左心舒张功能专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,舒张功效主要指射血后心室接收血液充盈能力，,包含心肌主动扩张和被动充盈两个过程，前者由心室,消耗能量完成，后者为被动扩张，与心室顺应性相关，,由以下几个过程组成：,A.,等容舒张期,0.06,0.08,B.,快速充盈期,0.11,C.,静止期（房室压力平衡期）,D.,迟缓充盈期（心房收缩期）,0.19,普通情况下，舒张功效主要指左心室舒张能力。,左心舒张功能专家讲座,第1页,A B,C D,左心舒张功能专家讲座,第2页,引发舒张功效失调常见原因,1,）年纪性心肌松弛能力下降,2,）可能与左室重量增加相关,3,）心室舒张早期充盈降低,4,）左房自主收缩能力增强,5,）大多数心脏疾病引发左室松弛能力受损,6,）心室顺应性降低,7,）心室充盈压增加,左心舒张功能专家讲座,第3页,舒张功效减低（退）主要指快速充盈期时间延,长（舒张功效受损或顺应性下降）或时间缩短,（左室充盈压升高,充盈能力下降,充盈量降,低,舒张性心衰）,左心舒张功能专家讲座,第4页,现在认识到舒张功效异常在心力衰竭症状和体,征方面起到主要作用，约占充血性心力衰竭（,CHF,）,患者,40%,；,Lenzen,等对欧洲,HF,研究中,24,个,ESC,组员、,ll5,家医院完成左室功效评价,6 806,例住院,CHF,患者分,析，证实,54,存在左室收缩功效不全,(LVSD),，,46,含有,左室射血分数贮备（,PLVEF,，定义,EF40,),。,所以，了解和识别心脏舒张期充盈异常对诊疗、,治疗和预后有非常主要意义。,左心舒张功能专家讲座,第5页,1.,心室舒张功效与异常相关概念 射血完成，心室舒张（等容舒张期）左室压力,，当低于左房压力时二尖瓣打开（快速充盈期）,压力平衡（充盈静止期）心房收缩（迟缓充盈期）,充盈完成（前负荷）射血开始（后负荷）。,这种连续过程和阶段可简化为松弛、负压抽,吸、充盈和心房收缩。,左心舒张功能专家讲座,第6页,从分子细胞学角度讲，等容舒张期，大量心肌细,胞已经进入细胞舒张期，是代谢活跃期。,细胞水平,舒张功效异常改变了心肌主动松弛和后续充盈，而,心肌纤维化和渗透性改变增加了左室被动充盈时僵,硬度。,松弛或充盈损害最终结果是,不适当地增加了心,内压力（比如心肌细胞肥大造成心室肥厚或心腔增,大），才能确保下一步心脏收缩完成所需左心室充,盈容量。,左心舒张功能专家讲座,第7页,从临床上讲，舒张期功效障碍是一个任何异常,情况，可引发松弛损害、降低心室抽吸力、充盈不良,或无心房收缩。一个或各种异常情况可造成心室压力升,高，来完成足够充盈容量。这种转变为所谓舒张功,能障碍，引发心力衰竭症状和体征。,舒张功效受损定义为射血分数大于,40%,心力衰,竭,，,这一综合征与正常压力下左心室不能充分充盈有,关。,左心舒张功能专家讲座,第8页,2.,影响心室舒张原因 心室舒张包含心室松弛性（主动耗能过程）和心室,顺应性两部分。松弛性为舒张期,单位时间,心腔压力变,化,（,dp/dt,）；顺应性为舒张期,单位容积,心腔压力改变,（,dp/dv,）,（顺应性又称弛缓性，就是某一个物体在外,力作用扩张能力，轻易扩张为顺应性大，不轻易就是,顺应性下降）,。