信阳职院护理学基础讲义08环境.docx

第八章环境
医院是对群众或特定人群进行防病、治病的场所，备有一定数量的病床、必要的设施 和具 有救死扶伤精神、精湛的医学知识和技能的医务人员，以达到对门诊或住院患者实施科学的诊 疗、护理为目的的医疗机构。
第一节医院
一、医院的概念和任务
医院是治病防病、保障人民健康的社会主义卫生事业单位，必须贯彻国家的卫生工作方针 政策，遵守政治法令，为社会主义现代化建设服务”。这是我国医院的基本性质。
医院的任务是“以医疗为中心，在提高医疗质量的基础上保证教学和科研任务的完成，并 不断提高教学质量和科研水平。同时做好扩大预防，指导基层和计划生育的技术工作。”
一、医院的种类
根据不同划分条件，可将医院划分为不同类型
（一）按卫生部分级管理制度划分
1. 一级医院（甲、乙、丙等）
2 .二级医院（甲、乙、丙等）
3 .三级医院（特、甲、乙、丙等）
（一）按收治范围划分综合医院、专科医院、康复医院、职业病医院。
（二）按特定任务划分军队医院、企业医院、医学院校附属医院。
（三）按所有制划分全民所有制医院、集体所有制医院、个体所有制医院、中外合资医院。
第二节门诊部一、门诊
门诊是医疗工作的第一线，是直接对人群进行诊断、治疗和预防保健的场所，医护人员要 提供优质的服务，使病人及时得到诊断和治疗。
（一）门诊的设置和布局
诊察室内应备诊察床，床前有遮隔设备，室内设洗手池。桌面整洁，各种检查用具及化验 单、检查申请单、处方等放置有序。门诊设有综合治疗室，治疗室内备有必要的急救 设备，如 氧气、急救药品等。
（二）门诊的护理工作
1、预检分诊 预检护士需由实践经验丰富的护士担任。应热情、主动接待来院就诊 的病 人，简明扼要询问病史、观察病情后做出初步判断，给予合理的分诊指导和传染病管 理。做到 先预检分诊，后挂号诊疗。
2、安排候诊与就诊病人挂号后，分别到各科候诊室依次就诊。护士应做好就诊病人的护 理工作。
3、健康教育利用候诊时间开展健康教育，可采用头、图片、黑板报、电视录像或赠送 有关方面宣传的小册子等不同形式。
4、治疗需在门诊部进行的治疗，如注射、换药、导尿、灌肠、穿刺等。
5、消毒隔离门诊人群流量大，病人集中，易发生交叉感染，因此要认真做好消毒隔离工 作。
—.、急诊
急诊科是医院诊治急症病人的场所，是抢救病人生命的第一线。对危及生命及意外灾害事 件，应立即组织人力、物力，按照急救程序进行抢救。
（一）急诊科的设置和布局
一般设有预检处、诊疗室、治疗室、抢救室、监护室、留观室、清创室等。此外，尚有药 房、化验室、X线室、心电图室、挂号室及收款室等。形成一个相对独立的单元。
（二）急诊科的护理工作1、预检分诊病人被送到急诊科，有专人负责出迎。预检护士要
掌握急诊就诊标准，
做到一问、二看、三检查、四分诊。遇有危重病人立即通知值班医生及抢救室护士、遇意外灾 害事件应立即通知护士长和有关科室、遇有法律纠纷、刑事案件、交通事故等事件，应迅速向 医院保卫部门报告或与公安部门取得联系，并请家属或陪送者留下。
2、抢救工作（1 ）物品准备
一般物品：血压计、听诊器、张器、压舌板、舌钳、手电筒、止血带、输液架、氧气管、 吸痰管、胃管等。
无菌物品及无菌急救包：各种注射器、各种型号针头、输液器、输血器、静脉切开包、气 管插管包、气管切开包、开胸包、导尿包、各种穿刺包、无菌手套及各种无菌敷料等。
抢救器械；中心供氧系统（氧气加压给氧设备）、电动吸引器、心、电监护仪、电除颤器、心 脏起搏器、呼吸机、超声波诊断仪、洗胃机等，有条件可备X线机、手术床、多功能抢救床。
抢救药品：各种中枢神经兴奋剂、镇静剂、镇痛药、抗休克、抗心力衰竭、抗心律失 常、 抗过敏及各种止血药；急救用激素、解毒药、止喘药；纠正水、电解质紊乱及酸碱平 衡失调类 药物以及各种输入液体；局部麻醉药及抗生素类药等。
通讯设备：设有自动传呼系统、电话、对讲机等。
一切抢救物品做到“五定”，即定数量品种，定点安置、定人保管、定期消毒、灭菌和定 期检查维修。配合抢救
3、留观室急诊科设有一定数量的观察床，又称急诊观察室。收治已明确诊断或暂不能确 诊者，或病情危重暂时住院困难者。留观时间一般为3 7天。
第三节病区
病区是住院病人接受诊疗、护理及休养的场所，也是医护人员全面开展医疗护理、预防、 教学、科研活动的重要基地。
