初治儿童ALL临床路径表单.docx

初治儿童ALL临床路径表单
适用对象：第一诊断为初治儿童急性淋巴细胞白血病（ICD-10： C91.0 ）拟行诱导化疗 患者姓名：性别：—年龄：—门诊号：住院号：
住院日期：—年_月_日出院日期：—年一月_日 标准住院日35天内
时间
1住院第1天
住院第2天
主 要 诊 疗 工 作
询问病史及体格检查
完成病历书写
开实验室检查单
上级医师查房与化疗前评估
根据血象及凝血功能决定是否成分输血
向家属告病重或病危并签署病重或病危 通知书
患者家属签署骨髓穿刺同意书、腰椎穿 刺同意书、输血知情同意书、静脉插管 同意书
上级医师查房
完成入院检查
骨髓穿刺：骨髓形态学检查、免疫分型、 细胞遗传学和危险度分型相关基因检 测
根据血象及凝血工作决定是否成分输 血
控制感染等对症支持治疗
完成必要的相关科室会诊
完成上级医师查房记录等病历书写
重
要
医
嘱
长期医嘱
儿科血液病护理常规
饮食
抗菌药物（必要时）
补液治疗（水化，必要时碱化）
其他医嘱
临时医嘱
血常规、尿常规、大便常规
肝肾功、电解质、凝血功能、血型、输 血前检查
胸部X线平片、心电图、超声（多部位）
头颅、颈胸部MRI或CT、脊柱侧位片、
脑电图、血气分析（必要时）
静脉插管术
病原微生物培养（必要时）
输血医嘱（必要时）
眼底检查
其他医嘱
长期医嘱
患者既往基础用药
防治尿酸肾病（别嘌吟醇）
预防肺孢子菌肺炎（复方新诺明）
抗菌药物（必要时）
补液治疗（水化，必要时碱化）
其他医嘱
临时医嘱
骨髓穿刺
骨髓形态学、免疫分型、细胞遗传学、 危险度分型相关基因检测
血常规
输血医嘱（必要时）
其他医嘱
主要
护理
工作
介绍病房环境、设施和设备
入院护理评估
宣教（血液病知识）
病情 变异 记录
无有，原因：
1.
2.
无有，原因：
1.
2.
护士
签名

医师
签名

主要
诊疗
工作

根据初步骨髓结果制订治疗方案 患者家属签署化疗知情同意书 住院医师完成病程记录 上级医师查房
化疗
重要脏器保护
镇吐
长期医嘱
化疗医嘱(以下方案选一)
VDLP: VCR 1.5 mg/ (m2-d), qw，共4次，每次最大绝对量不超过2mg
或长春地辛(VDS ) 3mg/ (m2-d),每周1次，共4次
DNR 25-30 mg/(m2・d)，qw，共 2 〜4 次
培门冬(PEG-ASP) 20 - 25U/ (m2-d)，d9, d23，
或者 L-sp 50 ~ 10 0U/ (m2-d)，共 6 〜10 次
PDN 45〜60 mg/(m2・d)，d1〜28，第29〜35天递减至停
对于肿瘤负荷大的患者PDN起始剂量［0.2〜0.5mg/ (kg-d)］开始1周内逐渐增 至60mg/ (m2 -d)，以免发生肿瘤溶解综合征
□ VDLD: VCR 1.5 mg/ (m2-d)，qw，共4次，每次最大绝对量不超过2mg
或长春地辛(VDS ) 3mg/ (m2-d)，每周1次，共4次 DNR 25-30 mg/(m2・d)，qw，共 2 〜4 次
培门冬(PEG-ASP) 20 - 25U/ (m2-d)，d9，d23，
或者 L-sp 50 〜10 0U/ (m2 • d)，共 6 〜10 次
PDN 45 〜60 mg/ (m2・d)，d1〜7
DXM 6〜8mg/(m2・d)，d8〜28，第29〜35天递减至停
对于肿瘤负荷大的患者PDN起始剂量［0.2〜0.5mg/ (kg・d)］开始1周内逐渐增 至60mg/ (m2 •d)，以免发生肿瘤溶解综合征
□ CVDLD: CTX 10mg/ (m2・d)，静脉滴注 1 次
VCR 1.5 mg/ (m—d)，qw，共4次，每次最大绝对量不超过2mg
或长春地辛(VDS ) 3mg/ (m2・d)，每周1次，共4次
DNR 25-30 mg/(m2・d)，qw，共 2 〜4 次
培门冬(PEG-ASP) 20 - 25U/ (m2・d)，d9，d23，
或者 L-asp 50 〜10 0U/ (m2 • d)，共 6 〜10 次
PDN 45 〜60 mg/ (m2・d)，d1〜7
DXM 6〜8mg/(m2・d)，d8〜28，第29〜35天递减至停
对于肿瘤负荷大的患者PDN起始剂量［0.2〜0.5mg/ (kg・d)］开始1周内逐渐增 至60mg/ (m2 •d)，以免发生肿瘤溶解综合征 镇吐、抗感染等对症支持治疗医嘱
补液治疗(水化，必要时碱化)
重要脏器功能保护：防治尿酸肾病
复方磺胺异土*唑和甲氧苄啶复方制剂

时间
住院第3〜5天

其他医嘱
(别嘌吟醇)、保肝、抑酸等
临时医嘱
输血医嘱(必要时)
心电监护(必要时)

复查肝肾功、电解质
隔日复查血常规（必要时可每天复查）
血培养（高热时）
出现感染时，需多次重复各种体液或分泌物病原学检查及相关影像学检查
静脉插管护理、换药
腰椎穿刺，鞘内注射（具体剂量见住院流程）
脑脊液常规、生化和细胞形态学检查
其他医嘱
主要
护理
工作
观察患者病情变化
心理与生活护理
化疗期间嘱患者多饮水
病情 变异 记录
无 有，原因：
1.
2.
护士
签名

医师
签名

时间
住院第6〜34天
出院日
主 要 诊 疗 工 作
上级医师查房，注意病情变化
住院医师完成病历书写
复查血常规
注意观察体温、血压、体重等，防治并 发症
成分输血、抗感染等支持治疗（必要时）
造血生长因子（必要时）
骨髓检查
腰椎穿刺，鞘内注射
上级医师查房，进行化疗（根据骨髓穿刺） 评估，确定有无并发症情况，明确是否出 院
完成出院记录、病案首页、出院证明书等
向患者交代出院后的注意事项，如：返院 复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处 理等
重
要
医
嘱
长期医嘱
洁净饮食
抗感染等支持治疗（必要时）
其他医嘱
临时医嘱
血常规、尿常规、大便常规
肝肾功、电解质、凝血功能
输血医嘱（必要时）
第8天查外周血涂片中幼稚细胞计数
第15天和33天查骨髓形态学、微小残 留病变
腰椎穿刺，鞘内注射（具体剂量见住院 流程）
脑脊液常规、生化和细胞形态学检查
复查治疗前有白血病细胞浸润改变的各 项检查
G-CSF 3〜5pg/（kg dX必要时）
影像学检查（必要）
病原微生物培养（必要时）
血培养（高热时）
静脉插管维护、换药
其他医嘱
出院医嘱
出院带药
定期门诊随访
监测血常规、肝肾功、电解质、凝血功能
及胰酶等
主要
护理
工作
观察患者情况
心理与生活护理
化疗期间嘱患者多饮水
指导患者办理出院手续
病情 变异 记录
无有，原因：
1.
2.
无有，原因：
1.
2.
护士
签名

医师
签名