左室舒张期功效障碍分为四期：舒张迟,缓（,1,期）、左室充盈假性正常化（,2,期）、限制性充盈,异常（,3,期）及不可逆限制性充盈异常（,4,期）。,左心舒张功能专家讲座,第9页,名词解释,E,峰（舒张早期血流峰速度）,A,峰（舒张晚期血流峰速度）,DT,（,E,峰减速时间）,IVRT,（左室等容舒张时间）,PLVEF,（射血分数）,LVSD,（左室收缩功效）,SV,（每搏射血量）,EF,斜率（二尖瓣前叶舒张中期关闭速度，即心室压力减半,时间：,T ,，）,左心舒张功能专家讲座,第10页,现在测量方法简化，频谱多普勒测量（以前必须用组,织多普勒测量）,A B,C D,左心舒张功能专家讲座,第11页,A,（,期）：左室舒张功效减退，提醒早期左室松弛功效受损或舒张减慢；,E,峰,A,峰，此时左房,主动收缩功效,增强。,B,（,期）：左室舒张功效正常（健康人，即健康者图形和这类似）或假性正常化，提醒早期左室松弛功效亦受损或减慢，同时左室顺应性减低；此期患者表现为运动性呼吸困难，左室充盈压增高；左房内径、容量及重量增大。,左心舒张功能专家讲座,第12页,C,（,期）：限制性充盈障碍（即舒张性心衰），提醒早期左室松弛功效亦受损同时左室顺应性严重减低，此期患者表现为轻度运动后呼吸困难，左室充盈压显著增高；左房内径中,重度增大，左室收缩功效不全，二,三尖瓣反流增加；频谱为,E,峰增高，下降支陡降（,DT,变短），,A,波低平。,D,（,期）：不可逆限制性充盈障碍，提醒早期左室松弛功效亦受损同时左室顺应性严重减低，此期患者表现为轻度运动后或静息状态下呼吸困难，左室充盈压异常增高；左房内径中,重度增大，左室收缩功效不全，二,三尖瓣反流增加（甚至出现舒张期二尖瓣反流）；频谱基本同三期。,左心舒张功能专家讲座,第13页,强调：正常情况下心脏射血约,65 85%,（即收,缩末心室腔常有,20 30ml,血液存留），充盈压升,高，提醒左室残留血液增加，也说明收缩功效有问题,了。,左心舒张功能专家讲座,第14页,舒张功效决定原因：,（,1,）非固有原因包含：心室激动、年纪、收缩功,能、心肌动作失调、充盈压力；,（,2,）固有原因包含心室僵硬度、早期舒张异常。,舒张期功效损害,本质,是心室压力减半时间（,t1/2,）,延长，,IVRT,显著缩短是左房压力升高可靠信号。,影响舒张多原因中（表,1,），,3,个基本原因是,心,室松弛性、膨胀性和心房收缩性。,左心舒张功能专家讲座,第15页,表,1,影响心室舒张原因,1.,心室松弛性,2.,心室充盈性,3.,心房收缩性,4.,充盈压力与容量（前负荷）,5.,动脉压（后负荷）,6.,心包膨胀性,7.,室间隔,8.,主动脉内压,9.,神经内分泌激素活性,10.,心率,11.,房室传导,12.,心室内传导,左心舒张功能专家讲座,第16页,3.,左心室舒张功效不全危险原因 小区人群左心室舒张功效障碍和异常高于收缩,功效障碍：,1.,年纪,2.,高血压,3.,冠心病,4.,糖尿病,5.,肥胖,上述独立危险原因，经过改进这些危险原因，可,有效预防舒张性心力衰竭（,DHF,）。,左心舒张功能专家讲座,第17页,（,1,）冠心病与高血压（还未出现左室肥厚时）都有左室舒张,功效异常，可经过彩超早期评定。高血压型表现为左室松弛功效,减低，,E/A 25,，二尖瓣前叶舒张中期关,闭速度（,EF,斜率或压差降半时间）降低。,4.1.2,多普勒超声心动图。