插胃管术操作考核评分标准.docx

插胃管术操作考核评分标准
项目
操作标准
标准分
扣分
评估
（10 分）
1. 病人的精神、治疗及合作程度。
2. 解释操作目的及配合方法。
3. 鼻腔情况:鼻黏膜有无肿胀、炎症，有无鼻息肉及鼻中隔弯曲等。
缺一项扣
2分

准备工作
（15 分）
1. 病人取坐位或半卧位并训练病人插管时的配合动作,以保证插管顺利进行。
2. 护士洗手、戴罩，必要时戴手套，查对确认病人。
3. 用物治疗盘内放胃肠减压包，一次性胃管、20m 1注射器、棉签、胶布、夹子、听诊器、温开水
少答一项扣2分

操
作
方
法
（50 分）
1. 清洗鼻腔。
2. 用石蜡油润滑胃管前端，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前端，沿一侧鼻孔缓慢插入到咽喉部（1416cm）,嘱咐病人作吞咽动作，同时将胃管送下，插入深度为4 5〜5 5cm（相当于病人发际到剑突的长度）。然后将胶布固定胃管于鼻翼处。
3. 检查胃管是否再胃内：
（1）抽：胃管末端接注射器抽吸，如有胃液抽出，表示已插入胃内。
（2）听:用注射器从胃管内注入少量空气，同时置听诊器于胃部听诊，如有气过水声，表示胃管已插入胃内。
（3）看：将胃管末端置于盛水碗内应无气体逸出，若有气泡连续逸出且与呼吸相一致,表示误入气管内。
4. 证实胃管在胃内后,将胃管末端折叠并用纱布包好，用夹子夹住。置病人枕旁备用。
一处不合
要求扣5分

问答
（25 分）
1. 胃插管的指征有哪些？（5分）
（1 ）诊断:抽取胃液进行分析检查
（2）治疗:清除胃内毒物或刺激物;对绝对不能或拒绝进食者可经胃管灌注流质食物、药物、水分；胃肠减压。
（3）术前准备
2. 如何提高昏迷病人插胃管的成功率？（5分）
昏迷患者吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，插管前使病人头后仰，胃管插入1 5cm至咽部时,以左手托起头部,使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，继续插管，胃管即可沿咽后壁滑行至胃内。
3 .胃管插入后抽不出胃液有哪些可能？（5分）
误入气管;盘曲再腔；胃管阻塞
4 .插胃管的禁忌症有哪些？（10分）
严重的食管静脉曲张、腐蚀性胃炎、鼻腔阴塞、食管或幽门狭窄或梗阻严重呼吸困难。
答不完全扣2〜5
分

心肺复苏操作考核评分标准
项目
总
分
技术操作流程与标准
标准分
扣
分
操作
前准
备
5
1.仪表端庄，服饰整洁。
3

2.反应迅速、敏捷。
2

1安全与舒适：脱离危险环境，认真查对，病人体位舒适、安全
5

2.迅速判断病人意识:呼叫病人，轻拍病人肩部。
3

3.判断病人颈动脉搏动
4

4.确认病人心跳停止，立即呼救：“快来人呀!准备抢救!”
3

5.迅速将病人仰卧于硬板床或地上成胸下垫胸外按压板）。
3

6.立即解开病人衣领、腰带。
2

7 .立即进行胸外按压30次,抢救者将一手掌根部按在病人胸骨下1/3双乳头连线与胸骨交界处，另一手平行重叠于此手背上，十指交叉，手指不触及胸壁。
5

8.最好呈跪姿,双轴关节伸直,借臂、肩和上半身体重的力量垂直向下按压。
5

9.按压频率大于10 0次/分，按压与放松比例1： 1..
5

操

10.按压幅度至少5cm，而后迅速放松，反复进行，放松时手掌根部不能离开胸壁。
5

作

11.按压之后,将头偏向一侧，清理腔、鼻腔分泌物，取下假牙。
5

过
80
12.开放气道（仰头抬颏法），实施人工呼吸（对人工呼吸或应用简易呼吸器）

程

仰头抬颏法要点:一手的小鱼际手掌外侧缘）部位置于患者的前额，另一手指、中指置于下颏将下颌骨上提，使下颌角与耳垂的连线和地面垂直。
5

对呼吸要点:垫纱布在上，抢救者以拇指和食指捏住病人鼻孔，深吸一气，屏气,双唇包绕病人部形成封闭腔，用力吹气，吹气时间1 —1.5秒,吹气量5- 6 0 0ml,用眼睛余光观察病人胸廓是否抬起。
7

