各项护理操作流程图及评分标准.docx

九病区护理操作流程图与评分标准
一、备用床
〔一〕备用床流程图
携用物至床旁
]
移开臬椅移开床旁桌20cm，椅放于床尾
I
翻转褥垫湿扫床褥-头尾掉换翻转床褥，卷放于床尾椅上-翻转床垫-铺好床褥
I
铺大单对齐中线-展开大单-先床头后床尾再中间铺好近侧大单-转至对侧同法铺好
I
套被套祓套放于床头展开铺于床上-翻开开-“S"形放入棉祓-角线吻合铺平套好f系带
I
铺祓筒棉祓两侧与床沿平齐向内折，床尾塞入床垫下
I
套枕套套好枕套-角、线吻合-开背H-放置床头棉祓上。
]
臬椅归位
〔二〕备用床考核评分标准
操作所用时间7min成绩
工程
评分容
扣分原因
推车入病房
1.用物准备齐全、摆放有序，符合要求

v

2. 护士着装整洁〔衣、帽、罩、鞋、袜、饰物、化装、洗手、指甲〕
3. 护士姿势、步伐、体态
4. 治疗车放于床尾，距床尾约80cm
5. 检查评估床及床单位用物
6. 述备用床目的

移床旁桌椅〔开场计时〕
1. 移床旁桌距床20cm
2. 移床旁椅至床尾，与治疗车齐

翻转褥垫
1. 湿扫床褥
2. 床褥头尾掉换翻转，卷放于床旁椅上
3. 床垫头尾掉换翻转
4. 放床褥拉平铺好

铺大单
1. 大单中线与床中线对齐放于床上，展开大单
2. 铺大单应先近侧后远侧，先床头后床尾再中间，
3. 床角铺成45°斜角
4. 大单铺好后平、紧、整、中线对齐
5. 铺单手法正确

套被套
〔“S”型套棉被
法〕
1. 被套正面向外，被头与床头齐、中线对齐放于床上，展开被套
2. 展开床尾开约1/3
3. 将折叠成“S"形的棉被放入开处或采用“卷筒式"〔见暂空床〕
4. 拉棉被至被套封处
5. 角线吻合拉平棉被
6. 拉齐被套、对齐中线、系带
7. 边缘与床沿平齐，向内折；转向另一侧，同法折好床绿棉被
8. 床尾塞人床垫下
9. 棉被平整、里面与外表整齐
10. 套被套手法正确

套枕套
1. 在床尾或治疗车上套枕头
2. 套好的枕头平整、四角充实
3. 将枕头放于床头棉被上，开背门
4. 套枕套手法正确

桌椅归位
1. 放好床旁桌椅
2. 操作完毕，护士洗手

评分标准：
① 本操作以1分计算，80分达标。
② 一般情况下，扣分以2分为单位，即凡有错误或出现漏掉某程序并影响下一程序时、动作没有到达轻稳、操作未节力、清洁物品落地、操作过程中用手触摸头面部、辅助动作等，每次扣2分。但严重违反操作规程，如没有翻转褥垫、棉被里外不平等，那么按不达标处理。
③ 超时者每超过1分钟扣2分。
二、暂空床
〔一〕暂空床流程图
携用物至床旁
]
移开臬椅移开床旁桌20cm，椅放于床尾
I
翻转褥垫湿扫床褥-头尾掉换翻转床褥，卷放于床尾椅上-翻转床垫-铺好床褥
I
铺大单及中单对齐中线-展开大单-先床头后床尾再中间铺好近侧大单-必要时铺橡胶单及中单，橡胶单上缘距床头45~50cm,中单完全覆盖橡胶单-转至对侧同法#好
I
套被套祓套放于床头展开反铺于床上-棉祓对齐祓套封处放好并展开-从床头卷. .
向床尾翻出铺平-系带
]
祓筒四折棉祓两侧与床沿平齐向内折，床尾塞入床垫下，再四折于床尾
]
套枕套套好枕套-角、线吻合-开背门-放置床头大单上。
]
臬椅归位
〔二〕暂空床考核评分标准
操作所用时间8min成绩
工程
评分容
扣分原
因
推车入病房
1. 用物准备齐全、摆放有序，符合要求
2. 护士着装整洁〔衣、帽、罩、鞋、袜、饰物、化装、洗手、指甲〕

v

3. 护士姿势、步伐、体态
4. 治疗车放于床尾，距床尾约80cm
5. 检查评估床及床单位用物
6. 述暂空床目的

移床旁桌椅〔开场计时〕
1. 移床旁桌距床20cm
2. 移床旁椅至床尾，与治疗车齐

翻转褥垫
1. 湿扫床褥
2. 床褥掉头翻面，卷放于床旁椅上
3. 床垫头尾掉换翻转
4. 放床褥拉平铺好

铺大单根据需要铺橡胶单
1. 大单中线与床中线对齐放于床上，展开大单
2. 铺大单应先床头后床尾再中间
3. 橡胶单上缘距床头45 - 50cm 放好、展开
4. 中单对齐橡胶单中线放置、展开，近侧橡胶单和中单塞在床垫下
5. 转至对侧同法铺好大单和橡胶单及中单
6. 床角铺成45°斜角
7. 铺好后大单和中单平、紧、整、中线对齐
8. 铺单手法正确