,美国,ACC/AHA/ASE,推荐,版超声心动图,临床应用指南舒张功效参数（表）。,左心舒张功能专家讲座,第23页,表：多普勒超声心动图舒张功效参数,1,）二尖瓣流入道流速（,E,峰，,A,峰，,E/A,：,1.3/1.0,）,2,）二尖瓣,E,峰减速时间（,EDT,，,220ms,）,3,）等容舒张时间（,IVRT,）,4,）肺静脉收缩及舒张速度（,S,，,D,，,S/D,）,5,）肺静脉心房收缩期反向血流速度（,PVa,）,6,）,PVa,与二尖瓣,A,峰连续时间之间差值,7,）组织多普勒测得二尖瓣环速度：,E,峰（早期），,A,峰（晚期），二尖瓣,E,峰与组织多普勒,E,峰比率彩色,M,型血流播散（,FPV,）,左心舒张功能专家讲座,第24页,4.1.3,年更新指南提出阶梯式评定左室,舒张功效和充盈压。,假如患者舒张功效不全合并收缩功效减退时，,E,波减速时间（,DT,）,150 ms,和,E/A,1.5,则充盈压,高；这类患者若,E/A,能降低,0.5,，则为限制性充盈异常,（,3,级），不改变为晚期不可逆限制性充盈异常（,4,级）；,E/A,0.75,和,DT,240 ms,，充盈压可能低,或正常，为松弛异常（,1,级）；介于二者之间为假性正,常化（,2,级）。,假如患者舒张功效不全合并收缩功效正常时，,E/Ea,8,表示左室充盈压正常，若左房大小正常，则诊,断舒张功效正常；若,E/Ea 15,表示左室充盈压升高。,左心舒张功能专家讲座,第25页,4.2,心电图,冠心病患者,Ptfv,（,Morris,指数）负值增大与心肌,供血不足、左心衰竭、左房负荷过重有亲密关系。同时,统计心电图、心音图及心尖搏动图能够测得主要指标,有：,IVRT,延长（,100 ms,），快速充盈期缩短,（,250 ms,），,75%DHF,患者有心房纤颤，而收缩功效指标正常。,P/P-R,比值诊疗,LVDF,异常敏感性高于,E/A,比,值，特异性及准确性无显著差异,，,P/P-R1.6,（,正常,P/P-R,比值在,1.01.6,之间，平均为,1.2,）,可提醒,LVDF,异常。基于,ECG,左房异常（,ECG-LAA,）可反应,高血压患者左室充盈压力增高与随即左室重构。,左心舒张功能专家讲座,第26页,4.3,胸部,X,线。,有明确肺淤血或肺水肿征象而心影正常或稍大，,对诊疗舒张性心力衰竭有一定帮助。,4.4,放射性核素心血池造影。,主要参数包含：射血分数（,EF,）、高峰射血率,（,PER,）、高峰充盈率（,PFR,）、前,1/3,舒张分数,（,1/3FF,）、等容舒张时间（,IVRT,），并计算,PFR/PER,值，,PFR/PER,能消除心率、射血分数影,响。,左心舒张功能专家讲座,第27页,4.5,心导管检验和心血管造影术。,经过导管准确测量左室射血分数和左室心肌松弛时,间常数值，并同时统计左室压力和容量，可计算出反应,心室顺应性能指标和心肌僵硬度常数及与其压力关系,斜率。舒张性心力衰竭患者，左室射血分数正常，心,室顺应性能指标显著降低，心肌僵硬度常数值延长，与,其压力关系显著增大。,当前多普勒超声多代替这种有创检验，也有学者用,食管心房调搏测定冠心病左室舒张功效。,左心舒张功能专家讲座,第28页,5 DHF,诊疗,5.1,临床症状与体征：,有后发性心脏病（即不是先天性），如高血压,病，冠心病，肥厚性心肌病，主动脉瓣狭窄等。