儿童生长特点、评价、体弱儿、肥胖儿童管理.pdf

，儿童生长特点及规律，儿童体格生长评价/体弱儿管理/肥胖儿童管理儿童体格生长特点2儿童不同于成人的突出特点一生长和发育 生长一身体和器官能观测出的增长（量的增加）育一细胞、组织、器官的分化完善和功能成熟（质的改变）3I 年龄分期 新生儿期：从胎儿娩出脐带结扎至生后28天。婴儿期：从生后至不满1岁。幼儿期：满1周岁到未满3岁。学龄前期：3周岁以后至IJ6-7岁。学龄期：泛指进入小学以后到青春发育期前。一般、从6-7岁至UH-12岁。青春期：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期。女孩一般从11-12岁到17-18 岁,男孩从13-15岁至!J19-21岁。4，一、生长发育的基本规律:1、体格生长的速率各时期不同生长为一个连续过程，不同年龄阶段其生长速度不同。，速率特点：飞快后慢一年龄越小增长越快现两个生长突增高峰一婴儿期、青春期季节影响一秋冬季、春夏季51 1 1 u j 1 1 r 1 L 2_I 一工.X _,J0 2 4 6 8 10 12 14 1G 18 20年龄 1 岁）图2-2 横断面调查的男女身高、体重发育速度曲线62月胎儿 5月胎儿 新生儿 1岁 6岁12岁 25岁图2-1 胎儿时期至成人时期身躯的比较各器官系统发育不平衡神经系统：脑发育在出生后头2年最快，5岁接近成人水平。统:儿童期迅速一青春期 前达高峰一逐渐退化。生殖系鼠先慢后快，青春期迅 速发育。图22 不同系统的发育与年龄的关系8 4、个体差异 影响生长发育的因素F性别、遗传、营养、疾病、环境、9二、小儿体格生长1、体重的增加:体重表示身体重量的大小，是反映小儿 营养状况最容易获得的灵敏指标，同时也是衡量体格生长的重要指标。10体重的增长速度与年龄有关新生儿0-5月6-n月F 1岁岁3000克600-800克/月250克/月全年增长2.5-3公斤 每年约递增2公斤体重估算公式为：1T0岁体重（公斤）二年龄X2+7或8112、身高（身长）的增长:身高代表头部、脊柱与下肢长度的总和。身高受种族、遗传、环境的影响较为明显。一 身高与长期营养状况有关，但受营养的短期影 响不明显。12新生儿50厘米0-5月2.5厘米/月6-H月1.5厘米/月 25厘米/全年增长全年增长10厘米2岁至青春前期 每年约增长4-7.5厘米身高估算公式为：2-10岁身高二年龄X5+75（厘米）年龄X 7+70（厘米）133、头围增长:、儿头部发育最快为生后前半年围的大小与脑和颅骨的发育程度有关14新生儿头围平均34厘米 0-5月增长9厘米,6-11月增长3厘米t 1岁头围平均46厘米2岁头围平均48厘米5岁头围平均50厘米15、胸围:1 胸围代表胸廓和肺的发育出生时胸围小于头围2厘米2-21月胸围大于头围:头胸交叉时间与小儿的营养状态相关1岁至青春前期胸围大于头围的厘米数二岁数-1165、牙齿:出牙时间：差异较大，早4个月；晚10 个月；一般6-7月；1岁时仍不出牙为 异常。17全副乳牙一般2岁半出齐。乳牙共20颗。k婴儿出牙数可用此公式估算：r出牙数二月龄-4或61819评价的基本要求准确的测量用具和统一的测量方法选择公认的评价标准（参考数据）:横向与纵向观察相结合的全面分析20测量用具一体重秤测量用具22评价的基本要求准确的测量用具和统一的测量方法 选择公认的评价标准（参考数据）:横向与纵向观察相结合的全面分析234目前应用的体格评价方法体格生长评价-将体格测量值与标准参考值比较统计学方法一-离差法、百分位法、曲线图法目前采用的评价标准2006年世界卫生组织(WHO)推荐的标准，或称WHO标准。