自胸前外侧壁浅层和腋区.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/11/15,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,医用局部解剖学,第二章 上 肢,第一节 胸前外侧壁浅层和腋区,上肢,分为肩部、臂部、肘部，前臂部和手部。,肩部,分为腋区、三角肌区和肩胛区。,臂部,、,肘部,和,前臂部,各分为前卫和后卫。,手部,分为腕部、手掌部、手背部和手指区。,腕部,又分为腕前区与腕后区，手指部又分为掌侧面和背侧面。,分部分区,1.,肩峰：,位于三角肌隆起和肩关节上方，,是肩部最高的骨点,，向下延续肩胛冈。,2.,喙突：,位于锁骨下窝，在锁骨中外三分之 一交界处下方约,2.5cm,处可触及，其内下有腋血管和臂丛经过。,2.,体表位置,3.,腋区：,肩关节下方，臂上部与胸前外侧壁上外侧部之间的区域。,4.,腋窝：,上肢外展时，肩下方呈穹窿状的皮肤凹陷。,5.,腋腔：,腋窝深部呈四棱锥体形的腔隙，是分布到上肢的血管和神经的通道。,6.,肘窝,1,）头静脉：,起自于手背静脉网的桡侧，上行渐绕至前臂掌侧面，并沿前臂桡侧上行，经肘窝继续沿肱二头肌外侧上行，最后穿深筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。,3.,上肢浅静脉,2,）贵要静脉：,起自于手背静脉网的尺侧，上行渐绕至前臂掌侧面，并沿前臂尺侧上行，在肘窝接受肘正中静脉后，继续沿肱二头肌内侧上行，至臂中点稍下方穿深筋膜注入肱静脉，或沿肱动脉内侧上行至大圆肌下缘处注入腋静脉。,3,）前臂正中静脉：,起自手掌静脉丛，细小而不恒定，沿前臂前面中部上行，注入肘正中静脉或贵要静脉。,肘正中静脉：,肘正中静脉变异较多，常位于肘窝皮下，连接贵要静脉与头静脉。因较稳固，,临床上常用作静脉插管。,4.,胸上肢肌的起点、作用和神经,名称,起点,止点,作用,神经,胸大肌,锁骨内侧半、胸骨前面、第,1-6,肋软骨、腹直肌鞘前层,肱骨大结节嵴,肩关节内收、屈伸、旋内,胸外侧神经、胸内侧神经,胸小肌,第,3-5,肋骨前端外面,肩胛骨喙突,拉肩胛骨向前下或提肋,胸内侧神经,锁骨下肌,第,1,肋,锁骨外端下面,使锁骨外端向下内,锁骨下神经,前锯肌,上位,8-9,个肋骨体外面,肩胛骨内侧缘,肩胛骨下角,固定肩胛角,使肩胛骨下角外旋,胸长神经,5.,附着于肩胛骨的肌,上提肩胛骨：上斜方肌，肩胛提肌，菱形肌下降肩胛骨：下斜方肌，背阔肌，胸小肌，锁骨下肌后缩肩胛骨：菱形肌，中下斜方肌前拉肩胛骨：前锯肌（是唯一一块前伸肩胛骨的肌肉）外旋肩胛骨：上斜方肌，下斜方肌，前锯肌内旋肩胛骨：肩胛提肌，菱形肌，背阔肌，,顶,构成,底 前壁,四壁 后壁,内侧壁,外侧壁,腋动脉,腋静脉,内容,臂丛锁骨下部,腋鞘,腋淋巴结,6.,腋区,腋腔构成,（一顶一底四壁）,1.,顶：,腋腔的上口，上通颈外侧区。由锁骨中,1/3,段、第,1,肋外缘和肩胛骨上缘共同围成。有臂丛通过，锁骨下血管由此移行为腋血管。,2.,底：,由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成。皮肤较薄，富有皮脂腺和大汗腺。,“,腋臭,”,3.,前壁：,由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和,锁胸筋膜,构成。,锁胸筋膜：,是位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜的深层。有头静脉、胸肩峰动脉和静脉、胸外侧神经穿过。,4.,后壁：,由肩胛下肌、大圆肌、背阔肌和肩胛骨构成。,5.,内侧壁：,由前锯肌、上位,4,个肋骨及其间的肋间肌构成。,6.,外侧壁：,由肱骨结节间沟、肱二头肌长、短头和喙肱肌构成。,7.,通过：,旋肩胛动脉和静脉。,外侧界：肱三头肌长头,上界：小圆肌和肩胛下肌,下界：大圆肌,境界,内侧界：为肱三头肌长头,上界：小圆肌和肩胛下肌,下界：大圆肌,外侧界：肱骨外科颈,境,界,三边孔,四边孔,通过：,腋神经和旋肱后动脉和静脉。,腋腔内容,主要有臂丛锁骨下部及其分支、腋动脉及其分支、腋静脉及其属支、腋淋巴结、疏松结缔组织等。,臂丛的分支可依据其发出的局部位置分为锁骨上，下两部。锁骨上部分支是一些短的肌支，发自臂丛的根和干，分布于颈深肌，背浅肌（斜方肌除外），部分胸上肢肌及上肢带肌等。锁骨下部分支发自臂丛的三个束，多为长肢。