,劳力性,呼吸困难致运动耐力下降是,DHF,早期信号，,50%,患者颈静脉扩张，心房纤颤占,75%,，第,3,和,4,心音，肺,啰音，移位心尖搏动。有左心功效不全临床表现，而,查体无心脏增大。,年欧洲,HF,研究认为,DHF,（舒张期心衰）和,SHF,（收缩期心衰）呼吸困难、端坐呼吸等症状和颈,静脉怒张、足水肿、肺部捻发音等发生率相同。,左心舒张功能专家讲座,第29页,5.2,辅助检验：,（,1,）超声心动图、胸片、必要时选择心电机械图、,放射性核素、心血管造影。,（,2,）左室射血分数可能正常；,（,3,）欧洲心脏病学会,年,CHF,诊疗和治疗指南,仍采取了欧洲研究组标准，并,强调必须排除肺部疾病才,能诊疗,DHF,。,指南对超声心动图评价舒张功效进行了,解释，对,”,假性正常化充盈,”,模式与正常充盈模式鉴,别需经,DTI,检测二尖瓣环,E,速率减慢加以证实。,（,4,）心衰患者脑利钠肽（,BNP,）升高，帮助判别肺,源性和心源性呼吸困难。,左心舒张功能专家讲座,第30页,5.3,近年来提出诊疗,DHF,必须具备,3,个条件：,有心衰临床症状及体征；,心脏收缩功效正常或大致正常，即舒张功效异,常早于收缩功效异常；,左室驰张、充盈、舒张顺应性异常，室壁僵硬,度增加。,有学者提出临床如具备,2,条标准，即诊疗为舒张功,能不全性心衰：,有充血性心衰症状和体征（,Framingham,标,准）,LVEF50,。,左心舒张功能专家讲座,第31页,6,相关基础与临床研究,6.1,细胞水平舒张功效障碍。,主要由,ATP,水解降低和,/,或细胞内钙重吸收受损引发，当,肌动蛋白,-,肌球蛋白相互作用延长时，则肌（原纤维）节伸展,就会延迟或时间延长。另外，假如存在局部心肌缺血，可能引发,局部细胞受损，因而作为合胞体心脏停顿工作。,6.2,心房利钠肽（,ANP,）与脑利钠肽（,BNP,）。,其分泌受心房肌牵张、血容量增加、高盐摄入、细胞外液,渗透压增高及心率、血压增高等多原因影响。,Briguori,等报道,血浆,ANP,水平可亲密反应左室舒张功效受损程度。,ANP,与,LAD,、,LVDd,、,LVDs,、,EDV,、,ESV,、,E/A,等反应左,室舒张功效指标及相关指标,LVFS,、,LVEF,都有很好相关性。,近年，有些人提出在评价左室舒张功效时脑利钠肽（,BNP,）比,ANP,更敏感、更特异。且舒张功效障碍比收缩功效障碍者升高,愈加显著。,左心舒张功能专家讲座,第32页,名词解释,LAD,：左房内径：,AOD,：升主动脉内径,LVEF,：左心室功效（同,EF,：射血分数）,IVS,：室间隔厚度,LVPW,：左室后壁厚度,LVDs,：左心室收缩期内径,LVDd,：左心室舒张期内径,FS,：内径缩短率,EF,：射血分数,EDV,：舒张末容积,ESV,：收缩末容积,左心舒张功能专家讲座,第33页,6.3,相关临床研究,Skarvan,等利用,DTI,研究,42,例,CABG,患者左乳内动脉与前,降支吻合前后左室功效改变，,CABG,（冠状动脉旁路移植术，,也称作冠脉搭桥术）后左室前壁收缩功效马上改进而舒张功效减,退。,OPCAB,（非停跳冠状动脉搭桥术）,3,个月后能够显著改进,左室整体功效，并显著提升心脏舒张状态。