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胃肠减压操作的常见并发症预防及处理
一、引流不畅
〔一〕原因
1. 置入胃管时病人的吞咽动作与操作者送管动作配合不当、送管 太急，胃管进入胃内太多造成胃管在胃内盘曲、打结。
2. 昏迷病人吞咽反射减弱或消失，对咽部的刺激不敏感，插管时 不能配合吞咽，胃管不易进入食管上，或进入食管后缺少吞咽动作 而盘旋在咽部或食管上段。
3. 胃管置入过深，见于胃肠吻合术时，胃管置入吻合下的肠腔 内，致使引流不畅。
4. 胃内容物消化不彻底，食物残渣或胃液粘稠、血凝块堵塞胃管。
5. 使用时间过长使胃管老化、变脆，管腔内粘连。
6. 胃管的前端紧贴胃壁，继续负压吸引时可能发生吸钳现象。
7. 减压器故障如胃肠减压装置漏气，失去负压等。
8. 患者烦躁不安，胶布固定不牢，使胃管向外滑出脱离胃腔。
〔二〕临床表现
患者腹胀无缓解或加剧，检查负压引流装置，无引流物引出，或 引流物出现突然减少；引出的胃液量显然低于正常胃液分泌量；注射 器回抽时阻力增大;注气时胃部听诊无气过水音;冲洗胃管，引流量明 显小于冲洗量。
〔三〕预防及处理
1. 关于清醒的病人在插管过程中，耐心向其说明插管的目的和步 骤，告知插管过程中配合的注意事项，医护人员的插管速度尽量与病 人的吞咽速度相吻合，以免胃管在病人的腔内盘曲；工作中强化责 任感，按时检查胃管，及时发现和改正滑出的胃管。
2. 为昏迷病人插胃管时，插管前先撤去病人的枕头，头向后仰， 以免胃管误人气管；当胃管插入15cm时，将病人的头部托起，使下颌 靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部。 防止胃管在咽部或食管上段盘旋。
3. 定期改换胃管，以防止胃酸长时间腐蚀胃管，使其变质从而发 生粘连，造成胃管不通畅。
4. 关于昏迷、烦躁的病人进行适当约束，以防止胃管被拔除，减 少胃管脱落。
5. 医护人员熟悉操作技术，确定胃管进入胃腔方可行负压引流， 并注意插入的长度适中。
6. 禁止多渣黏稠的食物、药物注入到胃管内。如从胃管内注入药 物，必须按时用生理盐水冲洗胃管。
7. 如发现胃管堵塞可先将胃管送入少许，如仍无液体引出，再缓 缓地将胃管退出，并边退边抽胃液;天天按时转动胃管，并轻轻将胃 管变动位置以减少胃管在胃内的粘连。
8. 如确定为食物残渣或血凝块堵塞胃管，可用a一糜蛋白酶加碳 酸氢钠注射液从胃管注入以稀释和溶解粘稠的胃液、食物残渣或血凝 块。
9. 上述处理无效，则拔除胃管，重新插入。
10. 假设因胃液过少而不能引出时，可改换体位进行抽吸，关于此 类的病人应结合腹部的症状来推断胃肠减压的效果。
11. 胃肠减压器构位置应低于胃部，以利于引流。
二、插管困难
〔一〕原因
见于急性肠梗阻病人，精神紧张、合并慢性支气管炎的老年病人， 昏迷的病人以及医护人员对上消化道解剖与生理欠熟悉操作技术不 熟练等。
〔二〕临床表现
插管时困难可致患者鼻黏膜和咽部黏膜的水肿、甚至损伤出血; 反复插管引起剧烈的咳嗽，严重者出现呼吸困难。
〔三〕预防及处理
1. 插管前做好病人心理护理，介绍插管经过，配合的要求，指导 病人作有规律的吞咽动作，使护患配合默契，确保胃管的顺利插入; 同时插管的动作要轻柔。
2. 对呕吐剧烈者，操作者可以双手拇指按压病人双侧内关穴3〜 5分钟，由重到轻，然后插入胃管；另可嘱其其张呼吸，暂停插管 让病人休息；或选用适当的冷静剂或阿托品肌注。