24单项指标评价 多项指标综合评价生长发育图评价25单项指标评价:按年龄的体重、身高等属单项指标。426多项指标综合评价：采用2项或2项以上的指标，比较全面（体现匀称度）进行综合分析，对营养状况作出判定。-身高的体重（W/H）特点：没有年龄因素、相对有 体型评价、反映急性、近期营养状况-按W/A、H/A、W/H三项指标较为全面综合的进行评4、27kg女曲伟成“的力）28生长发育图评价：对小儿体重进行定期、连续的测量，了 解生长趋势，及早发现生长迟缓现象，分析 原因采取措施，方法简单、结果明确，较准 确说明小儿的发育水平，对发育动态进行连 续的观察。29目前儿童保健工作中使用的体格评价方法:1、测量与记录：准确测量身高、体重，并记录测量值。上、货算儿童年龄：准确计算儿童实足年龄（岁、月）。年龄=测量日期-出生日期（测量日期）年 月 日（出生日期）年 月 日（实足年龄）年 月 日30举例(P35)某儿童2004年3月10日出生，2008年6月 15日测量，2008年6月18日计算实足年龄为 2008 6 15-2004 3 104 3 54岁3月5天31举例某儿童2004年8月20日出生，2008年6月15日测量，实足年龄为-2004 8 203 9 253岁9月25天323、按年龄、性别、身高、体重与评价标准 进行对照。评价三项指标:,年龄的体重年龄的身高身高的体重（或年龄别体重）（或年龄别身高）（或身高别体重）334、采用离差法进行三等级评价(上、中、下)：2根据数值所处的位置，按上、中、下进行评价F中M-2SD大于或等于M+2SD上+2SD大于或等于M-2SD并小于M+2SD下：小于 M-2SD(P36)34举例35)女童，3岁8月，体重12.7 kg、身高90.5 cm 八、年龄的体重：中年龄的身高：下身高的体重：中男童，4岁2月，体重12.5 kg、身高94.7 cm 年龄的体重：下年龄的身高：下身高的体重：中女童，3岁3月，体重H.5 kg、身高95.4 cm年龄的体重：中年龄的身高：中身高的体重：下355、分析评价结果：结合评价结果与体检检查、疾病情况、喂养、生活环境等进行分析，对体格发育状况 作出比较合理、切合实际的评价，并给予恰当3637目的通过了解园（所）内体弱儿患病情况,）重点加强对体弱儿的治疗及特别护理，使其,尽早康复，促进健康成长。38管理对象营养不良营养性缺铁性贫血 维生素D缺乏性佝偻病 反复感染（呼吸道、肠道感染）先天性心脏病 癫痫病二神经精神发育迟缓常见畸形39管理内容,1、建立体弱儿登记制度：全部体弱儿应登记在体弱儿童及肥胖儿童登记 册上。W 2、专案管理：A 对患中度及中度以上贫血、活动期佝偻病、营养 不良的儿童均应进行专案管理，填写北京市“儿童保 健记录”中相应的体弱儿专案管理记录；反复感染的 儿童需按附件中的格式填写反复感染儿童专案管理卡。40管理内容3、管理措施：,详见各类体弱儿管理常规。0 4、护理措施：F在保健医生的指导下，保教人员应对体弱儿 进行正确护理，并在一日生活中给予特别照顾。5、结案：体弱儿治愈后应结案转入健康儿童常规管理。41营养不良儿童的管理4、42目的营养不良是严重危害儿童健康的常见病，及时对患营养不良的儿童进行治疗，以期在最 短的时间内使儿童生长恢复正常。43管理对象儿童入园体检及定期体检中发现患有营养 不良的儿童。44营养不良的评价方法评价指标：即按年龄别体重、年龄别身高和身高 1别体重的三个指标进行全面评价。评价标准：采用2006年世界卫生组织推荐的标准,或称WHO标准。中位数减去2个标准差(-2SD)为营养不良的判定标准，评价为“下”。