2022多囊卵巢综合征不同表型间体重指数、抗缪勒管激素和胰岛素抵抗指数的比较.docx

2022多囊卵巢综合征不同表型间体重指数、抗缪勒管激素和胰岛素抵抗
指数的比较（全文）
背景
多囊卵巢综合征（PCOS ）是无排卵性不孕的常见原因，临床表现多样， 如月经稀发、多毛、痤疮、肥胖等。目前诊断PCOS最常用的是鹿特丹标 准，包括：①月经稀发或闭经；②高雄激素；③多囊卵巢形态（PCOM）。
满足》2个标准，排除其他病因，即可诊断°PCOS进一步分为4种表型： 表型A满足标准①②③，是最常见和最严重的类型，建议终身健康咨询； 表型B满足标准①②，表型C满足标准②③，表型D满足标准①④。
PCOS的确诊和分型对指导治疗是重要的，阴道超声在处女、肥胖患者及 超声不易获得地区的应用有限，纳入新的PCOS诊断标准是必要的。近来 研究发现，体重指数（BMI ）、抗缪勒管激素（AMH ）、胰岛素抵抗（IR） 与PCOS密切相关。来自土耳其卫生科学大学、土耳其伊斯坦布尔妇产科 T urkan G ursu 等近期发表在 Gynecology and Obstetrics Clinical Medicine 2022 年第 4 期的一篇文章 Comparison of body mass index, anti-m ullerian hormone and insulin resistance parameters among different phenotypes of polycystic ovarian syndrome， 介绍了 BMI、 AMH 水平和IR水平在PCOS与非PCOS患者间、以及PCOS不同表型 间的差异，或许能为PCOS的诊断和表型鉴定提供新标准。
材料与方法
本研究于2019年11月至2021年1月在北塞浦路斯一家试管婴儿中心 进行，对参与研究的患者数据进行回顾性分析。PCOS诊断采用鹿特丹标 准。月经类型分为月经稀发组和无月经稀发组。月经稀发定义为月经频率 小于35天一次或小于每年8次，闭经定义为有过月经周期的妇女3个月 以上没有月经。
高雄激素定义为有脱发、痤疮或多毛，或改良Ferriman-Gallwey（mF-G ） 评分超过8分。PCOM 定义为阴道超声提示至少一侧卵巢中有＞20个窦 卵泡和（或）至少一侧卵巢容积＞10 ml。排除有高泌乳素血症、甲状腺功 能障碍、肾上腺功能障碍、卵巢手术史、超声检测到月经第2~4天卵巢内 任何囊性或实性肿块的患者。
共纳入244例不孕患者，其中PCOS患者174例（包括A型78例，B 型42例，C型23例，D型31例），非PCOS患者70例。记录患者的 月经模式、高雄激素状态、年龄、BMI、促卵泡激素（FSH ）、促黄体生 成素（LH ）、雌二醇、促甲状腺激素（TSH ）、催乳素、AMH 、硫酸脱 氢表雄酮（DHEA-S ）、空腹血糖、空腹胰岛素水平、胃窦卵泡数（AFC ） 和卵巢容积等参数。
比较PCOS不孕患者与非PCOS不孕患者的资料，进行AMH ROC 分析， 探究诊断PCOS的最佳临界值；比较不同PCOS表型患者的资料，进行不 同表型间AMH 、BMI和胰岛素抵抗指数（HOMA-IR ）的ROC分析，探 究诊断表型A的最佳临界值。
结果
比较PCOS与非PCOS不孕患者的资料，PCOS患者和非PCOS患者的平 均年龄、E2、TSH、PRL、空腹血糖、空腹胰岛素、FSH和LH水平差异 无统计学意义。PCOS患者的BMI、AFC、AMH 水平显著高于非PCOS 患者（P=0.0），HOMA-IR 水平、LH/FSH 比值、DHEA-S 明显高于 非 PCOS 患者（分别为 P=0.015，P=0.1，P=0.041）。对 AMH 进行 ROC分析，提示AMH 水平>3.105 ng/ml为诊断PCOS的临界值，敏感 性为 90.8%，特异性为 90% （AUC=0.947，P<0.5，%95CI
0.919~0.974 ）。
比较不同表型不孕PCOS患者的资料，年龄、E2、FSH、PRL、TSH、空 腹血糖水平在4种表型间差异无统计学意义。PCOS表型A患者的BMI、 AMH 、LH、LH/FSH、DHEA-S、AFC、空腹胰岛素和 HOMA-IR 水平显 著高于其他亚型（分别为 P=0.3，P=0.0，P=0.6，P=0.0， P=0.0，P=0.0，P=0.0，P=0.0 ）。
经ROC分析，BMI判断A型的最佳临界值为26.5 kg/m2，敏感性为41%， 特异性为 92.2% （AUC=0.686, 95%CI 0.611~-0.765, P= 0.0 ）; AMH 判断A型的最佳临界值为6.095 ng/ml ,敏感性为69.2%，特异性为86.7% (AUC=0.857 ，95%CI 0.809~0.905，P=0.0)(图 1)； HOMA-IR
判断A型的最佳临界值为2.218,敏感性为46.2%，特异性为84.3% (AUC=0.683 ； 95%CI 0.558~0.717 ， P=0.1)。
图1. PCOS女性AMH 水平的ROC 分析
ROC Curve

讨论
A4SWS 板 S

与非PCOS 患者相比，PCOS 患者的BMI、AMH 水平和HOMA-IR 显著
增高。与其他PCOS表型相比，PCOS表型A患者的BMI、AMH 水平和
HOMA-IR显著增高。AMH 水平高于3.105 ng/ml与PCOS 显著相关，
敏感性90.8%，特异性90%。BMI和HOMA-IR的临界值对鉴定PCOS
表型A的敏感性和特异性均较低。AMH>6.095 ng/ml对鉴定表型A有 69.2%的敏感性和86.7%的特异性。因此对处女，肥胖患者和超声不易获 得地区的患者而言，采用AMH的定量检测可能比经阴道超声或许是可取 的方法。
结论
本研究建议将血清AMH 水平作为PCOS的诊断标准，3.105 ng/ml对 PCOS的诊断具有90.8%的敏感性和90%的特异性。将AMH 水平作为鉴 定表型A的标准，6.095 ng/ml的AMH 水平对鉴定表型A有69.2%的 敏感性和86.7%的特异性。在超声成像不直接或不容易获得的地方，AMH 水平的定量测定有助于识别PCOS和PCOS表型A。