套被套
〔滚筒式套被套法〕
1. 被套反面朝外，被头与床头齐、中线对齐放于床上，展开被套
2. 将棉被平铺于被套上，上缘与被套封边齐，
3. 床头两角向上折
4. 从床头卷向床尾，系带，再从开处翻转至床头
5. 拉齐被套、对齐中线
6. 边缘与床沿平齐，向内折；转向另一侧，同法折好对侧
7. 床尾塞人床垫下
8. 棉被四折于床尾
9. 棉被平整、里面与外表整齐
10. 套被套手法正确

套枕套
1. 在床尾或治疗车上套枕头
2. 套好的枕头平整、四角充实
3. 将枕头放于床头大单上，开背门
4. 套枕套手法正确

桌椅归位
1. 放好床旁桌椅
2. 操作完毕，护士洗手

评分标准：
① 本操作以1分计算，80分达标。
② 一般情况下，扣分以2分为单位，即凡有错误或出现漏掉某程序并影响下一程序时、动作没有到达轻稳、操作未节力、清洁物品落地、操作过程中用手触摸头面部、辅助动作等，每次扣2分。但严重违反操作规程，如没有翻转褥垫、棉被里外不平等，那么按不达标处理。
③ 超时者每超过1分钟扣2分。
三、麻醉床
〔一〕麻醉床流程图
携用物至床旁
移开臬椅移开床旁桌20cm，椅放于床尾

]
翻转褥垫湿扫床褥-头尾掉换翻转床褥，卷放于床尾椅上-翻转床垫-铺好床褥
]
如大单对齐中线7展开大单-先床头后床尾再中间铺近侧大单-铺橡胶单及中单，第一条橡胶单上缘距床头45~50cm；第二条橡胶单平床头齐，中单完全覆盖橡胶单f转至对侧同法#好
I
套被套祓套放于床头展开铺于床上-翻开开-“S"形放入棉祓f角线吻合铺平套好f系带
I
三折棉被远1'1侧棉祓塞入床垫下，尾端平床尾向上折好，近门侧棉祓扇形三折于远门侧床边
I
套枕套套好枕套-角、线吻合-开背门横立于床头，用别针固定
I
臬时位
I
备好急救物品|麻醉盘放于床旁臬上，输液架、吸弓I器等放于床边备用
〔二〕麻醉床考核评分标准
操作所用时间9min成绩
工程
评分容
扣分原
因
推车入病房
1. 用物准备齐全、摆放有序，符合要求
2. 护士着装整洁〔衣、帽、罩、鞋、袜、饰物、化装、洗手、

v

指甲〕
3. 护士姿势、步伐、体态
4. 治疗车放于床尾，距床尾约80cm
5. 检查评估床及床单位用物
6. 述麻醉床目的

移床旁桌椅〔开场计时〕
1. 移床旁桌距床20cm
2. 移床旁椅至床尾，与治疗车齐

翻转褥垫
翻转褥垫

铺大单和铺橡胶单
1. 大单中线与床中线对齐放于床上，展开大单
2. 铺大单应先床头后床尾再中间
3. 铺中部橡胶单和中单：橡胶单上缘距床头45~50cm铺平，中单中线对齐橡胶单中线，展开近侧中单，将多余局部塞于床垫下，远侧中单折叠翻开超过中线放于橡胶单上
4. 铺床头橡胶单和中单：橡胶单上缘平齐床头放置，展开超过中线，中单中线对齐橡胶单中线，展开近侧中单，将多余局部塞于床垫下
5. 转至对侧同法先铺好大单，再铺橡胶单和中单
6. 床角铺成45°斜角
7. 铺好后大单及中单平、紧、整、中线对齐
8. 铺单手法正确

套被套
1. 被套正面向外，被头与床头齐、中线对齐放于床上，展开被套
2. 展开床尾开约1/3
3. 将折叠成“S"形的棉被放入开处或采用“卷筒式"〔见暂空床〕
4. 拉棉被至被套封处
5. 角线吻合拉平棉被
6. 拉齐被套、对齐中线、系带
7. 床尾棉被平床尾内侧，
8. 远门侧棉被塞人床垫下，近门侧棉被扇形三折于远门侧床边
9. 棉被平整、里面与外表整齐
10. 套被套手法正确

