致上肢瘫 痪。表现：上肢麻木，酸痛，槎动脉搏动减弱预防：在术中上肢外展小雨9。，能有效避免过度牵拉而造 成的臂丛神经损伤。5.胭窝内神经血管损伤位置：坐骨神经从大腿后侧向下走行,到胭窝内向下分为胫神经，向外侧 分为腓总神经，以及位于胭窝内的 血管。表现：患肢感觉麻木，疼痛，足背动 脉搏动减弱或者消失，相应神经分 布区小腿皮肤感觉丧失。ppt课件46原因：截石位双腿抬高，回心血量可显著增加，如将抬高的 患肢同时快速放平，有效循环血量骤减。表现：出现血压下降甚至出现顽固性低血压预防：术中密切观察各项指标，尤其是年龄较大或者有心脑 血管疾病的患者。术前术后注意两腿摆放方法ppt课件47ppt课件48石位可调节弹簧式腿架的应用ppt课件49膝胸卧位定义是患者两腿稍微分开，胸部，膝部和小腿面贴于床，大 腿垂直于床，腹部与床面之间自然形成空间的一种体位。适用于肛门，直肠，乙状结肠镜检查及治疗，也常用于妇 产科矫正胎位不正或子宫后倾及促进产后子宫复原。ppt课件50膝瓣卧位肛门，直肠，乙状结肠检查及治疗51El调豚位体位垫ppt珠仟52麻螂粉位患者跪卧，两小腿平放于手术床上，稍分开，大腿和床面垂 直，胸贴床面，腹部悬空，臀部抬起，头转向一侧，两臂 屈肘放于头的两侧。ppt课件53ppt课件54考考你:i.摆放截石位时，上肢外展不超过多少度？902.双下肢外展不超过多少度？903.上腿与躯干之间夹角大约多少度？90-1004.上腿与下腿之间的夹角大约多少度？90-100ppt课件55侧卧位只要包括标准侧卧位，腰部手术侧卧位，450侧卧位ppt课件56标准侧卧位适用手术用物准备摆放方法 注意事项ppt课件57颍部，肺，食管，侧胸壁，髓关节 头枕等部位的手术 胸垫 前后固定挡板 下肢支撑架 托手板 可调节托手架上下肢约束带ppt课件58用物准备ppt课件59标准侧卧位,摆放步.查手术W侧卧，头下置头枕，高度平下侧肩ppt课件60标准恻卧位摆放黑媪上肢屈曲呈抱球状置于可调节托手架上，远端关节稍低于近端关节；下侧上肢外 展于托手板上，远端关节高于近端关节，共 同维持胸廓自然舒展，肩关节外展或上举不超过90,两肩连线和手术台呈904.双下肢约45自然屈曲，前后分 开放置，保持两腿呈跑步时姿态屈 曲位；两腿间用支撑架承托上侧下 肢，小腿及双上肢用约离娜定。标准侧卧位,摆放步骤6整体评价，检查各关节功能位，衬垫是 否得当，约束是否到位，松紧是否适宜 ppt课件5.腹部用固定挡板支持耻骨联合，背 侧用挡板固定舐尾部或肩胛部（离手 术野至少15cm）,共同维持患者 90侧卧位62标准侧卧位,摆放后面观ppt课件63卧位,摆ppt课件64标准侧卧位注意事项播殳肉止 深，使 一 S 匿。在跖，常1 也日卡时保尚 部臬柱，,胸至脊者致 护心否心性，保僧，值胃 的常鸣/能,w w廓腹 功1总后理，肩3 O 肺处百毫至。1 心塞荫、一&繁 者应汪眼寓 患卧，S侧卷 对SM 意思便Btts止能L 234ppt课件65标准侧卧位注意事项5.下肢固定带需避开膝外部，距膝关节上方或下方 5cm处，防止损伤腓总神经。6.术中调节手术床时需密切关注，防止体位移位，导致重要器官受压。