工伤起诉状通用版.doc

工伤起诉状通用版
原告：_______________，住所地：_____________
被告：_______________，住所地：____________
法定代表人：____________，职务：___________
诉讼请求：
1、请求依法判令被告支付原告一次性伤残补助金人民币________元;
2、请求依法判令被告支付原告一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金共计人民币_________元;
3、请求依法判令被告为原告补缴________年____月至________年____月的综合社会保险;
4、请求依法判令被告承当本案的诉讼费用。事实和理由：
________年____月____日，原告到被告处工作。________年____月____日，原告与被告签订《劳作合同》，依据《劳作合同》的约定，原告在被告管理的________从事________工作。________年____月____日，原告在工作过程中_______，经医院诊断为____________，住院治疗________天，________年____月____日手术后出院。期间原告一直要求被告依法做工伤认定，并依法享受工伤待遇，被告一直以种种理由拖延。________年____月____日，原告前往__________司法鉴定中心进行伤残等级鉴定，________年____月____日，__________司法鉴定中心出具了司法鉴定看法书(______鉴_____鉴字第______号)，鉴定原告伤残等级为______级。被告________年____月____日至________年____月____日一直未给原告购买综合社会保险，严重违反了《____市____户籍从业人员综合社会保险暂行办法(_____府发_________号)》的相关规定。以上事实有《劳作合同》、身份证、《司法鉴定看法书》、《病情证实书》及医院住院病案等材料为证。为了维护原告的合法权益，特起诉至贵院，请贵院依法维护原告的合法权益。此致___________人民法院起诉人：_________________________年____月____日
附：起诉状副本____份;证据材料副本____份。