套枕套
1. 在床尾或治疗车上套枕头
2. 套好的枕头平整、四角充实
3. 将枕头横立于床头，用别针固定，开背门
4. 套枕套手法正确

桌椅归位
放好床旁桌椅

放置急救用物
1. 麻醉盘放于床旁桌上
2. 准备好输液架、吸引器、氧气、胃肠减压器等
3. 必要时加热水袋、毛毯

评分标准:
①本操作以1分计算，80分达标。
②一般情况下，扣分以2分为单位，即凡有错误或出现漏掉某程序并影响下一程序时、动作没有到达轻稳、操作未节力、清洁物品落地、操作过程中用手触摸头面部、辅助动作等，每次扣2分。但严重违反操作规程，如没有翻转褥垫、棉被里外不平等，那么按不达标处理。
③超时者每超过1分钟扣2分。
四、无菌技术
〔一〕无菌技术流程图
操作前准备|护士:衣、帽、罩、洗手、修剪指甲；用物齐全；环境清洁、枯燥、宽阔
I
单巾铺盘|检查无菌包，翻开外角与左右两角-翻开内角，取出一条治疗巾-展开治疗巾，无菌面朝内铺于治疗盘内-原折包好无菌包，注明开包时间-四折扇形展开治疗巾，治疗巾边缘朝外-根据需要放入无菌物品-折好治疗巾，写标签放好
I
双巾铺盘检查无菌包，翻开外角与左右两角-翻开内角，取出一条治疗巾-展开治疗巾，无菌面朝上铺于治疗盘内-根据需要放入无菌物品-再取治疗巾一条，无菌面朝下，对齐下层治疗巾盖好-折好治疗巾，写标签放好
I
戴与脱手套翻开无菌盘的一局部-检查手套包，翻开手套包布-取滑石粉扑在手上-取出手套-检查手套-先戴一只手-戴好手套的手的四指套在另一只手套的翻折面内-戴好另一只手套-为病人操作后脱出手套，方法是由上而下翻转脱出
I
持无菌容器|手持无菌容器的底部，不可触及容器的边缘和内面
I
整理用物
.v
〔二〕无菌技术考核评分表
操作所用时间8min成绩
项 目
评分 容
扣分原因
操作前准备
1. 护士：衣、帽、罩、鞋、洗手、修剪指甲
2. 用物：齐全、摆放整齐、符合要求
3. 环境：清洁、枯燥、宽阔

无菌持物钳
使用方法
1. 持物钳的准备
2. 取持物钳法
3. 使用持物钳法
4. 放持物钳法

无菌容器的使用
有盖无菌容器：
1 -开盖法
2. 夹物法
3. 关盖法
无盖无菌容器：持无菌容器法

无菌包的使用
1. 查对：无菌包是否符合要求
2. 无菌包翻开法
3. 无菌包内物品未用完的包扎法
4. 小包递送法

取用无菌溶液法
1. 四查
2. 启开铝盖、消毒
3. 开塞法
4. 倒液法

v

5. 盖塞法
6. 记录

铺无菌盘法
1. 无菌巾折叠法
2. 持巾方法
3. 单巾铺盘法
4. 双巾#盘法
5. 跨越无菌区

戴无菌手套法
与脱手套法
1. 查对、手套、有效期
2. 取手套法
3. 戴手套法
4. 脱手套法

操作后
清理用物，整理环境

评分标准：
① 本操作以1分计算，80分达标。
② 一般情况下，扣分以2分为单位，即凡有错误或出现污染或漏掉某程序等等，每次扣2分。但严重违反操作规程，如没有无菌观念，分不清无菌区与有菌区者，那么按不达标处理。
③ 超时者每超过1分钟扣2分。
五、隔离技术
〔一〕隔离技术流程图
操作前准备|护士:衣、帽、罩、取下手表，卷袖过肘，（冬季卷过前臂中部）；用物准备齐全，符合要求
穿隔离引取隔离衣法-穿两袖-扣领扣-扣袖〔双手污染〕T捏衣外面边缘在背后对齐向一侧折叠-穿插腰带并系好
]
脱隔离衣I解袖、露出前臂-清洁消毒双手，注意方法与时间〔双手清洁〕T解领扣-脱两袖-两手在衣袖内解开腰带并尽量后甩7持衣领挂好
]
备洗取下隔离衣7正面朝内卷好-放入污衣袋
]
整理清理用机整理好自身衣服
〔二〕隔离技术考核评分表
操作所用时间6min成绩
项 目
评分 容
扣分原因
操作前准备
1. 护士：衣、帽、罩、取下手表，卷袖过肘，（冬季卷过前
臂中部）
2. 用物准备：齐全，符合要求

穿隔离衣法
看顺序是否正确，方法是否得到当，有无污染
1. 取隔离衣法
2. 穿两袖
3. 扣领扣
4. 扣袖
5. 捏衣边对齐向一侧折叠
6. 穿插腰带并系好

脱隔离衣法
看顺序是否正确，方法是否得当，有无污染
1. 解袖、塞好、露出前臂
2. 清洁消毒双手，注意方法与时间
3. 解领扣
4. 脱两袖
5. 两手在衣袖内解腰带并尽量后甩
6. 持衣领挂好