,Rihal,等硕士存,分析认为,EF,25%,时，,3,年生存率如,DT,（,E,波减速时间）,130,，为,40%,，而,DT130,，为,60%,；,EF25%,时，如,DT130,，为,80%,，,DT,130,时为,100%,。二尖瓣流入方式,进行性恶化，与越来越差预后亲密相关。,左心舒张功能专家讲座,第34页,7,左心室舒张功效不全治疗标准：,舒张功效异常所致心衰治疗方案有别于收缩功效,异常心衰治疗。,基础疾病治疗：预防和治疗心肌缺血、心肌肥,厚、调理心肌和心肌外结构异常；,缓解呼吸困难，降低肺静脉压力；,改进左室舒缓功效，用钙拮抗剂、血管担心素,转换酶抑制剂（,ACEI,）；,维持窦性节律和适当心率。,左心舒张功能专家讲座,第35页,明天可是 圣诞节哦,左心舒张功能专家讲座,第36页,7.1,基础疾病治疗,针对可能引发,DHF,病因作对应治疗。经过体能,锻炼可降低心率，改变肌浆网钙离子摄取和诱导生理,性心脏肥厚，改进舒张功效。针对亚临床甲状腺功效不,全所致心脏舒张功效和收缩功效障碍，四碘甲状腺原氨,酸替换治疗可改进心脏舒张功效，而使用,肾上腺素能,阻滞剂可逆转射血分数下降，使舒张功效恢复正常，,提升运动耐量。,左心舒张功能专家讲座,第37页,7.2,药品治疗,7.2.1,洋地黄制剂：,可恶化,DHF,病理生理过程，,单纯,DHF,不主张应用,洋地黄制剂，除非合并有,SHF,或快速房颤,。,7.2.2,利尿剂：,ESC,指南提议,DHF,患者体液负荷过重时，给予利尿,剂治疗，但应小心防止过低前负荷造成心搏量和心输出,量下降。,ACC,AHA,提议,DHF,患者使用利尿剂控制肺,充血和周围水肿。,7.2.3,硝酸酯类药品：,可减轻肺毛细血管压力及肺淤血，,ESC,和,ACC,AHA,指南,未作推荐。欧洲,HF,研究发觉不论是否使用硝,酸盐治疗,DHF,患者,12,周病死率无显著差异。,左心舒张功能专家讲座,第38页,7.2.4,钙拮抗剂,改进心肌收缩与舒张不均匀性；,Ca2+,离子通道阻滞作用，减轻心舒张期细胞内,Ca2+,超负荷损伤，加速舒张期,Ca2+,复位,；,减慢心率改进心肌血供，增加舒张期充盈时间,负性肌力作用降低心肌耗氧，阻止心脏收缩过分,所致构型异常，增强舒张活动协调性；,扩张外周血管及冠状动脉减轻心脏前后负荷以及,增强心肌供血等进而改进心脏舒张功效。,左心舒张功能专家讲座,第39页,维拉帕米用于心肌梗死患者，降低已增加,IVRT,、,E/A,和,Tau,，尼卡地平经过降低心室容积，改进舒张功,能。硫氮卓酮、维拉帕米对周围血管扩张作用弱，无交,感神经兴奋作用相关心动过速，但最近循证医学表,明与其它一线抗高血压药相比钙拮抗剂治疗高血压、心,肌梗死、心衰存在高风险。,ESC,指南认为维拉帕米对部,分,DHF,患者可能有效，,ACC,AHA,指南也对钙拮抗剂,作了,b,级推荐。,左心舒张功能专家讲座,第40页,7.2.5,受体阻滞剂,阻止儿茶酚胺介导心脏毒性，使心肌免于直接,损伤，逆转心肌细胞异常增殖和重塑，提升运动耐量；,减慢心率，延长舒张期充盈时间，增加冠脉充盈,及负性肌力作用，降低心肌耗氧量；,预防交感神经系统兴奋所致心律失常,钝化交感神经对心衰反应性，改进左室等容舒,张功效。,惯用倍他乐克、比索洛尔、卡维地洛等。,ECC,和,ACC,AHA,指南均对,阻滞剂治疗,DHF,做了,b,级推,荐。