循证医学试题及答案(一).docx

循证医学福建住院医师规培训历年试题及标准答案
一选择题
1、循证医学又称实证医学，即以证据为基础的临床医学，它的思想原理起源于（）中叶.
A. 17世纪
B. 18世纪
C. 19世纪
D. 20世纪
E. 21世纪
2、循证医学的（）是要求任何医疗措施的实施都应建立在最新、最好的医学科学研究 信息的基础上。
A. 基础
B. 理论
C. 要点
。.目的
£.核心
3、（）是指在疾病的诊治过程中，将个人的临床经验与现有的最好临床科学证据（current best evidence相结合，同时考虑病人的价值观，最后为每个病员作出最佳诊治决策。
A、循证医学
B、实验医学
C、现代医学
D、基础医学
E、临床医学
4、个人的临床经验是指临床医生通过临床实践获得的处理临床问题的熟练能力和判断 能力，也就是说临床医生应具备通过（）的临床表现来发现临床问题的能力。
A、证据
B、随机对照实验
C、医生
D、护士
E、病员
5、循证医学显示了现代医学的进展，不仅有利于临床医学由经验型向科学型的转变， 还将在医疗卫生领域引入人性化服务。传统医学是以经验为主，即根据医师的（医学全在 线、（）或（）原理来处理病人。
A、经验
B、实验
C、直觉
D、大家的讨论结果
E、病理生理
答案：1、C 2、E 3、A 4、E 5、ACE
二、名词解释
1、循证医学：是遵循科学证据的医学，指的是临床医生在获得患者准确的临床依据的前 提下，根据自己的临床经验和知识技能，分析并抓住患者的主要临床问题（诊断、治疗、雨 后、康复等），应用最佳的和最新的科学证据，做出科学的诊治决策，联系具体的医疗环境， 并取得患者的合作和接受，以实践这种诊治决策的具体医疗过程。
2、成本-效益分析：将不同的结果换算成流通货币的形式，用货币量作为共同的获利单位 进行比较。
3、效用：即用社会效益和个人主观满意度来测量和评价健康效果。
4、药物不良反应：在预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能过程中，人接受正常剂量的 药物时出现的任何有害的和用药目的无关的反应。
5、证据：主要是指经过试验所得出的结论。
6、系统评价：是一种全新的文献综合评价研究方法，是针对某一临床问题系统全面的手 机全世界所有发表或未发表的临床研究结果，采用临床流行病学严格评价文献的原则方法， 筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量何处，去粗存精，去伪存真，得出综合可靠地 结论。
7、ROC曲线：又称受试者工作曲线，以实验的敏感度（真阳性率）为纵坐标，而以1-特 异度（假阳性率）为横坐标，依照连续分组测定的数据，分别计算敏感度（Sen）及特异度
（Spe），按照平面几何的方法将给出的各点连成曲线。
三、8、Meta-分析：又称荟萃分析，是指对具有多个相同研究题目的多个独立医学研 究进行综合分析的一系列过程，包括提出研究问题，制定纳入和排除的标准，检索相关研究， 汇总基本信息，综合分析并报告结果。
9、医疗保密：通常是指医生在医疗活动中不向他人泄露有关患者的病情或其他隐私情况， 患者的所有个人资料均属保密内容，对患者隐私的保护并不是无限制的，绝对的。
三、简答题
1、在临床循证医学实践中提出临床需要解决的问题是其第一步，请简述临床问题的来源？
答：病史和体格检查：怎样恰当地采集病史及体格检查和解释其发现 病因：怎样识别疾病的原因（包括医源性）
临床表现：疾病临床表现的频度和时间，怎样应用这些知识来进行病人的分类
鉴别诊断:当考虑病人临床表现的可能原因时，怎样鉴别出那些可能的、严重的并对治疗有 反映的原因。
诊断性试验：怎样基与精确性、准确性、可接受性、费用及安全性等因素来选择和解释诊断 性试验，以便确定或排除某种诊断。