操作后
清理用物，整理好自身衣服

评分标准：
① 本操作以1分计算，80分达标。
② 一般情况下，扣分以2分为单位，即凡有错误或出现污染或程序颠倒，影响下一步操作等等，每次扣2分。但严重违反操作规程，加分不清清洁区与污染区者，那么按不达标处理。
③ 超时者每超过1分钟扣2分。
六、特殊腔护理
〔一〕特殊腔护理流程图
评估病人观察唇、腔粘膜颜色、有无病地-了解腔气味-了解意识状态
I
操作前准备|用物准备齐全、摆放有序、符合要求；护士着装整洁。
I
携用物至床旁准备病人核对床号、-说明配合要求-病人面向护士侧卧，颌下铺治疗巾，
盘放于病人角旁
擦洗唇并漱I昏迷病人禁漱
]
擦洗腔擦洗顺序：牙的外侧面T颊部-牙内面与咬台面T腭部-舌面和舌下
]
漱与用药根据病灶情况选择药物涂擦患处
]
整理用物可回收物品放于治疗车下层成分类放于消毒液中浸泡，不能回收的物品
分类放于污物桶中
]
健康教育I腔卫生指导等
〔二〕特殊腔护理考核评分标准
操作所用时间15min成绩
项 目
评分 容
扣分原因
病人评估
1. 核对床号
2. 唤病人XX,|问候语
3. 观察；唇、腔粘膜颜色、有无病地，了解腔气味
4. 说明腔护理的重要性
5. 告诉病人稍等，准备好再来

操作前准备
1. 用物准备齐全、摆放有序，符合要求
2. 护士着装整洁〔衣、帽、罩、鞋、袜、饰物、化装、洗手、指甲〕
3. 护士姿势、步伐、体态、面带微笑
4. 治疗车放于护士取用物品方便的地方

携用物至床旁准备病人〔开场计时〕
1. 核对床号、呼唤病人XX
2. 向病人说明配合要求
3. 病人面向护士侧卧，颌下铺治疗巾，弯盘放于病人角旁

v

擦洗唇并漱
1. 湿棉城擦洗唇
2. 嘱病人X，再次观察腔情况
3. 濑〔昏迷病人禁忌漱〕
4. 病人有义齿者，取下义齿，并按要求清洁义齿

擦洗腔
1. 从里向外纵向擦洗牙的外侧面
2. 擦洗颊部
3. 嘱病人X〔不能自行乂者将开器放于第二日齿处撑开腔〕
4. 沿牙缝方向擦洗牙内面与咬台面
5. 擦洗腭部
6. 擦洗舌面和舌下
7. 擦洗原那么是先上后下，先外后内
8. 棉球应完全包任钳端，每个部位最少一个棉球，棉球拧至不滴水为宜
9. 擦洗动作轻稳

漱与用药
1. 漱〔昏迷病人禁忌漱〕
2. 根据病地情况选择药物涂擦患处

整理用物
1. 可回收物品放于治疗车下层或分类放于消毒液中浸泡
2. 不能回收的物品分类放于污物桶中

安康教育
1. 进展腔卫生安康教育
2. 指导病人使用床旁呼唤装置
2.询问病人需要

评分标准:
① 本操作以1分计算，80分达标。
② 一般情况下，扣分以2分为单位，即凡有错误或出现污染或程序颠倒，影响下一步操作等等，每次扣2分。擦洗方法与顺序错误者不达标。
③ 超时者每超过1分钟扣2分。
七、青霉素皮肤过敏试验
〔一〕青霉素皮肤过敏试验流程图
核对医嘱
病旦估询问病人用药史、过敏史和家族史-说明做皮试的作用和重要性-查看注射部位皮肤情况
配皮试液配皮试液-准备注射用物和急救药物
I
携用物入病房病人准备核对床号XX-说明配合要求及考前须知-戴罩-选择注射部位-70%洒精消毒
I
穿剌给药|再次核对-排气-穿剌-注入皮试液-拔针-再次核对-记录注射时间
I
用物整理整理用物-消毒液洗手-嘱病人不要离开病房
I
结果观察判断皮试结果并记录-告诉病人皮试结果
〔二〕青霉素皮肤过敏试验考核评分标准操作所用时间12min成绩
项 目
评分 容
扣分原因
核对医嘱
1. 护士着装整洁、符合护士角色要求
2. 核对医嘱，了解用药精况

病人评估
1. 护士着装整洁、进病房
2. 核对床号
3. 唤病人XX,|问候病人
4. 询问病人用药史、过敏史和家族史
5. 说明做皮试的作用和重要性
6. 查看注射部位皮肤精况
7. 告诉病人稍等，准备好再来

配皮试液
1. 护士洗手，剪指甲，戴罩进入治疗室
2. 检查药物，消毒后折断安瓿或翻开瓶盖中心局部并消毒
3. 配皮试液要求溶剂选择、皮试液浓度、手法正确，不浪费药物
4. 再次核对无误后放入无菌盘备用
5. 准备注射用物、急救药物和注射器

护士推车进病房
1. 护士服装整洁，面带微笑
2. 护士推车的姿势、体态、步伐符合护士形象
3. 用物准备齐全，摆放有序

病人准备
1. 核对床号，呼唤病人XX，将治疗车或盘放于便于取物的位置
2. 向病人说明配合要求及考前须知
3. 戴罩
4. 选择注射部位〔前臂、掌侧、下端、内侧〕并用70%酒精消毒〔直径＞ 5cm〕待干

