慢性肺源性心脏病临床路径表单.docx

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慢性肺源性心脏病临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性肺源性心脏病（ICD-10： I27.9）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年—月—日出院日期：—年—月—日标准住院日：15〜30天时间住院第1天住院第2〜3天住院第7〜10天出院前（出院日）询问病史及体格检查上级医师查房评估辅助检查的结上级医师查房完成出院小结进行病情初步评估，病情严重程度果根据患者病情调整评估治疗效果向患者交代出院后注意主要诊疗分级上级医师查房治疗方案，处理可能发生的并发症确定出院日事项工作决定诊治方案开检查单完成病历书写观察药物不良反应指导吸入装置的正确应用住院医师书写病程记录期及出院后治疗方案完成上级医师查房记录预约复诊日期长期医嘱长期医嘱：长期医嘱：出院医嘱：呼吸内科护理常呼吸内科护理常规基本同前出院带药重点医嘱规一级/二级/三级护理常规（根据病情）控制性氧疗（根据病情）心电、血氧饱和度监测（必要时）吸痰（必要时）抗菌药物、祛痰剂、支气管舒张剂、血管扩张剂、利尿剂纠正酸碱失衡和电解质紊乱糖皮质激素、胃黏膜保护剂（必要时）临时医嘱：血常规、尿常规、大便常规肝肾功能、电解质、血气分析、红细胞沉降率、D-二聚体、C反应蛋白脑钠肽、凝血功能、感染性疾病筛查病原学检查、X线一级/二级/三级护理常规（根据病情）控制性氧疗（根据病情）心电、血氧饱和度监测（必要时）吸痰（必要时）抗菌药物、祛痰剂、支气管舒张剂、血管扩张剂、利尿剂纠正酸碱失衡和电解质紊乱糖皮质激素、胃黏膜保护剂（必要时）根据病情调整药物临时医嘱：对症治疗复查血常规、血气分析（必要时）异常指标复查根据病情调整临时医嘱：根据需要，复查有关检查门诊随诊胸片、心电图、超声心、动图、心、肌酶学、肺功能胸部CT、超声、下肢静脉超声（必要时）维持水、电解质、酸碱平衡预防深静脉血栓（必要时）主要护理工作介绍病房环境、设施和设备入院护理评估、护理计划观察患者情况指导氧疗、吸入治疗静脉取血、用药指导进行戒烟建议和健康宣教协助患者完成实验室检查及辅助检查观察患者一般情况及病情变化观察疗效及药物反应指导患者有效的咳嗽排痰方法，指导陪护人员协助患者拍背排痰方法疾病相关健康教育观察患者一般情况观察疗效、各种药物作用和副作用指导呼吸康复训练（根据而要）恢复期心理与生活护理出院准备指导出院注意事项（戒烟、避免烟尘吸入、坚持康复锻炼、注意保暖、加强营养）帮助患者办理出院手续出院指导病情变异记录无有，原因： 1. 2. 无有，原因： 1. 2. 无有，原因： 1. 2. 无有，原因： 1. 2. 护士签名医师签名

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