一、病区的设置和布局
病区设有病室、危重病室、抢救室、治疗室、护士办公室、医生办公室、配膳室、盥洗室、 浴室、库房、洗涤间、厕所及医护休息室、示教室等。每个病区设30 40张病床为宜。
二、病区的环境管理（一）社会环境
医院是社会的一个特殊的组成部分。护理人员应和患者建立良好的护患关系，创造和 谐的 气氛，帮助患者解除不良心理反映，以尽快适应医院的社会环境。
1、人际关系心理因素对人的健康与疾病的影响，也如生态因素、社会因素的影响一样受到
人们重视。在医院环境中，和睦的人际关系是保持患者良好心理状态的重要条件。
（1）建立良好的护患关系护士在与患者接触时，无论患者的年龄、性别、信仰、文化 背景、过去的经历如何，都应一视同仁，鼓励患者的治疗信心。
（2）建立良好的群体关系 护理人员是患者所处环境的主要调节者，应善于利用病 友间 的互助精神，启发群体中的积极因素，调动患者的乐观情绪，使群体气氛有利于患者和医护工 作的开展。
（二）物理环境
医院的物理环境因素直接影响患者的身心舒适和治疗效果，因此，护理人员应努力为 患者 创造一个安静、整洁、温湿度适宜、有良好通风和光线、美观而安全的疗养环境。
1、温度适宜的病室温度一般为18 —20°C，新生儿室、老年科病室以及检查、治疗时室温 应略高，以22 —24C为宜。
2、湿度适宜的病室湿度为50%—60%。
3、通风在冬季，通风时间可根据温差和风力大小适当掌握，一般开窗30分钟即可，通风 时应注意保护患者，免吹对流风，以免着凉。
4、采光病室采光有自然光源及人工光源两种。日光是维持人类健康的要素之一，自然的光 照可使患者感到舒适愉快，对康复有利。
5、音响是指声音存在的情况。根据WHO规定的噪音标准，白天医院病区较理想的声音强度 在35—40分贝。工作人员要做到四轻：说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。
三、患者床单位的准备
每个床单位应配备固定的设施，包括床、床垫、床褥、棉胎或毛毯、枕芯、大单、被套、 枕套、橡胶中单和中单、床旁桌、床旁椅、床上桌、床头墙壁上有照明灯、呼叫装置、供氧和 负压吸引管道等设施。
四、铺床法（一）备用床
1. 目的准备迎接新患者，保持病室整洁、美观。
2. 用物床、床垫、床褥、棉胎、枕芯、被套、大单、枕套、床旁桌、床旁椅。
3 .步骤（1）翻转床垫，铺床褥于床垫上，上缘靠床头。
（2）铺大单。取已折叠好的大单放于床的正中处，中线与床中线对齐，分别向床头、 床尾展开。铺近侧床头：一手将床头床垫托起，一手伸过床头中线，将大单包塞于床垫下。包 折床角。
（3）套枕套在床尾处套枕套，枕四角充实，系带，轻拍枕头，平放于床头，枕套开 处背门。
（二）暂空床
1. 目的供新入院患者使用，供暂离床活动的患者使用，维持病室的整洁、美观。
2. 用物同备用床。必要时另备橡胶中单、中单。
3. 步骤（1）将备用床的盖被扇形三折于床尾，并使之平齐。
（2）根据病情需要铺橡胶中单和中单，取橡胶中单放于床上，上缘距床头45cm 50cm,中 线与床中线齐，中单以同法铺在橡皮中单上，两单边缘下垂部分一起拉紧平整地塞入床 垫下， 转至对侧，同法拉紧铺好。
（三）麻醉床
1 .目的便于接受和护理手术后病人，使患者安全、舒适，预防并发症，保护被褥不被 血液、呕吐物、排泄物等污染，便于更换。
2 .用物（1）床上用物同备用床，另备橡胶中单和中单各两条。
（2）麻醉护理盘内备无菌巾内置张器、压舌板、舌钳、牙垫、治疗碗、镶子、输氧导管、 吸痰导管和纱布数块。无菌巾外放血压计、听诊器、护理记录单和笔、弯盘、棉签、胶布、手 电筒、输液架，必要时备吸痰器、氧气筒。
3 .步骤（1）同备用床法铺好一侧大单。
（2）将一块橡胶中单和中单铺于床中部，上缘距床头45cm-50cm，铺另一块橡胶中单 和中 单于床头，上缘与床头平齐，下缘压在中部橡胶中单和中单上，中线对齐，下垂边缘部分一并 塞于床垫下；下肢手术者，可将橡胶中单、中单铺于床尾。
(3) 转至对侧，同法逐层铺好大单、橡胶中单和中单。
(4) 铺盖被，同备用床铺法，再将盖被扇形三折叠于便于接受病人的对侧。
(5) 套枕套，拍松枕芯，将枕横立于床头，开背门。