穿剌给药
1.再次核对〔七对〕

v

2. 排净注射器内空气
3. 绷紧皮肤，针梗与皮肤成5°角缓缓刺入皮内〔针尖斜面完全进入〕
4. 缓慢注入皮试液0.1ml,形成一个皮丘〔皮丘呈圆形隆起、皮肤苍白、毛孔清晰〕
5. 快速拔针
6. 再次核对无误，记录注射时间

用物整理
1. 整理病床单元
2. 处理用过的物品
3. 消毒液洗手
4. 取下罩，嘱病人不要离开病房，教病人使用病房呼唤装置

结果观察
1. 观察病人反响
2. 判断皮试结果并记录
3. 告诉病人皮试结果，加为阴性，那么嘱病人做好用药准备

评分标准：
① 本操作以1分计算，80分达标。
② 一般情况下，扣分以2分为单位，即凡有错误或出现污染或程序颠倒，影响下
一步操作等等，每次扣2分。但严重违反操作规程，加配制的皮试液剂量不准确、注射皮丘不符合要求、部位选择错误、消毒液选择错误及药物污染，那么按不达标处理。
③ 超时者每超过1分钟扣2分。
八、皮下注射
〔-〕皮下注射流程图
核对医嘱
I
病人评估|核对床号XX-查看注射部位皮肤
I
药物准备|检查药物-消毒-抽吸药物
I
携用物入病房
病人准备核对床号XX-说明配合要求及考前须知-戴罩-选择注射部位-常规消毒
]
穿剌给药I再次核对-排气-穿剌（针头与皮肤呈报30° ~40°角进针）f注入药物f拔针f再次核对
I
用物整理整理用物-消毒液洗手-取下罩-说明用药可能有的反响及考前须知
〔二〕皮下注射考核评分标准
操作所用时间6min成绩
项 目
评分 容
扣分原因
核对医嘱
1. 护士着装整洁、符合护士角色要求
2. 核对医嘱

病人评估
1. 护士着装整洁、进病房
2. 核对床号，唤病人XX,|问候语
3. 查看注射部位皮肤情况
4. 告诉病人稍等，准备好再来

药物准备
1. 护士洗手，剪指甲，戴罩进入治疗室
2. 检查药物，消毒后折断安瓿或翻开瓶盖中心局部并消毒
3. 抽吸药物手法正确，不浪费药物
4. 再次核对无误后放入无菌盘备用

护士推车进病房
1. 护士服装整洁，面带微笑
2. 护士推车的姿势、体态、步伐符合护士形象
3. 用物准备齐全，摆放有序

v

病人准备
1. 核对床号，呼唤病人XX,将治疗车或盘放于便于取物的位置
2. 向病人说明配合要求及考前须知
3. 戴罩
4. 选择注射部位〔三角肌下缘或其它〕常规消毒注射部位皮肤

穿剌给药
1. 再次核对〔七对〕
2. 排净注射器内空气
3. 绷紧皮肤，针梗与皮肤成30~40°角快速剌入皮下〔针
梗 的 1/2 - 2/3〕
4. 缓慢注入药物
5. 将无菌干棉签置于进针点上方，在快速拔出针头的同时将棉签压下
6. 再次核对无误

用物整理
1. 整理病床单元
2. 处理用过的物品
3. 消毒液洗手
4. 取下罩，说明用药可能有的反响及考前须知

评分标准：
① 本操作以1分计算，80分达标。
② 一般情况下，扣分以2分为单位，即凡有错误或出现污染或程序颠倒，影响下
一步操作等等，每次扣2分。但严重违反操作规程，加部位选择错误、注射角度不符
合要求及药物污染等，那么按不达标处理。
③ 超时者每超过1分钟扣2分。
九、肌肉注射
〔一〕肌肉注射流程图
核对医嘱
I
病人评估核对床号XX-查看注射部位皮肤
I
药物准备|检查药物-消毒-抽吸药物
I
携用物入病房
I
病人准备核对床号XX-说明配合要求及考前须知-戴罩-选择注射部位-常规消
毒
]
穿剌给药I再次核对-排气-穿剌（针头与皮肤呈报90°角进针）f注入药物f拔针f
再次核对
I
用物整理整理用物-消毒液洗手-取下罩-说明用药可能有的反响及考前须知
〔二〕肌肉注射考核评分标准
操作所用时间7min成绩
项 目
评分 容
扣分原因
核对医嘱
1. 护士着装整洁、符合护士角色要求
2. 核对医嘱

v

病人评估
1. 护士着装整洁、进病房
2. 核对床号，唤病人XX,|问候语
3. 查看注射部位皮肤情况
4. 告诉病人稍等，准备好再来

药物准备
1. 护士洗手，剪指甲，戴罩进入治疗室
2. 检查药物，消毒后折断安瓿或翻开瓶盖中心局部并消毒
3. 抽吸药物手法正确，不浪费药物
4. 再次核对无误后放入无菌盘备用

