调节水电解质及酸碱平衡药专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,学习目标,熟悉水、电解质及酸碱平衡调整药作用及临床应用,了解各类药品不良反应,第四十三章 调整水、电解质及酸碱平衡药,调节水电解质及酸碱平衡药专家讲座,第1页,第四十三章 调整水、电解质及酸碱平衡药,第一节 糖类,第二节 电解质平衡调整药,第三节 酸碱平衡调整药,第四节 调整水、电解质及酸碱平衡药用药护理,调节水电解质及酸碱平衡药专家讲座,第2页,第四十三章 调整水、电解质及酸碱平衡药,葡萄糖（,Glucose,）,第一节 糖类,【,作用及临床应用,】,1.,提供营养和热量,-,进食不足。,2.,补充水和糖分,-,呕吐、腹泻、大失血、低血糖症等,3.,脱水及利尿,-,辅助用于脑水肿、肺水肿、青光眼。,4.,与胰岛素适用于高血钾症（细胞内缺钾）。,5.5%10%,葡萄糖用作静脉给药稀释剂和载体。,调节水电解质及酸碱平衡药专家讲座,第3页,第四十三章 调整水、电解质及酸碱平衡药,葡萄糖（,Glucose,）,第一节 糖类,【,不良反应,】,1.,口服浓度过高或服用过快，恶心、呕吐。,2.,长久单纯补给葡萄糖易出现低钾、低钠及低磷血症。,3.,高渗葡萄糖静注时易致静脉炎，外渗可致局部肿痛甚至组织坏死。,4.,原有心功效不全者、小儿、老人补液过多过快，可致心悸、心律失常，甚至急性左心衰竭。,调节水电解质及酸碱平衡药专家讲座,第4页,不可小视“水电解质紊乱”,水和电解质广泛分布在细胞内外，参加体内许多主要功效和代谢活动。当水电解质紊乱得不到及时纠正，可使全身各器官系统尤其是心血管系统、神经系统生理功效和机体物质代谢活动发生对应障碍，严重时常可造成死亡。,知识链结,调节水电解质及酸碱平衡药专家讲座,第5页,第四十三章 调整水、电解质及酸碱平衡药,氯化钠,（,Sodium Chloride,）,第二节 电解质平衡调整药,【,作用及临床应用,】,1.,补充钠盐,-,低钠综合征,:,如大面积烧伤、严重吐泻、大量出汗、强利尿剂、出血等所致低钠综合征。,2.,局部清洁、去除异物,-,0.9%,氯化钠溶液。,3.,作为注射药品溶媒或稀释剂,-0.9%,氯化钠溶液。,4.,局部伤口湿敷,减轻伤口水肿,-3%,5%,氯化钠。,调节水电解质及酸碱平衡药专家讲座,第6页,第四十三章 调整水、电解质及酸碱平衡药,氯化钠,（,Sodium Chloride,）,第二节 电解质平衡调整药,【,不良反应,】,1.,输注或口服过多、过快，可致水钠潴留，引发水肿、血压升高、心率加紧、胸闷、呼吸困难，甚至急性左心衰竭。,2.,过多输注可引发高氯性酸中毒、高钠血症。,3.,过多、过快给予低渗氯化钠可致溶血、脑水肿等。,调节水电解质及酸碱平衡药专家讲座,第7页,第四十三章 调整水、电解质及酸碱平衡药,氯化钠,（,Sodium Chloride,）,第二节 电解质平衡调整药,【,注意事项,】,1.,心、肺、肾功效不全者或血浆蛋白过低者慎用。,2.,肺水肿、高钠血症病人禁用。,调节水电解质及酸碱平衡药专家讲座,第8页,第四十三章 调整水、电解质及酸碱平衡药,氯化钾（,Potassium Chloride,）,第二节 电解质平衡调整药,【,作用及临床应用,】,补充钾盐，用于：,1.,低钾血症。,2.,洋地黄中毒引发阵发性心律失常。