寰枢关节半脱位.pptx

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,寰枢关节半脱位,atlantoaxial dislocation,寰枢关节半脱位,第1页,寰椎解剖,寰枢关节半脱位,第2页,寰椎解剖,寰枢关节半脱位,第3页,枢椎解剖,寰枢关节半脱位,第4页,寰枢椎解剖,寰枢侧方关节：左右寰椎侧块下关节面与枢椎上关节面组成,寰枢正中前关节：齿状突前关节面与寰椎前弓后关节面,后关节：齿状突后关节面与横韧带前缘对应,寰枢关节半脱位,第5页,概念,为何为半脱位？,普通认为，较大暴力可造成,寰椎横韧带损伤和(或)齿状突骨折,，造成寰枢关节结构严重受损，失去正常对位，往往会造成高位脊髓和延髓压迫，甚至高位截瘫或死亡。,此为,寰枢关节,完全,脱位,。,治疗,：,手术减压,。,恢复正常关节对位并同时融合、稳定寰枢关节。,（1）,寰枢关节脱位,：,寰枢关节半脱位,第6页,概念,为何为半脱位？,临床上经常有这种情况：因为外伤、炎症或某种变异等原因，造成寰椎横韧带松弛，,寰枢关节骨性结构对合关系超出正常范围,，影像学检验显示寰枢椎对位关系不正常，出现向前,、,向后或者侧方移位，但还未到达脱位程度，而且伴有神经症状或体征。,这种情况普通诊疗为寰枢关节半脱位或寰枢关节旋转半脱位。,（2）,寰枢关节,半,脱位,：,寰枢关节半脱位,第7页,概念,为何为半脱位？,（3）半,脱位,与完全脱位半脱位”则是指关节相互正常解剖吻合关系部分遭到破坏，仍存在部分关节功效；指,是,不稳定状态；,“脱位”普通是指关节完全失去正常解剖吻合关系和失去正常关节生理功效。,指是,连续“脱位,”。,因而“半脱位”是一个客观存在关节失去正常解剖关系,“量”(程度),描述。,寰枢关节半脱位,第8页,发病原因,感染,1,创伤,2,上呼吸道感染可发生寰枢关节充血性脱钙造成所联络韧带自其附着处松脱并造成脱位。,多数轻微创伤并不引发骨性损伤而致寰椎横韧带、翼状韧带撕裂，形成寰枢关节不稳定,发育异常,3,当寰枢两上关节面不对称（即倾斜度不等大、节面不等长）时，关节面则受力不均衡，倾斜度大一侧剪力大，对侧小，使关节处于不稳定状态，易发生寰枢关节旋转半脱位。,寰枢关节半脱位,第9页,发病机理,破坏,正常解剖对位，,形成了旋转脱位与固定,关节囊滑液渗出、肿胀和肌肉挛缩,等,。,长,期,韧带和关节囊发生挛缩,寰枢关节半脱位,第10页,临床表现,（1）,枕项部感觉异常，颈部疼痛，活动受限，个别出,现眼眶胀痛、视物不清。,（2）,颈髓受压症状，即四肢无力、步态不稳等。,(1)旋转绞锁固定症，即特发性斜颈,颈部僵直、疼痛，活动受限，尤以旋转活动受限为显著。,(2)椎-基底动脉缺血症,即头晕、头痛、恶心、呕吐等症状,(3)C2脊神经受刺激症,寰枢关节半脱位,第11页,临床表现,-体征,(,2,)枢椎棘突,偏斜,(,3)旋颈试验(+),头颈旋转能够诱发或加重头晕,(,1,),横突、椎弓、后关节一侧隆起、压痛，,对侧凹陷、无压痛,寰枢关节半脱位,第12页,影像学诊疗-X线,（一）颈椎开口正位片,寰枢关节半脱位,第13页,颈椎张口位,寰椎,枢椎,寰枢关节间隙,齿突,寰枢关节半脱位,第14页,影像学诊疗-X线,诊疗关键点：,1.枢椎棘突无偏歪时，,寰齿间隙差值大于3mm，,主要,但不是,诊疗本病唯一依据,2.,寰椎侧块等宽前提下，寰枢关节外侧对合不全或枢椎棘突,偏,离中线,寰枢关节半脱位,第15页,张口位X线表现,-寰枢关节半脱位,X线平片提醒齿状突与寰椎侧块解剖关系破坏，,左右,寰齿距离变,大。,寰枢关节半脱位,第16页,X线,寰枢关节半脱位,第17页,（二）颈椎侧位片,影像学诊疗-X线,主要观察,寰齿间距,（,ADI,），,即寰椎前弓后缘与齿状突前缘之间距离。,寰枢关节半脱位,第18页,影像学诊疗-X线,诊疗关键点：,1.,当成人ADI,3,mm时可诊疗寰枢椎不稳。小儿寰枢椎不稳标准为ADI5 mm。,2.,ADI 呈“V，字或倒“V，字改变。,寰枢关节半脱位,第19页,（三）颈椎过伸过屈侧位片,能够显示ADI异常增大，更加好地观察齿状突前间隙改变，但普通仅适合于无神经损害及无意识障碍病例。,影像学诊疗-X线,寰枢关节半脱位,第20页,影像学诊疗-CT,对寰枢关节半脱位诊疗,有一定优势,，能够克服组织结构前后重合，使寰枢椎旋转半脱位解剖关系显示很清楚，能够观察到骨性椎管大小，间接推测脊髓受压情况。,寰枢关节半脱位,第21页,影像学诊疗-CT,寰枢关节半脱位,第22页,诊疗,关键点,（1）三大,临床症状中任意一条,（2）,X线,（或影像学改变）,改变,寰枢关节半脱位,第23页,分型,（1）,单纯性寰枢关节侧方半脱位,（3）,寰枢关节旋转性半脱位,（2）,单纯性寰枢关节前后半脱位,寰枢关节半脱位,第24页,治疗方法,牵引,手法松解肌肉痉挛,活血药品,理疗,围领固定,寰枢关节半脱位,第25页,谢谢!,寰枢关节半脱位,第26页,