护士推车进病房
1. 护士服装整洁，面带微笑
2. 护士推车的姿势、体态、步伐符合护士形象
3. 用物准备齐全，摆放有序

病人准备
1. 核对床号，呼唤病人XX,将治疗车或盘放于便于取物的
位置
2. 向病人说明配合要求及考前须知
3. 戴罩
4. 选择注射部位〔臀部肌肉〕常规消毒注射部位皮肤

穿剌给药
1. 再次核对〔七对〕
2. 2、排净注射器内空气
3. 绷紧皮肤，针梗与皮肤成90°角快速剌入肌肉〔针梗的
1/2 ~ 2/3 或 2.5 ~ 3cm〕
4. 缓慢注入药物
5. 将无菌干棉签置于进针点上，在快速拔出针头的同时将
棉签压下

v

6.再次核对无误

用物整理
1. 整理病床单元
2. 处理用过的物品
3. 消毒液洗手
4. 取下罩，说明用药可能有的反响及考前须知

评分标准：
① 本操作以1分计算，80分达标。
② 一般情况下，扣分以2分为单位，即凡有错误或出现污染或程序颠倒，影响下
一步操作等等，每次扣2分。但严重违反操作规程，加部位选择错误或定位不准、注射角度不符合要求及操作过程有污染，那么按不达标处理。
③ 超时者每超过1分钟扣2分。
十、静脉注射
〔一〕静脉注射流程图
核对医嘱
I
病人评估核对床号XX-选择静脉-查看注射部位皮肤情况
I
药物准备|检查药物-消毒-抽吸药物-再次核对
I
携用物入病房
I
病人准备核对床号XX-说明配合要求及考前须知-戴罩-选择静脉-扎止血带-消毒
.v
]
穿剌给药I再次核对T排气-嘱病人提拳T绷紧皮肤及血管-穿剌-松止血带7推入药物T拔针-再次核对
]
用物整理整理用物7消毒液洗手T取下罩，说明用药可能有的反响及考前须知
〔二〕静脉注射考核评分标准操作所用时间10min成绩
项 目
评分 容
扣分原因
核对医嘱
1. 护士着装整洁、符合护士角色要求
2. 核对医嘱

病人评估
1. 护士着装整洁、进病房
2. 核对床号，唤病人XX,|问候语
3. 选择静脉，查看注射部位皮肤精况
4. 告诉病人稍等，准备好再来

药物准备
1. 护士洗手，剪指甲，戴罩进入治疗室
2. 检查药物，消毒后折断安瓿或翻开瓶盖中心局部并消毒
3. 抽吸药物手法正确，不浪费药物
4. 再次核对无误后放入无菌盘备用

护士推车进病房
1、护士服装整洁，面带微笑
2、护士推车的姿势、体态、步伐符合护士形象
3、注射用物准备齐全，摆放有序

病人准备
1. 核对床号，呼唤病人XX，将治疗车或盘放于便于取物的位置
2. 向病人说明配合要求及考前须知
3. 戴罩
4. 选择静脉〔四肢浅静脉〕，在穿剌点上方6cm处扎止血带，常规消毒注射部位皮肤

穿剌给药
1、再次核对〔七对〕
2、排净注射器内空气
3、嘱病人握拳
4、绷紧皮肤及血管，针梗与皮肤成20°角快速剌入皮下，然后沿
静脉方向潜行剌入血管，见回血后再进少、许，然后右手固定注射器及针头不动
5、嘱病人松拳，松止血带
6、缓慢推入药物
7、将无菌干棉签置于皮肤和静脉进针点上，在快速拔出针头的同时将棉签压下〔注意同时按压皮肤和血管两个点〕
8、再次核对无误

用物整理
1、整理病床单元

v

2、处理用过的物品
3、消毒液洗手
4、取下罩，说明用药可能有的反响及考前须知
5、离开

评分标准：
① 本操作以1分计算，80分达标。
② 一般情况下，扣分以2分为单位，即凡有错误或出现污染或程序颠倒，影响下一步操作等等，每次扣2分。但严重违反操作规程，加部位选择错误、注射角度不符合要求、针梗与静脉成角进入皮下、拔针时按压方法不准及注射用物、药物等污染时，那么按不达标处理。
③ 超时者每超过1分钟扣2分。
十一、静脉输液法
〔一〕静脉输液法流程图
核对医嘱
I
病人评估核对床号XX-选择静脉，查看注射部位皮肤情况
I
药物准备|检查溶液-翻开输液瓶-套网套-消毒-检查并消毒药瓶-抽吸药物-参加输液瓶-关闭输液器调节器-将输液管插入输液瓶
I
护士推车进病房
I
病人准备I核对床号XX-说明配合要求及考前须知-戴罩-排气-再次核对-选择静脉-扎止血带-常规消毒注射部位皮肤
穿剌给药|再排气-嘱病人提拳-穿剌-嘱病人松拳，松开止血带，开输液器调节器-滴入通畅后用静脉贴固定-再次核对-调节输液速度
I
用物整理整理用物-消毒液洗手-取下罩，说明用药可能有的反响及考前须知
I
拔针揭开胶布-关闭调节器-拔针-输液用物处理
〔二〕静脉输液法考核评分标准操作所用时间12min成绩
项 目
评分 容
扣分原因
核对医嘱
1
2
护士着装整洁、符合护士角色要求核对医嘱

