高血压的诊治医学PPT课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,高血压,高血压流行病学,高血压诊断,高血压非药物治疗,高血压药物治疗,特殊人群的高血压治疗,高血压人群流行情况,1981,年全国普查,11.8%,2002,年全国普查,18.8%,2013,年河南省普查,24.9%,河南全省高血压病人超,2000,万,高患病率,高致残率,高死亡率,低知晓率,低治疗率,低控制率,高血压与心脑血管风险,亚洲人群血压，每升高,10mmHg,收缩压，亚洲人群脑卒中与致死性心肌梗死风险分别增加,53%,与,31%,，而澳大利亚与新西兰人群只分别增加,24%,与,21%,。,不论采用哪种测量方法，诊室血压、动态血压或家庭血压，血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险均呈连续、独立、直接的正相关关系。,与舒张压相比，收缩压与心血管风险的关系更为密切。,目前，冠心病事件迅速增加，但,脑卒中仍是我国高血压人群最主要的并发症。,高血压流行病学,高血压诊断,高血压非药物治疗,高血压药物治疗,特殊人群的高血压治疗,定义,：,在未用抗高血压药的情况下，非同日,3,次测量，收缩压,140mmHg,和,/,或舒张压,90mmHg,，可诊断为高血压。患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药，血压虽低于,140/90mmHg,，也应诊断为高血压,。,有条件的应同时积极采用,家庭血压,或,动态血压,诊断高血压。家庭血压,135/85mmHg,；动态血压白天,135/85mmHg,，或,24h,平均值,130/80mmHg,为高血压诊断的阈值。,预测如冠心病、致命性事件、中风等临床心血管结果风险更有意义,白大衣高血压,隐匿性高血压,夜间高血压,指导药物的使用,高血压水平分级,高血压心血管危险分层,血压测量标准方法,选择符合标准的水银柱血压计或通过国际标准（,ESH,）、（,BHS,）（,AAMI,）认证的,上臂式电子血压计,进行测量,袖带气囊至少覆盖,80%,上臂周径。,被测量者测量前,30min,内应避免进行剧烈运动、进食、喝含咖啡或茶的饮料、吸烟、服用影响血压的药物（用降压药治疗的高血压患者除外）；精神放松、排空膀胱；至少安静休息,5min,。测压时患者务必保持安静，不讲话。,裸露上臂，上臂及血压计与心脏处同一水平。,将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上,2.5cm,，松紧以能插入,12,指为宜。听诊器胸件置于肘窝肱动脉搏动明显处。,在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第时相（第,1,音）和第,V,时相（消失音）。收缩压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏音第时相。,12,岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第时相（变音）作为舒张压读数。,确定血压读数：所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；读数应取偶数（,0,、,2,、,4,、,6,、,8,），医疗记录中血压尾数,0,、,2,、,4,、,6,、,8,的分布应均匀,，,注意克服血压尾数记录的,0,偏好现象。电子血压计以显示血压数据为准。,应间隔,1min,重复测量，一般测量,3,次血压，至少取,2,次读数平均值记录。如果收缩压或舒张压的,2,次读数相差,5mmHg,以上应再次测量，以,3,次读数平均值作为测量结果。,电子血压计优势,操作简便：电子血压计使用时按下开关电钮，即可自动测量血压，不需要听诊器和手工充气放气；不需要测压者仔细观察血压值的变化。,测量血压值的准确性和重复性较好，经认证的合格电子血压计测量的第二、第三次血压值尤为稳定。电子血压计自动显示或记录血压值，避免人为的误差和个人偏好，有利于克服血压尾数“,0,”偏好。,电子血压计也适用于高血压患者家庭血压测量，老年人也可使用。,汞污染对环境的破坏与人体的损害。,医用：,欧姆龙,、麦克大夫、爱安德、博士医生等,家用：九安（国产）,5%10%,的高血压患者为继发性高血压。,常见继发性高血压：慢性肾脏病、,睡眠呼吸暂停综合征,、,原发性醛固酮增多症,、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、大动脉疾病、药物引起的高血压等。,警惕继发性高血压！,高血压发病年龄小于,30,岁；,重度高血压（高血压,3,级）；,降压效果差，血压不易控制；,血尿、蛋白尿或有肾脏疾病史；,夜间睡眠时打鼾并出现呼吸暂停；,血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴 自发性低血钾；,阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；,下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差,20mmHg,以上，股动脉等搏动减弱或不能触及,特殊药物,/,物质摄入，如口服避孕药、,甘草,、,酗酒,、,甘珀酸、缩血管滴鼻剂、可卡因、安非他明、糖皮质激素、盐皮质激素和环孢素,高血压流行病学,高血压诊断,高血压非药物治疗,高血压药物治疗,特殊人群的高血压治疗,高血压治疗的目标,高血压治疗的基本目标是血压达标，以期最大限度地降低心脑血管病发病及死亡总危险。