,臂丛锁骨下部的分支名称和发出位点,3.,臂丛锁骨下部,臂丛进入腋腔后，由,6,股组成了内、外、后,3,束。各束初位于腋动脉第,1,段后外侧，之后分别位于第,2,段的内、外侧和后方，至第,3,段周围已是臂丛发出的至上肢各部的神经。,参与构成臂丛的神经根先合成上中下,3,个干，即,C5,、,6,前支合成上干，,C7,的前支自合成中干，,C8,与,T1,的前支合成下干。在锁骨上方，每个干再分为前后两股，上中干的前支合成外侧束，下干的前支自合成内侧束，,3,个干的后股汇为后束。,3,个束分别从外、内、后三面夹腋动脉中断,。,外侧束,(C,5-7,),：肌皮神经、胸外侧神经；,内侧束,(C,8,-T,1,),：尺神经、胸内侧神经、前臂内侧皮神经、臂内侧皮神经；,内、外侧束分别发出内、外侧根组成,正中神经,。,后束,(C,5,T,1,),：桡神经、腋神经、肩胛下神经、胸背神经。,（锁骨上部发出胸长神经）,1,腋动脉：,以胸小肌为标志，分为,3,段：,第,1,段：,第,1,肋外缘与胸小肌上缘之间。,毗邻：,前方有锁胸筋膜；,后方有臂丛内侧束和胸长神经；,外侧有臂丛外侧束和后束；,内侧有腋静脉。,发支：,胸上动脉，行向内侧，分布于第,1,、,2,肋间隙,。,毗邻：,前方有胸小肌；,后方有臂丛后束；,外侧有臂丛外侧束；,内侧有臂丛内侧束和腋静脉。,第,2,段：,胸小肌深面。,发支：,胸肩峰动脉,，穿锁胸筋膜后分为胸肌支、三角肌支和肩峰支，分布于胸大肌、胸小肌、三角肌和肩峰等处。,胸外侧动脉,，沿胸小肌下缘走向前下方，分支分布于胸大肌、胸小肌、前锯肌和乳房等处。,第,3,段：,胸小肌下缘与大圆肌下缘之间，第,3,段末端位置较浅，仅覆皮肤和浅、深筋膜，临床常在此处显露腋动脉。,前方,有正中神经内侧根、胸外侧神经；,后方,有桡神经、腋神经、旋肱后血管；,外侧,有肌皮神经、正中神经外侧根、正中神经；,内侧,有尺神经、胸内侧神经、腋静脉、臂内侧皮神经和前臂内 侧皮神经。,毗邻：,腋鞘：,由颈深筋膜的椎前筋膜向下外方延续包绕腋血管和臂丛构成，亦称颈腋管。,颈部椎前间隙脓肿，可沿锁骨下血管和腋鞘蔓延到腋腔内，形成腋腔脓肿。,腋腔内有,2030,个淋巴结，收纳乳房、胸壁、脐以上腹壁和上肢等处来的淋巴管。,分群：,胸肌淋巴结,(,前群,),：位于胸大肌深面、胸小肌下缘处的前锯肌表面，沿胸外侧血管排列，收纳乳房大部、上肢、胸前外侧壁和脐以上腹壁的淋巴管。,腋淋巴结,外侧淋巴结,(,外侧群,),：,沿腋静脉远侧段排列，收纳上肢的浅、深淋巴管。,肩胛下淋巴结,(,后群,),：,沿肩胛下血管和胸背神经排列，收纳肩胛区和胸后壁的淋巴管。,中央淋巴结,(,中央群,),：,最大的一群，位于腋腔中央、腋筋膜深面、各神经血管之间的疏松结缔组织中。收纳胸肌、外侧和肩胛下淋巴结的输出管，中央群的输出管注入尖淋巴结。,尖淋巴结,(,内侧群,/,尖群,),：,胸小肌上部、锁胸筋膜深面，沿腋静脉近侧段排列。收纳其他各群淋巴结的输出管和乳房深部的淋巴管，该输出管汇合成锁骨下干，右侧注入右淋巴导管，左侧注入胸导管。,1.,锁骨骨折,锁骨中,1/3,段易发生骨折，因为是两个弯曲的衔接点，且无肌肉或韧带附着，易发生骨折。,移位：,近侧段因受胸锁乳突肌牵引而向后上方移位，锁骨远侧段因上肢重力、胸大肌、背阔肌与斜方肌牵引而向前下内方移位。,锁骨深面的血管和臂丛因有锁骨下肌保护，不易受损。,临床要点,2.,乳癌根治术与腋腔结构,保护好腋静脉主干和头静脉末段，防止外伤后引起的空气栓塞；当腋静脉或肱静脉血流受阻，头静脉是上肢静脉血回流的唯一侧支循环通路。,保护胸长神经，如若损伤则出现前锯肌瘫痪，表现上肢不能高举过头，肩胛骨不紧贴胸壁，下角和内侧缘翘起，呈现,“,翼状肩,”,。,保护胸背神经，如若损伤则出现上肢后伸无力症状。,3.,腋神经损伤,损伤的原因：,肱骨外科颈骨折、肩关节脱位、使用腋杖不当等。,表现：,三角肌瘫痪，肩关节不能外展；,臂外侧上部皮肤感觉丧失；,时间过久，三角肌萎缩，形成,“,方形肩,”,（方 肩或军官肩）。,4.,腋路臂丛阻滞麻醉,适用于臂下部以下的某些手术。,体位：,仰卧，臂外展、旋外、屈肘位。,进针点：,腋动脉搏动明显处，在搏动点的上方或下方经皮刺入腋鞘内。,腋动脉上方注药麻醉肌皮神经及正中神经；,腋动脉下方注药麻醉尺神经、桡神经及前臂内侧皮神经。,在腋动脉第,2,段周围进行，阻滞臂丛各束,;,在锁骨上斜角肌间隙内阻滞臂丛各根。,5.,臂丛损伤,是周围神经损伤修复中的一个难点。,谢谢大家！,Thank you!,