病人评估
1
2
3
4
护士着装整洁、进病房核对床号，唤病人XX，问候语选择静脉，查看注射部位皮肤精况告诉病人稍等，准备好再来

药物准备
1
2
3
4
5
4
护士洗手，剪指甲，戴罩进入治疗室
准备输液液体检查输液溶液，翻开输液瓶-套网套-消毒检查药物，消毒后折断安瓿或翻开瓶盖中心局部并消毒抽吸药物，将药物参加输液瓶 手法正确，不浪费药物关闭输液器调节器，将输液管插入输液瓶
再次核对无误后放入无菌盘备用

护士推车进病房
1
2
3
护士服装整洁，面带微笑
护士推车的姿势、体态、步伐符合护士形象用物准备齐全，摆放有序

病人准备
1
2
3
4
5规
核对床号，呼唤病人XX，将治疗车或盘放于便于取物的位置
向病人说明配合要求及考前须知
戴罩
排净输液器内空气，再次核对〔七对〕
选择静脉〔四肢浅静脉〕，在穿剌点上方6cm处扎止血带，常。消毒注射部位皮肤

穿剌给药
1. 再次排净输液器内空气
2. 嘱病人握拳
3. 绷紧皮肤及血管，针梗与皮肤成20°角快速剌入皮下，然后沿
静脉方向潜行剌入血管，见回血后再进少、许
4. 嘱病人松拳，松开止血带，松调节器开关，观察滴入是否通畅
5. 滴入通畅后用静脉贴固定针头
6. 妥善放置病人输液肢体，再次核对

v

7.调节输液速度

用物整理
1. 整理病床单元
2. 处理用过的物品
3. 消毒液洗手
4. 取下罩，说明用药可能有的反响及考前须知

拔针
1. 输液毕，轻揭开胶布
2. 关闭调节器
3. 将无菌干棉签置于皮肤和静脉进针点上，快速拔出针头，并同时将棉签压下〔注意同时按压皮肤和血管两个点〕
4. 输液用物处理

评分标准：
① 本操作以1分计算，80分达标。
② 一般情况下，扣分以2分为单位，即凡有错误或出现污染或程序颠倒，影响下一步操作等
等，每次扣2分。但严重违反操作规程，加部位选择错误、注射角度不符合要求、针梗与静脉成角进入皮下、拔针时按压方法不准及注射用物、药物等污染时，那么按不达标处理。
③超时者每超过1分钟扣2分。
十二、女病人导尿术
〔一〕女病人导尿术流程图
病人评估核对XX-询问病人-检查膀胱充盈情况-嘱病人清洁外阴
携用物入病房
病人准备及环境要求核对床号XX-说明配合要求及考前须知-关门窗、调节室温、
屏风遮挡-戴罩-病人仰卧，脱去一只裤腿-嘱病人屈膝、
两腿自然分开-垫橡胶单和治疗巾
]
初次消毒戴手套或左手戴指套-消毒 顺序为：明阜-大明唇f小阴唇f尿道f肛
再次消毒翻开导尿包-倒消毒液-必要时备一次性导尿管-铺孔巾-将包内用物分
三局部-石腊油润滑导尿管-消毒顺序为：尿道-小明唇-尿道
]
插管取标本左手固定不动-右手插入导尿管-留取尿标本5ml
I
拔管拔管-撤孔巾-擦净外阴-脱手套
I
用物整理整理用物-撤除橡胶单和治疗巾-消毒液洗手-取下罩，鼓励病人多饮水
〔二〕女病人导尿术评分标准
操作所用时间15min成绩
项 目
评分 容
扣分原因
病人评估
1. 护士着装整洁、进病房
2. 核对床号，唤病人XX,|问候语
3. 询问病人病情及会阴情况，了解意识、心理状态及对导
尿术的认知
4. 检查膀胱充盈情况
5. 嘱病人清洁外阴
6. 告诉病人稍等，准备好再来

护士推车进病房
1. 护士服装整洁，面带微笑
2. 护士推车的姿势、体态、步伐符合护士形象
3. 用物准备齐全，摆放有序

病人准备
及环境要求
1. 核对床号，呼唤病人XX,将治疗车或盘放于便于取物的
位置
2. 向病人说明配合要求及考前须知

v

3. 关门窗、调节室温、屏风遮挡
4. 戴罩
5. 病人仰卧，脱去一只裤腿，注意保暖
6. 嘱病人屈膝、两腿自然分开，以能完全暴露病人会阴为
宜
7. 在病人臀下垫橡胶单和治疗巾