,调节水电解质及酸碱平衡药专家讲座,第9页,第四十三章 调整水、电解质及酸碱平衡药,氯化钾（,Potassium Chloride,）,第二节 电解质平衡调整药,【,不良反应,】,1.,胃肠道刺激,恶心、呕吐、咽部不适、胸痛,(,食管刺激,),，腹痛、腹泻、甚至消化性溃疡及出血。,在空腹、剂量较大及原有胃肠道疾病者更易发生。,调节水电解质及酸碱平衡药专家讲座,第10页,第四十三章 调整水、电解质及酸碱平衡药,氯化钾（,Potassium Chloride,）,第二节 电解质平衡调整药,【,不良反应,】,2.,静脉刺激：局部疼痛。,3.,过量可出现疲乏、肌张力减低、反射消失、周围循环衰竭、心率减慢甚至心脏停搏。,高钾血症时禁用,调节水电解质及酸碱平衡药专家讲座,第11页,第四十三章 调整水、电解质及酸碱平衡药,葡萄糖酸钙（,Calcium Gluconate,）,第二节 电解质平衡调整药,【,作用及临床应用,】,补充钙盐，用于,1.,低钙血症,2.,甲状旁腺功效低下症,3.,荨麻疹、血管神经性水肿、皮肤瘙痒症、软骨病等,4.,高钾血症、高镁血症,调节水电解质及酸碱平衡药专家讲座,第12页,第四十三章 调整水、电解质及酸碱平衡药,葡萄糖酸钙（,Calcium Gluconate,）,第二节 电解质平衡调整药,【,不良反应,】,1.,胃肠道刺激，偶见便秘。,2.,静脉注射过快时可有全身发烧、皮肤红、注射部位疼痛、血压下降、心动过缓或其它心律失常，晕厥、心跳骤停。,3.,局部外渗可引发组织坏死。,调节水电解质及酸碱平衡药专家讲座,第13页,第四十三章 调整水、电解质及酸碱平衡药,葡萄糖酸钙（,Calcium Gluconate,）,第二节 电解质平衡调整药,【,注意事项,】,1.,高钙血症禁用。,2.,小儿、肾功效不全、呼吸性酸中毒、呼吸衰竭慎用。,3.,应用洋地黄期间以及停用洋地黄,7,天内禁用。,调节水电解质及酸碱平衡药专家讲座,第14页,第四十三章 调整水、电解质及酸碱平衡药,口服补液盐（,Oral Rehydration Salt,，,ORS,）,第二节 电解质平衡调整药,补充水、钾和钠。,防治水盐丢失。,严重失水或应用本品后失水无显著纠正者需改为静脉补液。,少尿或无尿者禁用。,调节水电解质及酸碱平衡药专家讲座,第15页,第四十三章 调整水、电解质及酸碱平衡药,碳酸氢钠（,Sodium Bicarbonate,）,第三节 酸碱平衡调整药,【,作用及临床应用,】,1.,治疗代谢性酸中毒；,2.,碱化尿液，预防磺胺结晶对泌尿系统损害；,3.,碱化细胞外液，治疗高钾血症；,4.,4%,溶液可用于治疗口腔真菌感染；,5.,治疗消化性溃疡。,调节水电解质及酸碱平衡药专家讲座,第16页,第四十三章 调整水、电解质及酸碱平衡药,碳酸氢钠,（,Sodium Bicarbonate,）,第三节 酸碱平衡调整药,【,不良反应,】,1.,大剂量静注时可出现心律失常、肌肉痉,挛、疼痛、异常疲惫虚弱等；,2.,口服可引发呃逆、胃肠胀气等；,3.,剂量偏大或肾功效不全者，可出现水肿。,调节水电解质及酸碱平衡药专家讲座,第17页,第四十三章 调整水、电解质及酸碱平衡药,碳酸氢钠（,Sodium Bicarbonate,）,第三节 酸碱平衡调整药,【,注意事项,】,1.,充血性心力衰竭、肾衰竭、低钾血症等患者慎用。,2.,禁用于吞食强酸中毒时洗胃，以免造成急性胃扩张甚至胃破裂。