病例分析隐球菌性脑膜炎专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,病例分析 隐球菌性脑膜炎,病例分析隐球菌性脑膜炎专家讲座,第1页,病史介绍,主诉,发烧伴头痛4天,患者余某某，男性，,65,岁,现病史：,患者4天出现发烧（最高39.0），伴恶心，无畏寒寒战，无咳嗽咳痰，尿频尿急尿痛，无右上腹痛，无呕吐，无呕血，无耳鸣，无昏迷抽搐，无晕厥，无胸闷气促，无心悸胸痛等不适，颅脑CT：颅脑平扫未见显著异常。拟“脑膜炎”收住入院。,无禽类接触史。,病例分析隐球菌性脑膜炎专家讲座,第2页,辅助检验结果,A,降钙素原检测、大便常规+隐血、呼吸道病原体九项检测、HIV+TPPA+RPR(其它)、结核感染T细胞(T-SPOT）甲状腺七项、需氧血培养未见显著异常。凝血功效常规+D二聚体 凝血酶原时间 14.6s；凝血酶原比值 1.27；国际标准化比值 1.25；D-二聚体 1090.0g/L，血常规+CRP 血红蛋白 103.0g/L；血小板 72*109/L。,B,脑脊液压力,220mmH,2,0,脑脊液生化 脑脊液肌酸激酶 3.0U/L、,脑脊液蛋白定量 总蛋白(尿/脑脊液)1.070g/L，,细菌培养(脑脊液住院)新型隐球菌，,脑脊液常规 白细胞数 239*106/L；中性粒细胞%20%；淋巴细胞%80%,。,C,心电图检验:诊疗结果：1.窦性心律 2.ST段改变,腹部,B,超诊疗结果：肝硬化门静脉偏宽胆囊壁水肿脾肿大左肝囊肿,肺部,CT,诊疗结果：两侧支气管病变，两肺慢性炎性灶。附见：脾大。胆囊炎。,病例分析隐球菌性脑膜炎专家讲座,第3页,诊疗,01,02,隐球菌性脑膜炎,肝硬化伴食道胃底静脉曲张,病例分析隐球菌性脑膜炎专家讲座,第4页,治疗经过,01,患者入院后予阿昔洛韦抗病毒，哌拉西林他唑巴坦针抗感染治疗，,02,入院第五天患者因本身原因要求自动出院回老家治疗，,后电联通知其,脑脊液隐球菌培养阳性,，,03,随即患者自行前往浙一医院进行治疗。,病例分析隐球菌性脑膜炎专家讲座,第5页,治疗经过,患者头颅,MR,示两侧侧脑室旁、半卵圆中心区及两侧额顶叶皮层下多发缺血灶（影像学资料未见。）,隐球菌乳胶试验阳性，,我院墨汁染色试验阳性,隐球菌性脑膜炎,氟康唑针,+,氟胞嘧啶针抗感染,01,患者头痛症状减轻，体温正常，要求转回当地医院继续治疗,02,病例分析隐球菌性脑膜炎专家讲座,第6页,出院回访,2,月后，患者再次至我院行腰穿检验，脑脊液压力、常规、生化、蛋白均未见显著异常。,病例分析隐球菌性脑膜炎专家讲座,第7页,