房颤(心悸)诊疗方案.docx

房颤（心悸）诊疗方案
市中医院心血管科
房颤临床可表现为心悸胸闷、气短乏力。中医属于“心悸”范畴。
一、诊断标准
参照202*年8月2日AHA/ACA/ECC联合发布的202*年房颤指南。
中医疾病诊断标准和疗效判定标准参照《中医心病诊断疗效标准与用药规范》，北京出版社出版，沈绍功等主编。
二、中医治疗
本病病位在心，与肝、脾、肾三脏功能失调有关。病机为本虚标实证，即气、血、阴、阳不足之虚与痰湿、瘀阻之实证。
1、辨证论治
（1）气阴两虚证
主症：心悸，气短，干。
兼症：神倦乏力，自汗，五心烦热，少寐。
脉象：舌质红苔少，脉细而结代。
治法：益气养阴
方药：院内协定制剂麦茯服液：黄茯300克、党参200克、麦冬200克、五味子100克、太子参200克、川石斛200克，配制成1000毫升，每次10毫升，每日三次。
中成药：步长牌稳心颗粒剂、福人牌滋心、阴服液。
（2）气虚血瘀证
主症：心悸，气短，胸闷。
兼症：乏力，健忘，自汗，胸痛，面晦唇青。
脉象：舌质淡红有紫气，脉弱或细涩而结代。
治法：益气通阳行血
方药：养心II号方。黄茯20克，党参20克，丹参20克，太子参20克，苦参20克，甘松20克，炙甘草10克，生山楂15克。
中成药：院内自制制剂养心、II号服液（养心、II号方组成）；麝香保心丸功效；地奥心血康胶囊；具有活血化瘀功效的注射液：三七总忒昔注射液（血塞通或血栓通）、丹参注射液、灯盏花注射液等。
（3）阳气虚衰
主症：心悸，胸闷，形寒肢冷。
兼症：气喘，咳吐泡沫痰液，体倦懒言，面浮足肿。
脉象：苔白滑，脉细而结代。
治法：温阳化气行水
方药：养心III号方：黄茯20克，桂枝12克，制附子10克先煎，茯苓10克，白术12克，龙骨15克，牡蛎15克先煎，苦参20克，炙甘草6克。
中成药：院内自制制剂参附强心合剂（红参、附子、孽茄子、玉竹）；宁心宝胶囊；具有益气温阳功效的注射液：参附注射液等。
（4）痰瘀互阻
主症：心悸，胸闷作痛，脱胀。
兼症：头重，恶心，爪甲发青，面晦唇青。
脉象：舌暗紫或见紫斑或舌下脉络紫胀，苔腻，脉涩结代。
治法：祛痰通络，活血化瘀
方药：黄连温胆汤和失效散加减：竹茹10克、枳壳9克、茯苓15克、陈皮6克、黄连5克、石菖蒲10克、远志6克、丹参15克、蒲黄10克、五灵脂10克
心悸诊疗方案对照
对照
项目
心悸验证方案
市中医院心内科诊
疗方案
诊断
标准
西医诊断标准：参照2006年ACC/AHA/ESC制定 的《室性心律失常的治疗指南》进行诊断。
相同

中医诊断标准：2008年中华中医药学会发布《中医内 科常见病诊疗指南》，2002年国家药品监督管理局颁布《中药新药临床研究指导原则》
2008年中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》，沈绍功等主编的《中医心病诊断疗效标准与用药规范》
优点分析：中医诊断标准中与验证方案相比较，本科室的诊断标准较好。
中医
治疗
方案包括：辨证选择服中药汤剂、中成药，辨 证选择静脉滴注中药注射液，针灸治疗，其他疗 法，饮食疗法，护理。
仅有辨证选择服中药 汤剂、中成药，辨证选择静脉滴注中药注射液

主要症候：1.气阴两虚2.心脾两虚3.阴阳两虚4.痰瘀互阻
5.气滞血瘀6.痰火扰心
主要症候：1.心虚气滞2.气 虚
血滞3.阳虚水气凌心
优点分析：验证方案中的针灸治疗、其他疗法、饮食疗法及护理部分列举较详细，值得学习和借鉴；症候方面分型更细，同样值得学习。
自制
制剂
无
院内自制制剂养心I号方、院内自制制剂养心II号方、院内自制制剂参附强心合剂
优势分析：本科室的院内制剂研究较多，且临床疗效确
切，领先于验证方案。
疗效
评价
生活质量评价：SF.36健康简表评分进行评价。
无

西医疗效评价标准：参照1979年全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常座谈会修订的《常见心律失常病因、严重程度及疗效判断标准》（显效、有效、无效），以自身症状积分及DCG结果评价。
无

中医评价标准参照2002年《中药新药临床研究指导原贝IJ》（显效、有效、无效），按照中医症候积分量表进行积分评价
1.有效缓解症状2.可减少西药用量，减少西药不良反应及增强西药药效

优势分析：验证方案中生活质量评价、西医、中医评价标准较全且权威，值得我们借鉴。
难点分析及对策
无
临床及实验研究进展支持做分析与评价、研究抗心律失常的单药
优点分析：对院内自制制剂的研究、改进及对中医药研究进展的关注程度优于验证方案。