预后：怎样估计病人可能的病程和预测可能发生的并发症或结局。
治疗：怎样为病人选择利大于害，并价有所值的治疗方法。
预防：怎样通过识别和纠正危险因素来减少疾病的发生及如何通过筛查来早期诊断疾病。
2、在临床过程中，临床医师和病人家属所关注的内容有何不同？
3、原始治疗性证据的真实性评价，一般要考虑哪些方面？
答：首先，分写是来自什么样的研究设计方案，是否有恰当的对照组。其次，分析研究对 象的诊断标准及其纳入和排除标准是否明确、
第三，分析组间的临床基线是否可比、干预措施和方法是否科学有效和安全。第四，分析 终点指标是否确切、有何偏倚因素存在及其采取了什么防止和处理方法、依从性如何。
第五，资料收集、整理、统计分析是否合适，结果与结论是否真实和可靠。这些都是涉及 证据真实性的关键因素。
4、Meta-分析的统计分析过程？
一、效应量的统计描述：可采用的效用量有RR,OR,RD,WMD,SD
二、异质性检验：Q检验，异质性来源与处理。
三、合并效应量估计与统计推断。
四、敏感性分析
5、简述医疗保密的内容。
答：患者的所有个人资料均属保密内容。医生应饱受患者隐私和秘密，即为患者保密。但由 于医疗的特殊性，在一些特定情况下医生又不能向患者透露真实病情，即对患者保密。医务 人员不向患者讲真话，而采用善意的谎言”，以保证诊治的效果，这在道德上是允许的，但 应在得到监护人的知情同意后才能实施。
6、请简述影响预后研究质量的因素 答：一.集中性偏倚（又称就诊偏倚），控制措施有：随机化，限制，配对，分层，多因素 分析。
二、迁移性偏倚（又称撤离偏倚）。病人退出研究或移动到别的队列，都与预后有关。三， 测量性偏倚，如果概念模糊，没有明确的判断标准，就容易出错，影响研究结果。
7、简述病因危险因素分析与评价对循证诊治的重要性答：病因学研究对医疗决策的价值 P1） 一、一句流行病学的宏观证据作出决策，二、一句临床医疗实践的观察作出决策，
三、医疗决策应注重社会效益
8、请简述决策树分析的步骤。
答：第一步，明确决策问题，确定备选决策方案。第二步，用别个列出所有可能的发生的 机会事件及最终结局，通过决策结、机会结直至结局结的连结，展示事件的客观顺序。第 三步，明确各种结局可能出现的概率第四步，对最终临床结局用是以的效用值赋值。第五 步，计算每一种备选决策方案的质量调整生命年（QALY）期望值，从各种备选方案的比较中， 选择期望值最高的备选方案为最佳决策方案。第六步，应用敏感性试验对决策分析的结论 进行测试。
9、应用有关药物不良反应的研究结果于具体临床工作时，我们主要从哪几个方面考虑？ 答：一，文献报告中的结果是否适合于我经治的病人二，估计不良反应对我经治的病人的 影响三，了解病人的医院和希望解决的问题四，选择疾病治疗中更少发生不良反应的方法
10、系统评价与叙述性文献综述的区别
10.系统评价与叙述性文献踪述的区荆

胞述性文峨蜂述
据维泮价
蜥究的间题
涉及的慕瞄常蛟管斌范
常玺中于某一临床网题
原地艾如来温
常未说明.帝全面

检索方法
常未说明
有明柚的柿寮策晴
原始文件的选 择
常未说明、有潜在偏尚
有明确的选择标谁

评价方法不统一或未评价
有严挤的评VP方法
结果的嫁合
多采用说性方法
寥果用定屋方法
馅论的推断
伏毋遍循研究依据.故主 规
去避循研究说抿.较客 观
结果的更新
未定朗更新
定期根据新试验进如更 新
疾病诊断步骤、临床思维方法和循证医学试题
一、选择题每题2分，共20分)
【A型题】
1. 某病人长期发热，皮肤、关节、心、肝、肾各方面都有病态表现时，下列哪种诊断可能 性最大()
A.风湿B.结核C.肝炎D.系统性红斑狼疮E.肾脏疾病
2. 下述哪项不属诊断思维的注意问题()
A.现象与本质B主要与次要C.临床表现与主诉D•局部与整体
E.典型与不典型
3. 一咯血病人，胸片示右上肺阴影，首先应考虑的诊断是()
A.肺癌B.肺炎C.肺不张D.肺结核E.肺脓肿