7.髓部手术健侧位，评估患者胸部及下侧髓部固定 的稳定性，避免手术中体位移动，影响术后两 侧肢体长度对比。8o体位安置完毕及拆除挡板时妥善固定患者，防止 坠床。ppt课件66腰部手术II卧位适用手术 用物准备 摆放方法 注意事项ppt课件67肾脏，输尿管等腰部手 术斜坡头枕胸垫腹垫 固定挡板 下肢海绵垫 托手板 可调节托手架 上下肢约束带ppt课件2.将病人向健侧翻转90,使患 侧向上，头下垫斜坡型头枕，高 度平下侧肩高，使颈椎处于水平1.摆放体位前，先将手术病人向下平移,使手术部位对准手术床背板和腿板折叠 处。位置。P.课件1在腋卞距肩峰10cm处垫胸垫,再在腰部手术区垫腰枕。4.术侧上肢屈曲呈抱球状置于可 调节托手架上，远端关节稍低于 近端关节，下侧肢体外展于托手 架上，远端关节高于近端关节，共同维持胸廓自然舒展。ppt课件706.腹侧用固定挡板支持耻骨联合,背侧用挡板固定舐尾部或肩胛部（离手术野至少15cm）.共同维持 患者90侧卧位。7.健侧下肢约45自然屈曲，患侧下肢伸直,下垫大海绵垫，两腿前后分开放置。ppt课件:先整体头高脚低,10.检查各关节功能位，衬垫是否得 当，约束是否到位，检擦晨否适宜。再摇低床头，使患者凹陷的腰区 逐渐变平，腰部肌肉拉伸，肾区 显露充分。腰部手术俯卧位摆放前面观73腰部手术俯卧位摆放后面观腰部手术俯卧位摆放细节工ppt课件75ppt课件77腰部手术倒卧位注意事项安置肾脏，输尿管等腰部手术侧卧位时，手术部位对 准手术床背板与腿板折叠处，腰下置腰垫，调节手术 床，使患者凹陷的腰区逐渐变平，腰部肌肉拉伸，肾 区显露充分，双下肢屈曲约45。错开放置，下侧在前,上侧在后，两腿间垫一大软枕，约束带固定肢体。ppt课件7845侧卧位适用手术用物准备摆放方法注意事项ppt课件79食道，侧胸壁手术，脾 切除手术头圈 斜坡枕 足踝圈 固定挡板 下肢海绵垫 托手板和托手垫 麻醉头架 上下肢约束带ppt课件45侧卧位摆放步骤2.在手术部位下沿手术床纵轴平行垫斜 坡型软垫，使手术侧胸部抬高45ppt课件1.先将手术病人向患侧平移，再翻转 45,头下垫头圈，高度平下侧肩高，使颈椎处于水平位置。45侧卧位摆放步骤4.术侧上肢用棉袖套保护后屈肘呈 功能位固定于麻醉架上，上臂与手 术床呈90,外展不超过90,末 梢手指不外露，避免与金属麻醉架 接触，但可观露鹿运状况。3.下侧上肢平伸置于可调节托 手架上，外展不超过90082放步骤6.健侧大腿上端用挡板固定，膝上 或膝下5cm处用约束带固定，双上 肢用约束带固定，松紧适宜。5.患侧下肢用大软枕支撑，两侧足 踝或者足跟处予以足踝圈保护。ppt课件83术例手臂用垫保护后用肘壁 功能位固定于麻醉头架上EmiL2际行珀外展迎F托国kfiL上端用挡板固回*一一 一-t 4 U 叫 一-一-一 一，术部应卜沿手术床以轴平伊 使术例胸部如高的4545侧卧位摆放细节ppt课件8645侧卧位摆放细节ppt课件8745侧卧位注意事项安置45。侧卧位时，患者仰卧，手术部位下沿手 术床纵轴平行垫胸垫，使手术侧胸部抬高约45。