3. 关于合并有慢性支气管炎的病人，插管前应用冷静剂或阿托品 肌注，再进行插管。
4. 昏迷病人可采纳昏迷病人插胃管法。
5. 选用质地合格的硅胶胃管，忌同一胃管反复使用。
6. 培训医护人员熟练掌握专业知识及专科操作技能。
7. 对咽反射消失或减弱者，可在气管镜或胃镜的配合下进行插管。 反复插管困难者，可在胃管内置导丝辅助插管。
三、上消化道出血
〔一〕原因
患者有食管静脉曲张或食管梗阻强行插管；插管动作粗暴或病人 剧烈恶心、呕吐时强行插管，损伤食道、胃黏膜；胃管附着在胃黏膜 上，负压吸引致使胃黏膜缺血、坏死形成溃疡所致。
〔二〕临床表现
引流液由墨绿色变成咖啡色、暗红色甚至鲜红色；伴或不伴有呕 血；出血量大时，排柏油样便，严重有晕厥、出汗和渴等失血过多 的表现。
〔二〕预防及处理
1. 有食道静脉曲张或食管梗阻患者忌经食道插管。
2. 插管操作动作熟练、轻柔，必要时使用专业导丝，以防引起机 械性损伤;病人出现剧烈恶心、呕吐时，暂停插管，让病人休息片刻， 待恶心、呕吐缓解后再缓缓将胃管送入，切勿强行插管。
3. 负压引流无液体引出时，要检查胃管是否通畅，如不通畅可向 胃管内注入少许的生理盐水再回抽，不可盲目回抽。
4. 如发现引流液有鲜红色血液，应停止吸引，及时报告医生，遵 医嘱给与补充血容量及致酸、止血治疗。同时强化腔护理。
5. 早期可行急诊胃镜检查，及早确定出血部位。依据引起出血的
原因，采用不同的胃镜下介入治疗方法。
6. 出血不只者可合计选择性血管造影。内科治疗无效者，行外科 手术治疗。
四、声音嘶哑
〔一〕原因
1. 由于胃管过粗、留置时间过长或反复插管使声带损伤、充血、 水肿、闭合不全。
2. 胃管质地较硬，在往下插管的过程中损伤喉返神经。
3. 胃肠减压过程中由于病人剧烈咳嗽、呕吐等原因致使胃管移动 引起局部的摩擦或胃管的机械刺激导致喉头组织水肿，压迫喉返神经， 造成声带麻痹。
〔二〕临床表现
主要表现为声带闭合不全和发音困难。依据嘶哑程度和性质的不 同可分为：毛：极稍微的嘶哑，一般在讲话时并不察觉，仅在发某一 高音时出现;沙：是在发某一字眼时出现嘶哑;轻：只能发较低的声音； 粗：指在发声时有激烈的气流冲击的声音；哑：于不同程度的声门闭 合不全所致;失声：近似耳语的声音；全哑：不能发出任何声音。
〔三〕预防及处理
1. 选择粗细合适、质地柔软、表面光滑的胃管以减轻局部的刺激。 勿强行插管，不宜来回抽检胃管及反复插管。
2. 胃肠减压过程中，嘱病人少说话或噤声，使声带得到充分的休
息。遇剧烈咳嗽、呕吐时，先用手固定胃管，以防胃管上下移动，必 要时使用止咳、止吐药物，以减轻咳嗽、呕吐症状。
3. 病情同意状况下，及早拔除胃管。
4. 出现声音嘶哑者，注意嗓音保健，强化腔护理，坚持局部的 湿润。避免刺激性的食物，不宜迎风发声，避免受凉，拔除胃管后的 发音应由闭音练到张音。
5. 物理治疗：长时间插管引起的声带慢性炎症和黏膜的肥厚可用 超声波理疗和碘离子透入法，促使局部组织的血液循环以软化肥厚的 组织。药物疗法：可用B族或类固醇激素及抗生素雾化吸入，以减轻 水肿，营养神经。
五、呼吸困难
〔一〕原因
1. 插管过程中由于病人不配合，当胃管从鼻腔进入时，病人突然 产生头后仰、后伸的自卫动作，导致胃管顺着头后仰所形成的弧度较 小的声门进入气道。
2. 昏迷病人，吞咽反射消失或减弱，对咽部刺激不敏感，胃管误 入气管。
3. 胃管脱出盘旋在咽部。
4. 反复插管或长时间胃肠减压留置胃管而引起喉头水肿。
〔二〕临床表现