,左心舒张功能专家讲座,第41页,7.2.6,肾素血管担心素转换酶抑制剂,(ACEI),及血,管担心素,II,受体拮抗剂（,ARB,）,代表药品有依那普利、氯沙坦（,losartan,）、缬,沙坦（,valsartan,）。降低心室壁张力和心肌僵硬度；,逆转心肌肥厚，降低心室质量，心房利钠肽（,ANP,）,释放，,ARB,可提升,DHF,患者运动耐量，大剂量,ARB,可降低住院率。依那普利作为治疗充血性心力衰竭首选,药，可降低死亡率，但有封顶效应。,ACC,AHA,指南,也认为,阻滞剂、,ACEI,、,ARBs,或钙拮抗剂控制高血压,可能会降低,HF,症。,左心舒张功能专家讲座,第42页,7.2.7,非洋地黄类正性肌力药品。对于儿茶酚胺类,药品如多巴胺、多巴酚丁胺等能否用于,DHF,还有争,议，且缺乏循证医学资料。磷酸二酯酶抑制剂如米力,农，增加峰值,-dp/dt,和降低左室等容压力衰减时间常,数,(),，舒张压力容量曲线下移。而这类药对充血性心,衰患者只能短期使用，长久应用可能增加死亡率。心先,安（环磷酸腺苷葡甲胺）是一个新型非洋地黄类强心,药。,左心舒张功能专家讲座,第43页,7.2.8,醛固酮拮抗剂：,因醛固酮诱导心肌纤维化和重构，降低镁贮备，增,强儿茶酚胺类作用，降低副交感神经活动，与心脏病,发病率和死亡率相关。安体舒通联合,ACEI,类药品，可,降低,CHF,和心肌梗死患者胶原复合物，改进舒张功效。,左心舒张功能专家讲座,第44页,7.2.9,心肌能量优化剂,曲美他嗪、辅酶,Q10,、,1,6-,二磷酸果糖,(FDP),、,B,族维生素、等药改进和优化心肌代谢，营养心肌；是否,对保护心脏，改进舒张功效有益，尚存争论。,左心舒张功能专家讲座,第45页,7.3,控制心室率和维持窦性节律有利于优化心室充盈。,ACC,AHA,指南将控制舒张期功效障碍患者,Af,心,室率作为,I,级推荐，而恢复和推荐窦性心律改进症状仅,作为,b,级推荐。,左心舒张功能专家讲座,第46页,中医学认为冠心病所造成左室舒张功效障碍性心,衰有气虚、血瘀、水饮方面病理改变，治疗应以益气,养心、活血化瘀、滋补肝肾为主，辅以温阳利水祛饮之,法；属于中医学,“,胸痹,”、“,心悸,”、“,痰饮,”,等范围。,中草药主要有：,黄芪、党参、丹参、桃仁、红花、肉桂、葛根、附子、,干姜、木香、当归、陈皮、青皮、桔梗、白术、茯苓、,大枣、姜皮、川芎、郁金、大腹皮、茯苓皮、紫河车、,肉苁蓉、女贞子、龙眼肉等,其中附子主要加强心肌收缩能力（有洋地黄作用）,左心舒张功能专家讲座,第47页,复方丹参滴丸,葛根素,宽心通脉饮,益肾舒心丸,心血通,心血通其主要成份为降钙素基因相关肽（,CGRP,）和心房肽（,ANP,）、腺苷等改进冠心病,左室舒张功效障碍。益肾舒心丸能显著改进患者,心功效及左室舒张功效指标，缓解心绞痛，改进,心电图。,左心舒张功能专家讲座,第48页,小结：,未来目标是构建实用法则来评定左室舒张功效,障碍，利用年纪校正值，采取,E/A,、,DT,、肺静脉血流,频谱、传输速度和舒张期心肌速度，尤其是舒张期心,衰老年患者，利用彩色运动技术（,color kinesis,）定,量评定整体和局部左室舒张功效。多普勒超声心动图是,当前评价心脏舒张功效和左室充盈压力主要方法，就,麻醉学而言，麻醉方法和麻醉药品对左室舒张功效影,响值得注意研究。,左心舒张功能专家讲座,第49页,病情分析（,1,）：,1.,舒张功效是反应心脏充盈一个指标，当舒张功效减低,时，心脏在舒张期充盈受限，会影响收缩期心脏输出量。