454营养不良分类低体重（年龄别体重下”）:主要反映儿童急性 或近期营养不良；b发育迟缓（年龄别身高下”）:主要反映儿童慢，性长期营养不良；?消瘦（身高别体重下”）:主要反映儿童近期急 性营养不良；严重慢性营养不良（年龄别身高“下”并且身高别 体重下”）:主要反映儿童近、远期均有营养不 良。46举例,女童，3岁8月，体重12.7 kg、身高90.5 cm 年龄的体重：中年龄的身高:下身高的体重：中 评价：发育迟缓，男童，4岁2月，体重12.5 kg、身高94.7 cm P年龄的体重:下年龄的身高:下身高的体重：中评价：低体重、发育迟缓女童，3岁3月，体重H.5 kg、身高95.4 cm 年龄的体重：中年龄的身高:中身高的体重：下 评价：消瘦管理内容 1、入园体检和定期体检中发现的营养不良儿童应在体弱儿童及肥胖儿童登记册上进行登记，并填写“北京市儿童保健记录”中的小儿营养不 良专案管理记录（P39）。2、对每个营养不良儿童进行病因分析，并与家长取得联系，采取相应的治疗方法。48管理内容3、定期对营养不良儿童进行监测:低体重：每月测量体重1次；I发育迟缓：每3个月测量体重、身高1次;m消瘦与严重慢性营养不良：每月测量体重1次，每3个月测量身高1次；并把情况及时通知家长,配合医院的治疗。494管理内容4、转诊：对需要进行临床治疗及半年内连续3 次体重不增或连续2次身高不增者，可转诊至医疗 保健机构。5、结案：直至该儿童营养不良得以完全纠正为止。504干预措施1、对于存在现阶段营养不良问题的患儿，包括消 瘦、严重慢性营养不良和绝大多数低体重的患儿：应认真查找病因（急慢性感染或其它疾病、喂养方 法、食物选择调配、不良饮食习惯等）有针对性地进行营养指导（进食量、各种营养素 摄入量的评估与指导）对单纯的营养不良原则上不用药物治疗；对于严 重慢性营养不良患儿，如病情严重，或合并其它 疾病时，应给予相应的治疗。51干预措施2、发育迟缓的患儿目前营养尚可，其身材低 矮主要是过去喂养不当，或反复患病引起的，应 注意合理喂养、预防疾病、加强体格锻炼等，使 其以后的生长发育避免各种不利因素的影响。52营养性缺铁性贫血儿童的管理一、目的：营养性缺铁性贫血危害儿童健康，通过配合 医院治疗和对该病及时有效的管理，可促进营养性缺铁性贫血得到尽快纠正，保护儿童健康。管理对象：园（所）内患有营养性缺铁性贫血的儿童。53三、常见缺铁原因1、饮食习惯不良：如挑食、偏食、吃零食等。2、食欲不好，入量不足，食物种类单调。3、长期消化道疾病，如呕吐、腹泻等。四、典型的贫血临床表现 苍白、无力、毛发干枯、厌食、烦躁不安54五、分度6岁以下（新生儿除外）血红蛋白低于Ug/dl。轻度：9llg/dl中度:69g/dl6g/dl55六、管理内容3 rx园体检和定期体检中发现的患有营养性缺铁性贫血/、的儿童应在体弱儿童及肥胖儿童登记册上进行登记，并督促家长带领患儿及时就诊、治疗及复查。轻度贫血一登记内容应包括初诊、复查日期与血红蛋 白测查结果。及中度以上贫血还应建立专案管理，填写北 京市儿童保健记录的缺铁性贫血患儿专案管理记录(P40)o 患儿血红蛋白恢复正常后，继续给药4-6周方可结案。56七、预防措施：，合理膳食：供给足够的动物蛋白、豆制品、绿色 蔬菜和水果达到平衡膳食。培养良好饮食习惯：注意培养儿童良好的饮食习，惯，及时纠正偏食、挑食等不良习惯。，疾病预防：预防感染性疾病及寄生虫病，如钩虫 感染等。定期健康检查：及时发现贫血患儿，给予治疗。574维生素D缺乏性佝偻病儿童的管理久、一、目的：开展对维生素D缺乏性佝偻病综合性的防治,有效控制佝偻病的发生发展，促进婴幼儿健康成 长。二、管理对象：园（所）内3岁以下婴幼儿，其中1岁以下婴儿是防治重点。