4. 下述哪项不属常见诊断失误的原因()
A.病史资料不完整、不准确B.体查不细致、不全面C.医学知识不足
D. 主观臆断E.病人欠合作
【X型题】
5. 常见的误诊、漏诊原因包括下面哪几种()
A.病史资料不完整、不确切B.观察不细致或检验结果误差
C. 先人为主、主观臆断D.医学知识不足、缺乏临床经验
E. 疾病的临床表现不同
6. 临床思维的基本原则包括()
A.实事求是的原则，“一元论”原则B用发病率和疾病谱观点选择诊断的原则
C.首先考虑器质性疾病的诊断，然后考虑功能性疾病的原则
D. 首先考虑可治的疾病的原则，简化思维程序的原则
E. 见病见人的原则
7. 综合的临床诊断应包括()
A.病因诊断B.病理解剖诊断C.病理生理诊断D.疾病的分型与分期
E.并发症及伴发疾病诊断
8. 以下哪些项目是循证医学的应用范围()
A.医疗管B.制定卫生政策C.卫生技术评价D.指导临床实践
E.药物研究与应用
9. 造成临床表现不典型的因素有()
A.年老体弱B.治疗的干扰C.医师的认识水平D.主诉不清楚E.器官移位
10. 诊断失误包括()
A.漏诊B.误诊C.病因判断错误D_疾病性质判断错误
E.延误诊断
二、填空题每空1分，共20分)
1. 临床思维的两大要素是。
2. 常用的诊断方法有。
3. 循证医学所要求的临床证据有以下3个主要来源，即
4. 在循证医学课题研究中，原则上应选用样本。
5. 正确诊断疾病的必备条件包括。
6. 在疾病诊断过程中应首先考虑病与病。
7. 卫生部规定，当病人存在一种以上疾病时，需选择
的疾病作为病历首页的主要诊断；将的疾病作为第一诊断。
8. 疾病现象是指病人的，疾病本质是指疾病的。
三、判断题每题2分，共10分；正确的在括号内标“+”，错误的标“一”）
1. 临床思维方法是指对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等过程中的一系列思 维活动，由此认识疾病、判断鉴别，做出决策的一种逻辑方法。（）
2. 诊断疾病的步骤包括搜集资料、分析综合资料及形成印象、验证或修正诊断3个步骤。 （）
3. 疾病诊断过程中，临床思维时应坚持“多元论”原则。（）
4. 疾病诊断过程中应尽可能以一种疾病去解释多种临床表现。（）
5. 在器质性疾病与功能性疾病鉴别有困难时，首先应考虑功能性疾病的诊断。（）
四、名词解释每题4分，共20分）
1. 循证医学
2. 荟萃分析
3. 临床思维方法
4. 待诊
5. 个体化诊断
五、问答题每题6分，共30分）
1. 试述诊断疾病的步骤。
2. 常见的误诊、漏诊的原因有哪些？
3. 试述临床上常用的诊断方法。
4. 试述循证医学的主要应用。
5. 试述循证医学的基本特征。
参考答案
一、选择题
1. D2. C3. D4. E5. ABCD6 . ABCDE7 . ABCDE8 . ABCDE9 . ABCE10. ABCDE
二、填空题
1. 临床实践科学思维
2. 直接诊断排除诊断鉴别诊断
3. 大样本的随机对照临床试验系统性评价荟萃分析或称为汇总分析
4. 大
5. 广博的医学知识正确的临床思维准确的逻辑分析
6. 常见多发
7. 对就诊者健康危害最大花费医疗精力最多住院时间最长导致死亡
8. 临床表现病理改变
三、判断题
1. +2. +3. 一 4. +5. 一
四、名词解释
1. 循证医学：是从20世纪90年代以来在临床医学领域内迅速发展起来的一门新兴学 科，是一门遵循科学证据的医学，其核心思想是“任何医疗卫生方案、决策的确定
都应遵循客观的临床科学研究产生的最佳证据”，从而制订出科学的预防对策和措 施，达到预防疾病、促进健康和提高生命质量的目的。
2. 荟萃分析：又称为汇总分析。这是一种将收集到的已完成临床研究的结果，进行系 统、定量和定性的综合性统计分析的方法。