在很多,患者出现心力衰竭前期往往都会出现舒张功效减低。,2.,造成舒张功效减低疾病有四个大类，第一是冠心病，由,于心肌缺血造成患者舒张能力受限。第二是高血压，高血压,患者往往会出现左心室肥厚，这么心室壁扩张范围有限，出现,舒张功效减低。第三类疾病是心肌病，包含肥厚性心肌病和限,制性心肌病，这类患者因为心脏扩张能力严重受限，出现舒张,功效降低就是一定。第四类是心包疾病，包含心包炎和心包,积液。,3.,舒张功效减低患者，要注意降低血压。有心肌病患,者应该选择倍他乐克类药品，弛缓心肌，改进舒张功效。而对于,心包炎和心包积液患者，主要是对症治疗。生活中注意低盐低,脂肪饮食，注意劳逸结合。,左心舒张功能专家讲座,第50页,病情分析（,2,）：左室舒张功效减低，这是心梗早期病变。这是较重心肌,缺血状态。,意见提议,:,这种情况，需要使用活血药品系统治疗，如黄芪，血塞通等,治疗，早搏，能够配合稳心颗粒治疗。平时多喝水，多运动，戒,烟酒。增强体质。,病情分析,:,你好。你现在只有偶然心慌症状，心脏彩超结果要结合临,床情况才能做出诊疗。左室舒张功效减低，是心脏舒张功效因为,一些原因受到了影响。不是太严重不需要特殊处理，这种情况,普通都有原发病，如高血压，冠心病，心脏瓣膜病等。,意见提议,:1.,舒张功效是反应心脏充盈一个指标，当有舒张功效减低,时候，心脏在舒张期充盈受限，进而影响收缩期心脏输出量,.,在很多患者出现心力衰竭前期往往都会出现舒张功效减低。,左心舒张功能专家讲座,第51页,颈部超声汇报阅读,左颈总动脉：,6.2mm(6.2-7.2),，分叉部：,8.6mm,；,RI,：,0.66(0.7-0.82),，,S/D,：,2.94,；,Vmax,：,22.2cm/s(55-98),；,CO,：,mL/m(420-700),；颈内动脉：,4.0mm(3.6-4.4),。,右颈总动脉：,4.8mm(6.2-7.2),，分叉部：,6.0mm,；,RI,；,0.72(0.7-0.82),，,S/D,：,3.53,；,Vmax,：,24.5cm/s(55-98),；,CO,：,mL/m(420-700),；颈内动脉：,3.7mm(3.6-4.4),。,左椎动脉测量：,入口内径：,3.6mm,；,Vd,：,20cm/s(11-34),；,RI,：,0.76(0.54),；,S/D,：,4.3,远段内径：,3.1mm,；,Vd,：,18cm/s,；,RI,：,0.57,；,S/D,：,2.4,。,右椎动脉测量：,入口内径：,2.4mm,；,Vd,：,10cm/s(11-34),；,RI,：,0.72(0.54),；,S/D,：,3.5,远段内径：,3.1mm,；,Vd,：,9cm/s,；,RI,：,0.73,；,S/D,：,3.7,。,左心舒张功能专家讲座,第52页,双侧颈部动、静脉形态结构正常，管壁不厚，内膜回声纤细,光滑，血管腔内径正常，其内未见异常（,双侧颈动脉内膜厚度为,1.1-1.2mm,，并在后壁可见左：,5.2x0.9mm,，右：,6.3x0.8mm,强,回声斑）,；椎动脉各节段脉管走行清楚，内壁光滑，未见斑块形,成，局部未见狭窄；（）,-,（）段椎间动脉未在同一平面（呈扭,曲性改变）；彩色多普勒显示，管腔内血流连续完整，边缘规则,，未见异常血流信号。