58)三、管理内容：4 1、查看新入园3岁以下婴幼儿佝偻病检查果。对发现的佝偻病患儿均应进行体弱儿登记,P按要求填写统计表四。2、督促患维生素D缺乏性佝偻病儿童家长带患儿及时就诊治疗。59 四、预防措施：综合预防措施：、1、加强户外活动：多晒太阳是预防佝偻病经济、有效的方法。充分利用日光，多晒太阳，每 天晒太阳不得少于2小时，尽可能暴露皮肤，夏季 避免日光直射，冬季注意保暖，防止受凉。2、合理膳食：补充富有维生素D、钙、磷及蛋白质等营养物质，如蛋黄（100克含维生素D250IU）肝类、鱼类、鱼子等。60反复感染儿童的管理、目的:反复感染性疾病严重影响儿童健康，应开展 宗合性的防治措施以达到减少感染性疾病发生K的目的。7I二、管理对象：园（所）内患有反复感染的儿童。61三、反复感染的诊断标准：1、因患病连续在3个月内每月缺勤天数累积 5天及以上者。2、因患病连续在3个月内每月带药（抗感染 性药物）累积7天及以上者。、.因患病连续在3个月内每月缺勤及带药累 积10天及以上者。62四、管理内容:1、定期进行统计（出勤登记、交接班记录、常见病登记），筛出反复感染儿童，登记在体弱 儿童及肥胖儿童登记册上。2、反复感染儿童应进行专案管理，填写反复 感染儿童专案管理卡（P42）每月观察1次。3、观察半年，无反复感染即可转入健康儿童 管理。63五、干预措施1、治疗措施：针对反复感染儿童的病因 进行分析，配合医院治疗，采取相应的治疗措 施。2、加强护理：根据气候变化适当增减衣 服。进餐时纠正不良饮食习惯，保证并达到儿 童进食量。睡眠时应避开门窗通风处，避免受 山加强体育锻炼：多到户外活动，增强 机体对气温变化的适应能力。64先天性心脏病儿童的管理一、目的：L 先天性心脏病影响儿童生长发育，加强对先 天性心脏病儿童的特殊照顾及护理，有利于控制 并发症，改善健康状况。二、管理对象：园（所）内患有先天性心脏病的患儿在实施手术根治前均作为管理对象。65三、管理内容：:1、建立体弱儿登记。2、加强生活各环节的护理：适当参加活动,根据患儿的具体情况来决定活动量、活动强度及 时间。天气变化时随时增减衣服，减少呼吸道感 染。观察儿童一般情况，特殊情况及时与家长联 系。、3、结案：根治手术后方可结案。66癫痫儿童的管理:一、目的：癫痫影响儿童精神及智能发育，加强对癫 痫儿童的管理，以达到控制发作，减少脑损伤 避免因癫痫发作引发其它问题出现的目的。、管理对象：确诊及疑似癫痫病儿。67三、管理内容：吗、建立体弱儿登记。-2、生活护理：正常饮食，掌握进食量，不要过量;保证充足睡眠；避免过度紧张、兴奋及激烈运动；不 要攀高或水边玩耍，随时警惕突然发作发生意外。3、密切与家长的联系：详细询问和观察发作特点、持续时间、可能诱发的因素，采取相应措施，以减少 发作次数。4、督促遵医嘱长期按时服药：不能随意停药或减 量，保证定期复查。5、保教人员要关心爱护病儿，不歧视病儿。68神经精神发育迟缓儿童的管理一、目的：通过对神经精神发育迟缓儿童的管理，使他们在 园（所）中得到特别的照顾和针对性的训练，使智力获 得进步，生活能力得到提高。、二、管理对象：神经精神发育落后于同龄儿平均水平的儿童。69三、管理内容：1、建立体弱儿登记。2、生活护理：该类儿童与同龄儿在吃饭、穿衣、大小便、活动等方面有一定的差距，生活上要给予特 别的照顾。F 3、活动安全：根据神经精神发育迟缓的类型与 程度安排该类儿童的活动，并且在活动中谨防伤害的 发生。4、配合进行有针对性的功能训练。5、发现在园儿童神经精神发育明显落后于同龄儿平均水平，应到医疗保健机构进一步接受检查。70常见畸形儿童的管理一、目的：由于先天或后天因素的影响，造成儿童的各 类畸形，从而影响儿童在园内的生活，要针对不 同畸形给予特殊照顾。