,调节水电解质及酸碱平衡药专家讲座,第18页,第四十三章 调整水、电解质及酸碱平衡药,乳酸钠（,Sodium Lactate,）,第三节 酸碱平衡调整药,1.,用于高钾血症或普鲁卡因引发心律失常伴酸血症者。,2.,碱化尿液，用于尿酸结石、小儿肠炎等。,应用过量可致碱血症,调节水电解质及酸碱平衡药专家讲座,第19页,第四十三章 调整水、电解质及酸碱平衡药,氨丁三醇（,Trometamol,）,第三节 酸碱平衡调整药,【,作用及临床应用,】,1.,减轻或纠正代谢性酸中毒，尤其适合用于限钠酸中毒患者。,2.,也可用于呼吸性酸中毒。,3.,血尿、尿闭、妊娠、肾功效不全者慎用。,4.,慢性呼吸性酸中毒、肾性酸中毒者禁用。,调节水电解质及酸碱平衡药专家讲座,第20页,第四十三章 调整水、电解质及酸碱平衡药,氯化铵（,Ammonium Chloride,）,第三节 酸碱平衡调整药,纠正代谢性碱中毒。,过量可造成,恶心、呕吐、腹痛等胃肠道刺激症状和,高氯性酸中毒。,肝硬化伴代谢性碱中毒、心力衰竭、溃疡病人禁用。,调节水电解质及酸碱平衡药专家讲座,第21页,第四十三章 调整水、电解质及酸碱平衡药,葡萄糖（,Glucose,）,第四节,调整水、电解质及酸碱平衡药,用药护理,1.,口服给药浓度不宜过高，服用不宜过快。,2.,静脉给予高渗葡萄糖溶液选取大静脉。,3.,长久补糖需预防出现低血钾和低血钠。,4.,对心功效不全者，应注意监测心率、心律。,5.,冬天应先将安瓿加温至与体温相同，再注入静脉，防止刺激引发痉挛症状。,调节水电解质及酸碱平衡药专家讲座,第22页,第四十三章 调整水、电解质及酸碱平衡药,氯化钾,（,Potassium chloride,）,第四节,调整水、电解质及酸碱平衡药,用药护理,1.,片剂应以适量水或饮料溶解、稀释后于餐后服用，切勿直接吞服，以减轻消化道刺激。,2.,静脉用药应防止药液外漏。,3.,在静脉滴注过程中注意观察有没有高血钾症状，若出现高血钾症状要及时通知医生并进行处理。,调节水电解质及酸碱平衡药专家讲座,第23页,第四十三章 调整水、电解质及酸碱平衡药,第四节,调整水、电解质及酸碱平衡药,用药护理,4.,见尿补钾；尿量超出,40ml/h,或,500ml/,天,方可补钾。,5.,补钾浓度不宜过高，,1000ml,液体中氯化钾含量不超出,3,克。,6.,禁止静脉推注或入壶。,7.,静脉滴注氯化钾宜慢，普通每小时不超出,1g,输入过快，血清钾浓度短期内增高过多，有致命危险。,氯化钾,（,Potassium chloride,）,调节水电解质及酸碱平衡药专家讲座,第24页,第四十三章 调整水、电解质及酸碱平衡药,葡萄糖酸钙,（,Calcium gluconate,）,第四节,调整水、电解质及酸碱平衡药,用药护理,1.,该药,5%,溶液不可直接静脉注射，应以等量葡萄糖液稀释后注射。静脉注射时应迟缓，每分钟不超出,2ml,。,2.,防止药液外漏。如有外漏，应马上用,0.5%,普鲁卡因液做局部封闭。,3.,不宜皮下注射或肌内注射。,调节水电解质及酸碱平衡药专家讲座,第25页,第四十三章 调整水、电解质及酸碱平衡药,思索题,1.,患者在静脉补钾后出现静脉炎，试分析原因并给出护理办法。,2.,请分析,5%,葡萄糖,500,毫升内加,15%,氯化钾,30,毫升给患者静脉滴注是否正确,?,为何？,调节水电解质及酸碱平衡药专家讲座,第26页,thank you!,调节水电解质及酸碱平衡药专家讲座,第27页,