病人感呼吸困难，呼吸的节律、频率变快极幅度加深，呼吸困难 加重后呼吸变浅、紫绀、频繁咳嗽、血氧饱和度下降；呼吸困难刺激 心脏使心率加快；出现焦虑、恐惧等心理反应。
〔三〕预防及处理
1. 插管前耐心向病人做好解释，讲解插管的目的及配合方法，以 取得其理解和配合。插管过程中，严密观察病情变化，如病人出现呛 咳、呼吸困难等症状，马上停止插管，检查胃管有无盘曲在腔内或 误入气管，一旦证实马上拔出胃管，让病人休息片刻再重新插管。
2. 关于昏迷病人可按昏迷病人胃管插入法进行插管，如插管困难， 可在微观内置导丝或请医生在胃镜配合下插管。
3. 插管后用三种方法观察并确定胃管是否在胃内。
4. 病情同意状况下，及早拔除胃管。
5. 复多次插管或长时间胃肠减压留置胃管的病人可给予糜蛋白 酶或地塞米松雾化以消除喉头水肿。
6. 依据引起呼吸困难的原因，采用相应的处理措施，必要时给予 氧气吸入。
六、吸入性肺炎
〔一〕原因
1. 胃肠减压过程中由于咽喉部分泌物增加而病人又不敢咳嗽易 致吸入性肺炎。
2. 胃肠减压病人长期卧床引起胃肠道蠕动功能减弱或逆蠕动，或 胃肠减压引流不畅导致胃食管返流，造成吸入性肺炎。
3. 胃肠减压期间病人禁食、禁水致使细菌在腔内大量繁殖， 腔护理清洗欠彻底，细菌向呼吸道蔓延引起肺部感染。
〔二〕临床表现
高热，体温可高达40.5笆，面颊绯红，皮肤干燥，同时伴有寒 战，胸部疼痛、咳嗽、痰粘稠，呼吸增快或呼吸困难。肺部听诊可闻 及湿罗音及支气管呼吸音;胸部X线检查可见肺部有斑点状或云片状 的阴影;痰中以找到致病菌，血象检查可见白细胞增高;严重者血气分 析可有呼吸衰竭的表现。
〔三〕预防及处理
1. 如病人咽喉部有分泌物聚积时，激励病人咳嗽、排痰，咳嗽前 先固定好胃管及胃肠减压装置。不能自行咳痰的患者强化翻身、拍背， 促进排痰。
2. 确保胃肠减压引流通畅，疑引流不畅时及时予以处理，以防止 胃液反流。
3. 每日腔护理二次，宜彻底清洗干净，以坚持腔清洁、湿润。
4. 病情同意状况下及早拔除胃管。
5. 发生吸人性肺炎者，结合相应的对症处理。病人必须卧床休息， 高热可用物理降温或用小量退热剂；气急、紫绀可给氧气吸入；咳嗽、 咳痰可用镇咳祛痰剂鼻饲；咳嗽或胸部剧痛时可酌用可待因；腹胀可 给予腹部热敷和肛管排气。同时密切观察病人尤其是老年体弱者的呼 吸、心率、心律、体温、血压的状况，依据痰和血培养的结果选择敏 感的抗生素进行治疗。
七、低钾血症
〔一〕原因
多见于继续胃肠减压的病人。胃肠减压继续时间过长，大量胃液 引出，而病人禁食、钾盐补给不够，导致低钾血症。
〔二〕临床表现
神经系统症状：早期烦躁，严重时神志淡漠或嗜睡，往往勉强叫 醒后立即人睡。同时肌肉软弱无力、腱反射减弱或消失，严重时出现 软瘫。消化道症状：可有苦、恶心、呕吐和腹胀症状，肠鸣音减弱 或消失。循环系统症状：心动过速、心悸、心律不齐、血压下降，严 重时可发生室颤而停搏。心电图出现U波，T波降低、变宽、双向或 倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长。血液化验血钾在3.5mmo/L 以下。
〔三〕预防及处理
1. 病情同意状况下，及早拔除胃管以减少从胃液中丢失钾。
2. 继续胃肠减压病人。常常检测血钾的浓度，发现不够及时遵医 嘱静脉补充氯化钾，常用10%氯化钾溶液，静脉滴注含钾浓度一般不 超过0.3%。因浓度过高科抑制心肌，且对静脉刺激甚大，病人不能 忍受，并有引起血栓性静脉炎的危险。禁止直接静脉推注。成人静脉 滴入速度每分钟不超过60滴。