管理范围：患有唇、腭裂、四肢畸形等儿童。71u、管理内容：I（一）建立体弱儿登记，注明畸形的种类、程度以及具体管理措施。（二）生活护理：1、唇腭裂：该类儿童在吃饭、喝水时，应注意给他 们充分的时间，不能催促，以免出现误吸，发生危险。不2、四肢畸形：根据四肢畸形的程度决定儿童参加活 动的种类和强度，注意安全，防止发生伤害。、保教人员应注重爱护、照顾有畸形的儿童，并教育 其他儿童尊重、关心他们，不得歧视，使畸形残疾儿童 在良好的生活环境中成长。7273肥胖的定义肥胖指由多种因素引起、因能量摄入超 过能量消耗，导致体内脂肪积聚过多达到危 害健康程度的一种慢性代谢性疾病。原发性肥胖（单纯性肥胖）继发性肥胖74肥胖发生的影响因素遗传因素多基因遗传环境因素（高能量密度膳食、不健康饮食行为、低身体活动水平、静态生活方式）社会经济文化因素会经济-文化-传媒，75肥胖对健康的危害心血管系统（高血压、高脂血症、动脉粥样硬化等）呼吸系统（呼吸暂停综合征等）消化系统（脂肪肝等）内分泌和代谢异常（糖尿病）骨骼系统（股骨头骨髓滑落、胫骨内翻）心理问题（缺乏自信、自闭症）76肥胖儿童管理一、目的：目前肥胖已成为主要的营养性疾病影响儿童生理及心理的正常生长发育与成人期心血管疾病、糖尿病等疾病有关 立重视、早预防77、管理对象:在儿童入托体检及定期体检中发现的 超重儿童 肥胖儿童78三、诊断方法1、在托幼园（所）管理中，以身高别 体重三M+2SD（评价为上）代表儿童肥胖，作 为粗指标对肥胖儿童进行管理。79/儿童身高别体重参考值身高(cm)男女-2SD中位数+2SD-2SD中位数+2SD106.014.517.220.514.317.120.8106.514.717.320.714.517.321.0107.014.817.520.914.617.521.2107.517.721.114.717.721.4108.015.117.821.314.917.821.7108.515.218.021.515.018.021.9802、肥胖度.测量儿童身高、体重，根据WHO的身高标准体 重值（W/H）按性别进行肥胖的诊断和分度。实测体重-身高标准体重X100%身高标准体重81肥胖度计算练习：某一男孩体检结果：身高108.5cm体重 20.70kg查表（P37）:身高108.5cm的男童标准体重为18.0kg肥胖度=型胖度=实测体重-身高标准体重身高标准体重2 -18.0 X1OQ%18.0X100%15%82诊断标准:超重：超过身高标准体重的10%T9%；,超过身高标准体重的20%为肥胖轻度肥胖：超过身高标准体重的20%-29%；芟肥胖：超过身高标准体重的30%-49%；重度肥胖：超过身高标准体重的50%及以上。83儿童肥胖诊断标准身高(cm)男中位数10%20%30%50%106.017.218.920.622.325.8106.517.319.020.722.425.9107.017.519.221.022.726.2107.517.719.421.223.026.5108.017.819.521.323.126.7108.518.019.821.623.427.084练习：某男童体检结果：身高108.5cm体重20.70kg肥胖度在10%）到20%）之间超重k身高(cm)男中位数10%20%30%50%107.517.719.421.223.026.5108.017.819.521.323.126.7108.518.019.821.623.427.085身高(cm)1 男女%位数10%20%30%50%中位数10%20%30%50%W6.017.218.920.622.325.817.118.820.522.225.6106.517.319.020.722.425.917.319.020.722.425.9身高(cm)106.0男女J-2SD中位数+2SD-2SD中位数+2SD14.517.220.514.317.120.8106.514.717.320.714.517.321.0M+2SD指标与肥胖度指标（超过身高标准体重的20%）并不完全相等。