1 3.人工呼吸2次，注意观察胸廓复原情况,立即进行胸外按压。
3

14.胸外按压与人工呼吸比例为30:2,共进行5个循环。（余下的四个循环约在2分钟内进行）
5

15.抢救过程中随时观察病人的自主呼吸及心跳是否恢复。
3

16.抢救成功指征:述患者复苏指征：
7

1 7 .抢救成功,协助病人取合适卧位，整理床单位及用物，进行进一步生命支持。
5

1.急救意识强。
5

评
1 5
2.操作熟练、规范。
5

价
3. 病人无不良反应。
4. 时间每超过1分钟扣2分。
5

女患者导尿术考核评分标准
项 目

操作标准
标准分
扣分
评估
（7分）
护士要求
尊称患者、自我介绍确认患者、解释
2
2

评估内容
患者病情、导尿目的、排尿状态、尿道及会阴部情况、心理状态、环境
3

计划
（8分）
护士
洗手、戴罩
2

用物
用物齐备
2

环境
清洁、隐敝
2

患者
理解、合作、有安全感
2

实施
（65 分）
查对解释
再次查对与解释
2

导尿
助患者清洗外阴
遮挡患者，安置卧位正确，保暖，铺橡胶单和治疗巾打开导尿包，置于病人两腿间
初步消毒外阴方法、范围、顺序正确。
戴手套方法正确无污染
铺洞巾方法正确无污染
用物顺序，润滑导尿管前端
再次消毒外阴方法、范围、顺序正确无污染
左手固定小阴唇无松动，右手将弯盘移山无菌区插导尿管方法正确、动作轻柔、插管长度合适左手固定尿管，引流尿液无逆流，标本量准确，无污染
2
4
4
6
5
3
4
6
4
6
6

拔管
夹尿管末端拔管，撤洞巾并擦净外阴，脱手套，撤用物
4

整理记录
清理患者、床单元、用物、洗手询问患者、交待注意事项，感谢合作记录，送验标本。
4
3
2

评价
（20 分）
护士素质
着装整洁、仪表大方、举止端庄
尊重患者、解释耐心、语言柔和和恰当、态度和蔼可亲
3
3

操作
方法正确、无污染、动作轻稳、熟练
6

护理记录
泌尿系统无损伤，无感染，达导尿目的，满足患者的身心需要
4

护患沟通
有效，患者积极配合
4

电动吸引器吸痰操作考核评分标准
项 目
操 作标准
标准分
扣分
目的（5分）
清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
5

