肾上腺疾病的超声诊断.pptx

单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,肾上腺疾病的超声诊断,肾上腺疾病的超声诊断,第1页,第一节、肾上腺超声解剖,一、肾上腺位置,左侧肾上腺在左肾上极内侧前方，胰尾后上方和腹主动脉外侧。,右侧肾上腺位于右肾上极内上方、略偏前面。其内侧个别在下腔静脉后面，上方与肝脏隔一层腹膜相邻，后方与膈肌脚相贴近。,肾上腺疾病的超声诊断,第2页,正常肾上腺与周围脏器关系,肾上腺疾病的超声诊断,第3页,正常肾上腺与周围脏器关系,肾上腺疾病的超声诊断,第4页,第一节、肾上腺超声解剖,二、肾上腺大小、形态及重量,正常肾上腺每侧重35,g，,长4060,mm，,宽2030,mm，,厚仅2 8,mm。,肾上腺形态：左侧呈月牙形，右侧呈三角形。切面呈三角形,V,字形,Y,字型或月牙形。,肾上腺重量受许多原因影响有较大出入，如年纪、全身内分泌功效改变等。新生儿肾上腺约为肾脏1/3，出生后几天之内就显著变小。成人肾上腺仅为肾脏113。,肾上腺疾病的超声诊断,第5页,一、仪器,凸形探头很好。,因为肾上腺位置深，普通彩色多普勒血流对深部组织显示效果较差。,探头频率采取35,MHz、5MHz、6MHz,和7.5,MHz。,成人用3.5375,MHz，,儿童和瘦小成人用5,MHz，,新生儿75,MHz,或更高频率。,第二节、仪器及探测方法,肾上腺疾病的超声诊断,第6页,二、体位、探测方法和路径,肾上腺探测应在空腹时进行，腹部胀气病人，须用轻泻剂或消胀片后才能得到很好效果。,第二节、仪器及探测方法,肾上腺疾病的超声诊断,第7页,肾上腺探测路径很多，文件报道有以下几个,第二节、仪器及探测方法,1、仰卧位经肋间路径,2、仰卧位经侧腰部路径,3、俯卧位经背部路径,斜切扫查,纵切扫查,横向扫查,4、仰卧位经腹路径,肾上腺疾病的超声诊断,第8页,肾上腺肿瘤在不一样切面声像图中出现部位,l、,右侧沿肋间切面 右肾上腺肿瘤在膈肌、肝脏、和下腔静脉三者之间狭长三角地带。,2、左侧沿肋间切面 左肾上腺肿瘤在脾与腹主动脉之间，左肾往往未能进入图中，腹主动脉显示一小段。,3、右肾上腺冠状切面 右肾上腺肿瘤位于肝、右肾上极和脊柱之间。,肾上腺疾病的超声诊断,第9页,4、左肾上腺冠状切面 左肾上腺肿瘤位于脾、左肾和腹主动脉三者汇合之处。,5、右肋缘下斜切面 右肾上腺肿瘤位于右肾内侧，肝后方和下腔静脉后方外侧。,6、背部纵切面 右侧肾上腺肿瘤位于右肾上极前方。左侧肾上腺肿瘤在左肾上极前方。,7、上腹部横切面 左肾上腺肿瘤在腹主动脉左侧稍偏后处，其前方或为胰尾。,肾上腺肿瘤在不一样切面声像图中出现部位,肾上腺疾病的超声诊断,第10页,各种不一样切面图中肾上腺肿瘤位置示意,肾上腺疾病的超声诊断,第11页,第三节、正常肾上腺声像图,报道用静态超声成像仪正常肾上腺超声图像取得率在 28例中为 85左右侧取得率相同，其切面呈三角形或新月形，没有一例呈球形。内部光点亮度中等。不能区分肾上腺皮质或髓质。正常肾上腺直径改变很大，但极少超出3,cm。,肾上腺疾病的超声诊断,第12页,正常肾上腺声像图,1977年报道正常肾上腺切面图像有,呈,V,字形或,Y,字形者,。周永昌等用 3、5,MHz,线阵动态聚焦超声成像仪沿肋间切面取得了成人右侧正常肾上腺声像图，呈,带状或三角形低回声区,，周围是明亮光带，位于下腔静脉后外侧。,正常新生儿肾上腺形态因切面不一样有许多改变,，呈,“,Y,”,形、,“,V,”,形、三角形、新月形、,“,一,”,字形、,O,”,字形、括号形、,“,C,”,字形、,“,Z,”,字形等。,肾上腺回声为中间弱回声，周围绕以强回声带,。,肾上腺疾病的超声诊断,第13页,正常成人肾上腺声像图,肾上腺疾病的超声诊断,第14页,第四节、肾上腺疾病声像图,一、皮质醇增多症,1、病理,2、临床表现,3、超声表现,肾上腺疾病的超声诊断,第15页,病 理,发病原因，,首先是皮质增生，其次为腺瘤，腺癌又次之,。皮质增生是双侧病变，是垂体分泌促肾上腺皮质激素（,ACTH,）过多结果，或垂体外病变产生一个类似,ACTH,物质所致。肾上腺皮质肿瘤多为良性肿瘤，常为单侧性，直径约3,cm,左右，切面呈棕黄色，有完整包膜。肾上腺皮质癌较少见，体积大，直径常在68,cm,之间。,肾上腺疾病的超声诊断,第16页,临床表现,本病女多于男，多发生于中青年。