；健侧手臂外展置于托手板上，术侧手臂用棉垫保 护后屈肘功能为=位固定于麻醉头架上；患侧下肢 用大软垫支撑，健侧大腿上端用挡板固定，注意 患侧上肢包好，避免肢体直接接触麻醉头架，导 致电烧伤，手指外露以观察血运；保持前臂稍微 抬高，避免肘关节过度屈曲或者上举，防止损伤 榔尺神经。ppt课件88二。俯卧位手术体位安置方法ppt课件89俯卧位(prone position)是患者俯卧于床面，面部朝下，背部朝上，保证胸腹部最大范围 不受压，双下肢自由屈曲的手术体位ppt课件90适用手术 用物准备头颈部，背部，脊柱后 路，盆腔后路，四肢背 部等部位手术根据手术部位，种类及患者 情况选择用具。如；俯卧位垫/支架托手架软枕头架约束带保护垫等ppt课件91用物准备ppt课件1.根据手术方式和患者体型，选择合适的体位支撑 物，并置于手术床相应位置。核对手术部位，将双 侧手板调节方向至头端ppt课件94位摆放步骤2.麻醉成功后吧，医护人员共同配合，采用轴线翻身法 将患者安置于俯卧位支撑物上，两上肢向上放于头两侧 托手架上，高度适中，呈自然屈曲状，避免指端下垂。肘下垫防压疮垫，避免尺神经损伤。95位摆放步骤3.检查头面部，根据患者脸型 调整支撑物宽度，保持颈椎中 立，维持正常生理弯曲，避免 压迫眼部神经，眶上神经，眼 球，额骨，鼻及口唇。4.用体位垫将前胸，肋骨两侧,骼前上棘，耻骨联合作支撑点,使胸腹部悬空，避免受压，保 护男性会阴部和女性乳房部。ppt课件小臣卜位摆放步骤5将双腿置于腿架或软枕上，保持功能位，避免双膝部 悬空，给予体位垫保护，双下肢略分开，踝关节自然 弯曲，足尖自然下垂，约束带固定于膝关节上5cm处ppt课件97ppt课件98眼的保护ppt课件99患者头部摆放合适后，应处于中立位，避免颈部过伸或过 屈，下颌部支撑应避开口唇部，并防止舌外伸后造成舌损 伤，头面部支撑应避开两侧额骨ppt课件100小卧位 摆放细节展示颈部手术，枕部入路手术，后颅凹手术可选用专用架 固定头部，各关节固定牢靠，避免松动。ppt课件101俯卧位 注意事项L轴线翻身时需要至少四个医护人员配合完成，步调一致，麻醉医生位于患者头部，负责保护头颈部及气管插管；一名手术医生位于患者转运床一侧，负责翻转患者；另 一名手术医生位于患者手术床一侧，负责接住被翻转患 者；巡回护士位于患者足部，负责翻转患者下肢。2眼部保护时应确保双眼眼睑闭合，避免角膜损伤，受压部 位避开眼眶，眼球。3摆放双上肢时，应遵循远端关节低于近端关节的原则，约 束腿部时应避开帼窝处。4妥善固定各类管路，黏贴心电监护电极片的位置应避开俯 卧位时的受压部位。ppt课件102俯卧位 注意事项5.摆放体位后，应逐一检查各受压部位及重要器官，尽量分散各部位承受的压力，并妥善固定6术中应定时检查患者眼睛，面部等受压部位情况，检查气管插管的位置，各管路是否通畅。7若术中唤醒或体位发生变化时，应检查体位有无改 变，支撑物有无移动，并按上述要求重新检查。8肛门，直肠手术时，双腿分别置于左右腿板上，腿 下垫体位垫，双腿分开，中间以可站立一人为宜，角度小于9。ppt课件103并发症发生的主要部位ppt课件104错在哪里?ppt课件105