1、病人的病情、治疗、呼吸情况、听诊有无痰鸣音。
2

评估
（10 分）
2、、鼻腔黏膜是否正常，有无鼻中隔弯曲,是否有义齿。
3

3、病人的合作程度，并解释操作目的。
3

4、负责吸引器的性能、电源电压与吸引器的电压是否相吻合。
2

1、护士：洗手，戴罩、手套、查对、确认病人。
2

准备
2、用物:电动吸引器;治疗盘内备无菌碗或盖罐（内盛无菌等
3

（5分）
渗盐水）、一次性吸痰管数根、弯盘、纱布、压舌板、电筒、棉签、听诊器，必要时备开器、舌钳等。

1、吸痰前：

打开吸引器，调节压力；
2

连接吸痰管并试吸是否通畅；
2

关闭吸引器；
2

检查病人的腔，取下活动义齿；
2

病人头部转向操作者，昏迷病人协助张。
2、吸痰：
2

阻断负压,吸痰管插入或鼻腔；
6

操作过程
左右旋转，向上吸痰；
6

（60 分）
抽吸无菌等渗盐水；
6

同法吸痰数次；
6

观察病人的面色及呼吸情况；
6

3、吸痰后：

擦净面部及、鼻分泌物；
3

观察黏膜有无损伤。
2

4、安置病人。
5

5、终末处理。
5

6、记录。
5

1、吸引器贮液瓶吸液不要过满，及时倾倒。电动吸引连续使
1

用不得超过2小时。
2、吸痰时间一般不超过15秒/次，间隔数秒。
1

注意事项
3、压力调节:成人 30O4 0Om mHg(0.04〜0.05 3MPa )
2

（5分）
小儿：2 50- 3 mmHg ( 0 .0330.0 4 M

Pa）
4、痰液粘稠者可配合叩击、雾化吸入等方法，以提高吸痰
1

效果。

评价
1、病人和家属理解吸痰的必要性。
5

2、病人呼吸道分泌物被及时吸净，气道通畅，缺氧改善。
5

（15 分）
3、及时发现病人病情变化。
5

氧气吸入操作考核评分标准
项目
总分
操作标准
标准分
扣分

1、着装整洁，洗手，戴罩。
3

操作

2、用物:治疗碗（内盛冷水）、蒸馏水、鼻导管、棉签、
5

前的
1 0
弯盘、氧记录单、笔、手表。

准备

3、用物准备3分钟。
2

评估
5
1、病人意识及缺氧程度，鼻腔内状况。
2、病人合作程度及心理反应。
2
2

1、备齐用生,携至病人床边，核对床号、姓名。
3

2、向病人解释操作目的和配合方法，取得合作。
2

3、安全与舒适:环境清洁安静，认真查对，病人体位舒适。
4、用湿棉签清洁双侧鼻腔。
5

5、检查、安装氧气装置。
3

6、倒蒸馏水（约1/3-1/2），连接湿化瓶。
4

7、连接吸氧管。
5

8、打开氧流量开关，按医嘱正确调节氧气流量。
3

操作
70
9、试通畅。
5

过程
10、将鼻塞轻轻插入病人双侧鼻孔内。
4

11、固定导管牢固、美观、松紧度适宜。
6

12、交代注意事项。
3

13、记录用氧时间、氧流量、病人反应。停止用氧。
5

14、取下鼻塞管，关闭流量开关。
6

15、帮病人取舒适卧位，整理床单。
6

16、整理用物。
4

17、洗手，记录停氧时间。
3

3

1、动作轻柔、准确，操作熟练、规范。
5

评价
1 5
2、与病人沟通交流有效。
3、病人感觉良好。
4、每超时1分钟扣2分
5
5

静脉输液考核评分标准
项目
总分
操作流程及要求
标准分
扣分

素质要求
5
服装、鞋帽整洁
仪表大方，举止端庄
语言柔和恰当、态度和蔼可亲
1
2
2

操作前准备
核对医嘱
4
双人交叉核对医嘱并转抄
4

病人准备
5
解释操作目的，评估穿刺部位
3

协助排尿、准备输液架
2
操作者准备
2
洗手（六步法），戴罩
2

用物准备
4
备齐并检查用物
4

操作过程
准备药物
13
消毒大输液瓶及安甑
抽吸药液，排气
加入大输液，再次检查药液质量
倒贴水条
插入输液器
处理用物、洗手
2
5
2
1
1
2

床旁核对
2
用瓶签核对病人姓名、床号
2

挂瓶排气
5
核对姓名后排气,无气泡
5

穿刺静脉准备
6
垫小枕，备胶布
距穿刺点上方6cm处扎止血带嘱握
拳选择合适静脉
2
2
2

消毒皮肤
4
常规消毒皮肤（以穿刺点为中心螺旋式由内向外直径大于5cm）
4

进针
18
再次对光检查无气泡
再次核对
进针角度适宜
见回血后再进针少许
放松止血带，嘱松拳，开调节器正确固定
1
2
2
6
3
4

安置病人
8
撤止血带、软枕，安置病人
2

核对后调节滴速，洗手记录
4
交待注意事项
2
终末处理
4
撤用物，按消毒隔离原则处理洗手
3
1

巡视
4
核对病人、输液瓶、巡视卡
观察穿刺部位
洗手
2
1
1

拔针
6
核对并解释
撕胶布，关调节器
以干棉签压穿刺点迅速拔针
2
2
2

操作后
1 0
取下输液瓶，分离针头
整理床单位，安置病人洗手,记录拔针时间
放回输液架，用物终末处理洗手
2
2
2
3
1