我国是脑卒中高发区，治疗高血压的主要目标是,预防脑卒中,。,目标血压：一般高血压患者血压降至,140/90mmHg,以下。,高血压非药物治疗,减少食盐摄入,合理膳食,戒烟,限酒,规律运动,控制体重,心理平衡,肥胖者,体重减轻,10kg,收缩压可下降,520mmHg,；,膳食限盐（食盐,6g/d,），收缩压可下降,28mmHg,；规律运动，降低高血压受试者的收缩压及舒张压,6.9/4.9mmHg,。建议高血压患者每周中,5-7,天应该进行至少,30min,中等强度的有氧训练（快走、慢跑、骑车、游泳）。,限制饮酒可使血压下降。白酒,50ml/d,（,1,两,/d,）、葡萄酒,100ml/d,（,2,两,/d,）、啤酒,65,岁）降压药务必从小剂量开始，根据耐受性逐步降压，,注意体位性低血压,。老年人有较多危险因素,，,常需多药合用，收缩压,160mmHg,者，可用小剂量的利尿剂或,CCB,，必要时加小剂量,ACEI,。,目标收缩压,150mmHg,。舒张压低于,60mmHg,时应引起关注,冠心病稳定性心绞痛时,首选受体阻滞剂,或长效,CCB,及长效,ACEI,；,改善冠心病患者心绞痛症状，选用长效,CCB,；,急性冠状动脉综合征时选用受体阻滞剂或,ACEI,；,心肌梗死后患者用,ACEI,、受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂,高血压合并心力衰竭,症状轻者用,ACEI,和受体阻滞剂；,症状重的可将,ACEI,或,ARB,、受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂，或与襻利尿剂合用。,受体阻滞剂从小剂量开始，逐渐缓慢加至目标量,高血压合并糖尿病肾功能允许（血肌酐,265,mol/L,）时，,首选,ACEI,或,ARB,。血压高于目标值,20/10mmHg,可以开始联合用药，需以,ACEI,或,ARB,为基础，加用,CCB,或小剂量噻嗪类利尿剂或小剂量受体阻滞剂。有糖尿病肾病需按慢性肾脏疾病的要求管理血压。糖化血红蛋白,7%,、年龄较大、病史较长、已经发生严重大血管并发症、有严重低血糖事件史以及独居者宜采取较为宽松的降糖目标值,出现明显蛋白尿时，必须继续降至,132,mol/L,须选择襻利尿剂。用,ACEI/ARB,后血肌酐较基础升高,30%,，可考虑停药。血压不达标者应积极联合长效,CCB,、利尿剂；若血肌酐,132.6,mol/L,（,1.5mg/dl,）须选择襻利尿剂。若肾功能显著受损,例如血肌酐水平,265.2,mol/L,（,3mg/dl,）,此时应,首选二氢吡啶类,CCB,。因可增加高钾血症、肾功能恶化的风险，避免,ACEI,与,ARB,的联合,急性卒中第一周不建议降压治疗，尽管临床判断血压值非常高,。,有卒中或短暂脑缺血发作史的高血压患者应降压治疗，即使初始,SBP,仅,140-159mmHg,只要能够有效降压，所有降压药物均可使用,严重妊娠期高血压应采用药物治疗,（,SBP,160mmHg,或,DBP,110mmHg,）,甲基多巴、拉贝洛尔、,硫酸镁,和,硝苯地平,是妊娠期首选降压药物。静脉拉贝洛尔或硝普钠在急症时可以使用,难治性高血压,定义：应用非药物治疗以及包括利尿剂在内的至少,3,种药物,足量治疗,数周仍不能将血压控制在目标水平称为难治性高血压,。,判断是否为假性难治性高血压,寻找影响血压的相关因素,排除上述因素后，应启动继发性高血压的筛查。,常,见,高血压急症,急性脑卒中、高血压脑病、急性心肌梗死、急性左室衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层动脉瘤等。,对于急性心肌梗死、急性左室衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层动脉瘤等，应立即降压至安全范围。视病情考虑口服,短效降压药,，在密切监测血压的情况下，有条件的可缓慢静脉滴注硝普钠、硝酸甘油。最初可使血压在原血压水平的基础上下降,20%25%,或降至,160/100mmHg,。,高血压的调脂治疗,高血压伴血,TC,水平持续升高（,TC,6.2mmol/L,），考虑予以他汀类调脂治疗，治疗目标,TC5.2mmol/L,。,高血压伴冠心病、糖尿病、缺血性卒中周围血管病，血,TC,5.2mmol/L,（,LDL-C,3.4mmol/L,），即开始他汀类调脂治疗，治疗目标,TC4.1mmol/L,（,LDL-C2.6mmol/L,）,高血压伴心肌梗死，血,TC,4.1mmol/L,（,LDL-C,2.6mmol/L,），即开始他汀类调脂治疗，治疗目标,TC3.1mmol/L,（,LDL-C2.1mmol/L,）。,高血压的抗血小板治疗,高血压伴缺血性心脑血管疾病（冠心病、缺血性卒中、周围血管病），推荐用小剂量（,75100mg/d,）阿司匹林治疗,对缺血性心血管病高危者,、,伴靶器官损害、慢性肾脏病及糖尿病患者，可 用小剂量阿司匹林进行心血管病一级预防。,高血压患者血压水平控制在安全范围,（血压,160/100mmHg,）后方可使用抗血小板治疗。,随访,谢谢,