,超声提醒：,1.,双侧颈总动脉,(,未见异常,),硬化并动脉斑块形成。,2.,椎动脉未见显著异常。,左心舒张功能专家讲座,第53页,心脏超声汇报阅读,心脏结构测量 多普勒测量 心功效 测量,AAO,：,31 mm M V,：,Vmax,：,cm/s,，,EF,：,71,L A,：,27 mm,返流：,cm2 FS,：,40,L V,：,42 mm T V,：,Vmax,：,cm/s,；,SV,：,55ml,R V,：,19 mm,返流：,cm2 CO,：,4.01L/s,I V S,：,9 mm A V,：,Vmax,：,cm/s,；,MA,：,Ev 71cm/s,LVPW,：,9 mm,返流：,cm2 MA,：,Av 57cm/s,P A,：,18 mm P V,：,Vmax,：,cm/s,；,HR:72,次,/,分,二尖瓣面积,3.0 cm2,返流：,cm2,1,、各房室腔内径正常，左室后壁及室间隔厚度及运动幅度正常，收缩呈逆向运动，活动协调（呈同向运动，室间隔局部可见运动减弱）。,2,、主动脉内径正常，运动幅度轻度下降，主肺动脉内径正常。,3,、主动脉瓣回声稍增厚、增强，余各瓣,(,无,),增厚，开放关闭正常（开放受限、关闭受限）。,4,、,CDFI,：未见异常血流；（主动脉瓣、肺动脉瓣：,Vmax,：,cm/s,）；,二、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣可探及收缩期（舒张期）反流信号,Vmax,：,cm/s,；返流面积：,cm2,；,PG,：,35.3mmHg,；二尖瓣血流频谱,EV/AV,（）,1,。,超声提醒：,1.,主动脉硬化（轻度）,2.,肺动脉高压，,PG,：,45.3,48.5mmHg,3.,左室舒张功效减低（退）,左心舒张功能专家讲座,第54页,心脏超声汇报阅读,胸骨左缘多切面图观：左房增大，为,37mm,，左室腔缩小,，为,29 mm,，余各房室腔内径正常，室间隔显著增厚，为,20mm,；,M,超：二尖瓣前叶舒张期呈平台样改变，收缩期,CD,段,前移（,SAM,现象）。左室流出道狭窄，为,12mm,，收缩期室间,隔膜部显著突向左室流出道。,Doppler,：,PWSV,置于,MVDP,测及,E/A=0.93/0.98,，,IVRT,96ms,，,PW,及,CDFI,：各瓣口未测及反流信号，,CW,及,CDFI,：左室流出道测及狭窄血流信号及频谱，,V,3.65m/s,；,PG=53.3mmHg,。,DTI,：,MVA/IVS A/E1 A=0.07m/s E=0.03m/s,1,、非对称性，梗阻型肥厚性心肌病（隔膜部肥厚型）,2,、左室舒张功效减退,左心舒张功能专家讲座,第55页,北京安贞医院心脏超声诊疗汇报单,二维及,M,超径线（,mm,）,主动脉（窦部）,（环部）,左房,左室,舒张末,左室收缩末,室,间隔,后壁,右室流出道,右室,右房,肺动脉,室壁运动评分,。,多普勒检验（速度,m/s,压差,mmHg,）,MV-E,MV-A,MV-E/A,。,MS,TS,AS,PS,。,MR,TR,AR,PR,。,心功效测定,FS%,EF%,SV%,CO,（,L/min,）,。,超声提醒：,1.,2.,左心舒张功能专家讲座,第56页,左心舒张功能专家讲座,第57页,谢 谢,左心舒张功能专家讲座,第58页,