2022重度颈动脉狭窄合并严重冠脉病变的处理原则和术式选择.docx

颈动脉与冠状动脉病变是泛血管病变在不同部位、不同时期、不同程 度的表现。两种疾病的相关性高，在治疗的过程中互为并发症，给治疗带 来了极大的困难。
由于靶器官的不同，对于颈动脉和冠脉的治疗，不同的学科从不同角 度、不同倾向性，治疗的选择也不尽相同。对于严重颈动脉同时合并严重 冠脉病变的治疗，仍然存在很多难点，比如分期或同期手术、术式的选择 及组合等。临床研究无定论，仅有个别专家共识，尚无统一认识。
在相关疾病的处理过程中，详细的全身及局部病变的评估是基础，相 关靶器官大脑和心脏的评估也是重要的一部分。
同期和分期手术的选择目前已有相关临床研究，对于重度颈动脉狭窄 合并严重冠脉病变详细评估后可同期处理，手术顺序对围术期的死亡率无 明显影响。分期手术先行CEA总体不良事件发生率较高。结合我中心的经 验，对于症状性重度颈动脉狭窄合并不稳定性心绞痛，可同期处理，不能 同期处理则优先处理冠脉；对于症状性重度颈动脉狭窄合并稳定性心绞痛， 同期处理或分期优先处理颈动脉病变；对于无症状性重度颈动脉狭窄合并 不稳定性心绞痛，分期优先处理冠脉病变；对于颈动脉、冠脉均为无症状 性重度病变，分期优先处理冠脉病变。
术式的选择方面，CEA和CAS对于多数颈动脉患者均适用。CEA做 为金标准，特别适用于闭塞前病变、扭曲病变、钙化及困难弓型等。CAS 更适用于无法耐受麻醉、高位置病变、放疗后病变等。PCI和CABG的选 择，根据冠脉具体病变，相关专业联合评估。
同期处理术式组合的选择需要综合考量全身情况、病变情况、围术期 用药、麻醉风险等。CEA+CABG 是目前证据等级最 高的手术组合，效果 较为肯定；CAS+CABG 对于围术期的抗凝、抗板策略存在争议，需谨慎 评估用药；CAS+PCI是合理的手术组合，适用于无法耐受全麻的患者。
总结，颈动脉狭窄合并冠脉狭窄临床并不少见，目前尚无统一指南， 治疗风险高、难度大。在充分评估的基础上，根据全身情况、麻醉耐受等， 同时结合医院实际，综合考量选择合理的手术方式及组合，制定个体化诊 疗方案。