3. 临床思维方法：指对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等过程中的一系
列思维活动，由此认识疾病、判断鉴别，做出决策的一种逻辑方法。
4. 待诊：有些疾病一时难以明确诊断，临床上常常用主要症状或体征的原因待诊作为 临时诊断，如发热原因待诊、腹泻原因待诊、黄疸原因待诊、血尿原因待诊等。
5. 个体化诊断：将被检个体的基因背景及病生状态的综合分析的结果应用于该个体的 预防、诊断和治疗上，这种诊断称为个体化诊断。
五、问答题
1. 诊断疾病的步骤如下：
(1艘集资料：包括详尽、完整、真实可靠的病史，全面系统而又重点深入的体格 检查，以及含血、尿、大便常规在内的各项实验室和特殊检查。
(2分析综合资料，形成印象：对上述资料进行综合归纳，分析比较，去粗取精， 去伪存真，由表及里总结病人的主要问题，将可能性较大的问题罗列出来，形成假 设、印象，也就是初步诊断。
(3验证或修正诊断：初步诊断经过临床实践的验证，并进一步研究、分析病情， 对初步诊断进行验证或修正，以明确诊断。一时难于确诊的病例，进行实验性治疗 也是一项公认可行的准则，但需十分慎重。
2. 常见的误诊、漏诊原因如下：
(1病史资料不完整、不确切，未能反映疾病进程和动态以及个体的特征，因而难 以作为诊断的依据。亦可能由于资料失实，分析取舍不当，导致误诊、漏诊。
(2观察不细致或检验结果误差。临床观察和检查中遗漏关键征象，不加分析地依 赖检验结果，是误诊的重要因素。
(3冼人为主，主观臆断，妨碍了客观而全面地搜集和分析资料。
(4)医学知识不足，缺乏临床经验，对一些病情复杂、临床罕见疾病造成的误诊， 是误诊的常见原因。
3. 临床上常用的诊断方法如下：
(1) 直接诊断：病情简单、直观，根据病史或体征，无须化验和特殊检查即能作出 诊断。如尊麻疹、外伤性血肿、急性扁桃体炎、急性胃肠炎等。
(2排除诊断：临床症状、体征不具有特异性，有多种疾病可能性，经深入检查 稍加分析，容易发现不符之点，予以排除，留下1〜2个可能的诊断进一步证实。 (3鉴别诊断：主要症状体征有多种可能性，一时无法确定诊断，需不断搜集多种 资料予以鉴别。若新的资料不支持原有的诊断，应将原有的可能性剔除或提出新的诊断。
4. 循证医学的主要应用如下：
(1管理医疗：对同类病人的诊断、治疗方法进行规范化管理称为管理医疗。管理 医疗的实施将有效地提高医疗工作效率和减少医疗开支，而管理医疗就是根据循证 医学的原则制定的。
(2) 卫生政策：美国、加拿大、澳大利亚等国均利用循证医学的系统评价结果，制 定了癌症和一些其他疾病的治疗指南。
(3) 卫生技术评价：用系统评价的方法对卫生技术的有效性、安全性、经济性和社 会影响进行综合分析评价，为卫生行政部门决策提供依据。
(4) 指导临床实践：循证医学通过对资料的临床系统评价，按照特定的病种和疗法 找出可靠的结论，指导临床实践。例如，丹麦根据系统评价结果，取消了对孕妇进 行常规超声波检查的规定，有些国家还取消了术前常规进行胸透的规定，从而节约 了大量的人、财、物。
(5药物研究与应用：近年来，许多药厂和医院通过循证医学的方法了解药物研究 的趋势，确定药物的临床疗效及科学使用方法，收到良好效果。
5. 循证医学的基本特征如下：
(1)将最佳临床证据、熟练的临床经验和病人的具体情况这三大要素紧密结合在一 起寻找和收集最佳临床证据旨在得到更敏感和更可靠的诊断方法，更有效和更安全 的治疗方案，力争使病人获得最佳治疗结果。掌握熟练的临床经验旨在能够识别和 采用那些最好的证据，能够迅速对病人状况作出准确和恰当的分析与评价。
(2重视确凿的临床证据，这是和传统医学截然不同的。传统医学主要根据个人的 临床经验，遵从上级或高年资医师的意见，参考来自教科书和医学刊物的资料等为 病人制定治疗方案。显然，传统医学处理病人的最主要的依据是个人或他人的实践 经验。