初次消毒
1. 将弯盘放于病人外阴旁，消毒用物放于病人两腿之间
2. 戴手套或左手戴指套
3. 消毒
消毒原那么为：从上至下、从外向内、一个棉球限用一次、
消毒方向不折返
消毒顺序为：明阜-大明唇-小明唇-尿道-肛门
4. 撤下初次消毒用物放于治疗车下层或床尾

再次消毒
1. 在病人两腿间翻开无菌导尿包
2. 倒消毒液于导尿包内药杯
3. 必要时准备一次性导尿管,然后戴好无菌手套
4. 铺孔巾与导尿包的包布连接成一个较宽阔的无菌区
5. 将包内用物分三局部：
一为消毒用物〔弯盘、止血钳、消毒棉球及容器〕
二为插管用物〔导尿管、止血钳、弯盘或容器〕
三为其它用物〔备用导尿管、纱布、标本瓶等〕
6. 用包内石腊油润滑导尿管
7. 左手拇指和食指分开固定小阴唇，将消毒用物放于病人

v

外阴旁
8.消毒
消毒原那么为：从上至下、从内向外、一个棉球限用一次、
消毒方向不折返
消毒顺序为：尿道-小明唇-尿道

插管取标本
1. 消毒后左手固定小明唇不动，右手接触弯盘外面撤下消
毒用物
2. 将插管用物放于病人外阴旁
3. 右手用止血钳持导尿管自尿道插入尿道4~6cm，见尿
后再进1~2cm，注意尿液应弓1流于弯盘内
4. 留取尿标本5ml

拔管
1. 导尿毕用纱布包裹导尿管轻轻拔出
2. 撤孔巾并擦净外阴
3. 脱手套

用物整理
1. 导尿用物集中包好®于治疗车下层
2. 撤除橡胶单和治疗巾，检视尿液并记录，送检尿标本
3. 消毒液洗手
4. 取下罩，说明考前须知，嘱病人多饮水

评分标准：
① 本操作以1分计算，80分达标。
② 一般情况下，扣分以2分为单位，即凡有错误或出现污染或程序颠倒，影响下
一步操作等等，每次扣2分。但严重违反操作规程，如消毒原那么或顺序错误、操作
过程污染、误入明道、弄湿病人衣裤及病床等，那么按不达标处理。
③ 超时者每超过1分钟扣2分。
十三、大量不保存灌肠法
〔一〕大量不保存灌肠法流程图
病人评估核对床号XX-询问病人-解释目的
I
携用物入病房
I
病人准备及环境要求核对床号XX-说明配合要求及考前须知-关门窗、调节室温、屏风遮挡-戴罩-取左侧卧位-垫橡胶单和治疗巾
]
晡一 挂灌肠筒-润滑肛管-放弯盘-排气-插管
]
观— 观察筒内液面下降情况和病人反响-述异常时的处理
]
顶一溶液流尽，夹任橡胶管-拔管-擦净肛门
]
用物整理撤弯盘-撤橡胶单和治疗巾-清洁双手-取下罩，说明考前须知和要求
〔二〕大量不保存灌肠法考核评分标准
操作所用时间10min成绩
项 目
评分 容
扣分原因
病人评估
1. 护士着装整洁、进病房
2. 核对床号，唤病人XX,|问候语
3. 询问病人排便情况及肛周皮肤情况，了解意识、心理状

v

态及对灌肠的认知
4. 解释灌肠的目的
5. 告诉病人稍等，准备好再来

护士推车进病房
1. 护士服装整洁，面带微笑
2. 护士推车的姿势、体态、步伐符合护士形象
3. 用物准备齐全，摆放有序

病人准备
及环境要求
1. 核对床号，呼唤病人XX，将治疗车或盘放于便于取物的位置
2. 向病人说明配合要求及考前须知
3. 关门窗、调节室温、屏风遮挡
4. 戴罩
5. 病人取左侧卧位，嘱病人上腿屈膝、下腿伸直，以能完全暴露病人肛门为宜
7.在病人臀下垫橡胶单和治疗巾

插管
1. 将灌肠筒挂于输液架上，便筒内液面距肛门的距离为
40~60cm
2. 润滑肛管前端7 ~ 10cm,连接灌肠筒
3. 清洁弯盘放于病人肛门旁，排净橡胶管及肛管内空气,夹住灌肠筒橡胶管
4. 左手持手纸固定分开暴露肛门，右手持止血钳夹肛管自
肛门插入7 ~ 10cm

观察
1. 用手固定并托住肛管，松开橡胶管灌入液体
2. 观察筒内液面下降情况和病人反响

v

3.述异常时的处理：溶液流入受阻、病人有便意等

拔管
1. 溶液流尽，夹任橡胶管
2. 用卫生级包任肛管拔出放入盘内
3. 擦净肛门

用物整理
1. 撤下弯盘放于治疗车下层
2. 撤除橡胶单和治疗巾，清洁双手
3. 取下罩，说明考前须知和要求

评分标准：
①本操作