表现为满月脸、水牛背、紫纹、多毛、高血压、血及尿中皮质醇增高、血浆促肾上腺皮质激素升高等。,肾上腺疾病的超声诊断,第17页,声像图特点,皮质增生往往不能显示增厚肾上腺，仅小个别病例取得增厚肾上腺低回声区，肾上腺皮质结节样增生出现类似小肿瘤低回声区。,皮质腺瘤在肾上腺部位 探及圆形或椭圆形低回声区，有球体感，边界回声较明亮，瘤体直径约3,cm。,腺瘤瘤体大部为圆形或椭圆形，另一个别边界凹凸不齐。呈分叶状，内部回声或为均匀低回声，或为不均匀回声。,肾上腺疾病的超声诊断,第18页,共同特点,：即皮下脂肪层回声、肾周围脂肪层回声和肾上腺周围脂肪回声均显著增厚。皮肤下脂肪层呈低回声暗带、肾周围脂肪层为网状中等回声，,CDFI,显示效果差,。,肾上腺疾病的超声诊断,第19页,皮质腺瘤,皮质增生,肾上腺疾病的超声诊断,第20页,二、原发性醛固酮增多症,1、病理,2、临床表现,3、超声表现,肾上腺疾病的超声诊断,第21页,原发性醛固酮增多症,原发性醛固酮增多症主要病因为肾上腺皮质腺瘤，其次为皮质结节样增生，皮质腺癌甚少见。皮质腺瘤多为单发，肿瘤呈黄色，有完整包膜。,肾上腺疾病的超声诊断,第22页,原发性醛固酮增多症,原发性醛固酮增多症主要症状是高血压、肌无力或麻痹、多尿三大症状，血压常为中等度升高，用降压药治疗效果差。麻痹常呈周期性发作，血钾低，尿钾高，多尿出现较晚。继发性醛固酮增多症是肾上腺以外疾病引发。,肾上腺疾病的超声诊断,第23页,本病患者普通均瘦。声像图中皮下脂肪层回声和肾周围脂肪层回声均薄。肾上腺病变回声远较库欣综合征患者清楚，皮质腺瘤呈圆形或椭圆形低回声区，球体感极好边界回声整齐、明亮，肿瘤两侧边缘往往不如前后边界回声清楚，这种现象在极度消瘦病人尤为显著。多数为,l,2cm。2cm,以上者为少数。腺瘤声像图右侧较左侧清楚。，彩色血流图不在肿瘤内出现。,声 像 图 特 点,肾上腺疾病的超声诊断,第24页,皮质腺瘤,肾上腺疾病的超声诊断,第25页,三、皮质醇功效不全（艾迪生病）,皮质醇功效不全是因,肾上腺皮质萎缩、双侧肾上腺结核、双侧肾上腺皮质转移性癌、双侧肾上腺切除或先天性肾上腺发育不全等,所致。临床表现为色素从容、低血压等症状。,肾上腺疾病的超声诊断,第26页,（一）肾上腺结核声像,常为双侧性，在肾上腺部位出现形态不规则低回声区。,（,二）肾上腺皮质转移性癌声像,常为双侧性病变，双侧肾上腺出现低回声区，或不均匀回声区。形态或为圆形，或为椭圆形，或为分叶状，两侧病灶不一定对称。,肾上腺疾病的超声诊断,第27页,肾上腺转移癌声像,肾上腺疾病的超声诊断,第28页,1、,临床表现,2、,超声表现,四、新生儿肾上腺血肿,右肋间斜切,肾上腺疾病的超声诊断,第29页,五、肾上腺髓质疾病,（一）、嗜铬细胞瘤,1、病理,2、临床表现,3、超声表现,肾上腺疾病的超声诊断,第30页,病 理,1、约90%嗜铬细胞瘤发生在肾上腺，其,余发生在肾上腺外交感神经系统其它部位,2、肿瘤多呈良性、棕黄色、有包膜，2%可呈恶性,，可发生转移。大小约4-5,cm，,呈圆形或椭圆形。,肾上腺疾病的超声诊断,第31页,临 床 表 现,阵发性高血压或连续性高血压阵发性加剧。,急性发作时症状凶险。,超声检验操作时应注意事项,肾上腺疾病的超声诊断,第32页,超 声 特 点,（1）、多数大小约45,cm,呈圆形或椭圆形，有包膜，边缘呈明亮光带。,（2）、内部呈均匀低至中等回声，有明可出现不规则或圆形无回声。,（3）、“海鸥征”为强回声。,CDFI：,肿瘤内有时显示星点状血流信号。,肾上腺疾病的超声诊断,第33页,注意与起源于其它周围脏器肿瘤相判别。,肾上腺疾病的超声诊断,第34页,判别诊疗,1、肝癌 右侧肾上腺较大肿瘤，往往从下面突向肝右叶，在切面图像上有时易误认为肝右叶或尾叶肿瘤，但在深呼吸运动时肾上腺肿瘤与肝脏上下移动没有一致性，以及肿瘤含有明亮边界以资判别。,2、肾肿瘤 较大肾上腺肿瘤可压迫肾脏，使之移位或变形，有时易误认为肾上部肿瘤，但肾上腺肿瘤含有边界，而肾肿瘤则与肾实质无明确分界。,3、脾及胰尾肿瘤 左肾上腺肿瘤于背部纵切图上要与脾判别，并应与胰尾肿瘤判别，大肾上腺肿瘤使脾静脉向前移位，胰尾肿瘤则使脾静脉向后移位。,4、胰头部肿瘤 右侧肾上腺肿瘤还应注意与胰头部肿瘤判别，前者使下腔静脉向前移位，后者使下腔静脉向后受压。,肾上腺疾病的超声诊断,第35页,