863、体块指数（BMI）BMI二 体重（kg）身高（m）2中国成人肥胖标准：BMI24超重BMI28肥胖WHO规定肥胖的界限：BMI25超重、BMI30肥胖87四、管理方法及内容:1、建立专案：对单纯性肥胖的儿童建立肥胖儿管理卡片,一进行专案管理。88肥胖儿童专案管理记录患儿出生日期：年月日 开始管理时间：父亲体重_kg身图_cm母荥体重_kg身iWj_cm家庭其他肥胖成员干预方案：首次检查结果：体重_kg身高cm肥胖程度肥胖儿童专案管理记录日 期体重,魄 X身高)评价饮食习惯喜爱食品生活习惯运动食 量进食速度夜食甜饮料油炸食品肉食洋 快 餐贪睡户外活动运动方式运动强度时；间（分/日）,频 率（次/周）多中少快中慢有无多中少多中少多中少多中少有无多中少高中低15 3045 N54390转归：痊愈好转（肥胖程度结案日期:未愈（肥胖程度)912、分析原因:遗传 遗传基因作用（双方80%、单方40%）环境 饮食、运动、家庭生活方式等方面 肥胖家长不仅遗传基因传递，而同在家庭环T 境上（包含着影响食物摄入和能量消耗的行为倾 j 向）影响着儿童。胖是遗传倾向和家庭的环境共同作用，形 成一定的饮食习惯、进食量和活动方式，作用于 对肥胖敏感的儿童，导致儿童肥胖。92儿童肥胖形成的关键时期 胎儿期k 脂肪重聚期I 青春期子细分析病因，如考虑为其它疾病引起的肥胖应建议家长带患儿去医院进行检查。933、定期监测:重点监测体重增长幅度。每月测量体重1次，每3个月测量身高1次。94监测时间954、家长联系:与家长密切联系，给予家长正确的、科学的育L知识；使家长重视肥胖的危害性，能够积极配合对患儿饮食起居上的调整以及治疗。965、结案:儿童的身高标准体重值正常后继续维持(1)3个月方可结案。肥胖程度减轻并在半年内稳定为管理有效。97五、预防与综合干预:适合儿童肥胖的方法 4,饮食调整生活方式调整运动锻炼综合干预方案98（一）饮食调整：1、在保证儿童生长发育基本需要与膳食营养平衡的）基础上控制食物总量，避免过量进食，主要控制脂肪的 I过多摄入，主食仍以谷物为主，应限制甜食、零食的摄_2xA-2、改变不良饮食习惯，保护儿童食物量自我调节能 叫鼠。培养儿童学会选择健康食品，鼓励儿童多吃蔬菜水 果3、列食物应适量少吃：糖果、蜜饯、巧克力、冷饮、甜点心,膨化食品、西式快餐、肥肉、黄油、油炸 食品、各种含糖饮料。99（二）生活方式调整1、控制看电视和玩电脑游戏的时间在每 天1小时以内。F 2、尽量减少静坐的时间。3、养成勤快的习惯，帮助家长和老师做 力所能及的事情。100/（三）运动锻炼：1、选择全身肌肉参加的有氧、移动身体重心.的运动。运动形式应多样化，适合儿童年龄特点并 富有趣味性的，可以通过角色扮演，提高肥胖儿童 对运动的兴趣。2、在家长的督促和带领下进行户外和室内体育活动。101（四）其它：J、1、儿童期单纯性肥胖不提倡药物治疗，不采取,短期快速的减轻体重方法。对于疑似病理性肥胖和干预效果不佳的儿童,建议尽早就医。一汽、注意对肥胖儿童的心理疏导，在改变不良生 活习惯时，及时给予表扬与奖励，增强其自信心，鼓 励肥胖儿童多参加集体活动，培养开朗、自信和积极 向上的性格。102