外科营养支持病人的护理试题及答案(五).docx

外科营养支持病人的护理试题及答案
一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选 择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1. 保存要素饮食的要求是
A. 常温下保存24小时
B. 12C冰箱中保存48小时
C. 8C冰箱中保存1周
D. 4C冰箱中保存24小时
E. OC冰箱中保存48小时
2. 确诊败血症的依据是
A. 有原发感染病灶
B. 起病急骤，寒战、高热
C. 全身中毒症状
D. 白细胞增多
E. 血细菌培养阳性
3. 全身化脓性感染做血细胞细菌培养，其最佳采血时间是
A. 发热时
B. 高热间歇时
C. 寒战、高热时
。.输入抗生素时
E-输入抗生素后
4. 男性，20岁，破伤风患者，频繁抽搐，引起肘关节脱臼，呼吸道分泌 物多，有窒息可能，此时，应首先处理的是
A. 气管切开
B. 静脉点滴破伤风抗毒素
C. 脱臼复位
D. 鼻饲流质
E. 输液应用青霉素
5. 开放性损伤后预防破伤风的有效措施是
A. 清创并注射青霉素
B. 清创并注射破伤风抗毒素
C. 注射破伤风类毒素
D. 清创并注射破伤风类毒素
E. 注射人体破伤风球蛋白
6. 不符合丹毒临床表现的是
A. 多有寒战、高热
B. 局部肤色鲜红
C. 烧灼样疼痛
D. 一般不化脓
E. 与正常皮肤界线不明显
7. 破伤风治疗最重要环节是
A. 注射破伤风抗毒素
B. 镇静，解痉
C. 局部创处理
D. 全身支持疗法
E. 病室安静，减少刺激
8. 男性，25岁，患颈部蜂窝织炎，颈部肿胀明显，应特别注意观察
A. 呼吸
B. 体温
C. 神志
D. 血压
E. 吞咽
9. 女性，21岁，拟在局部麻醉下行脓性指头炎切开引流术，术前饮食管 理要求是
A. 禁食4小时
B. 禁食6小时
C. 禁食8小时
D. 禁食12小时
E. 不必禁食
10. 刘先生，30岁。因鼻部疖挤压后出现寒战、高热、头痛，眼部周围组 织红肿、疼痛，应考虑并发
A. 颅内海绵窦栓塞症
B. 急性蜂窝织炎
C. 败血症
D. 菌血症
E. 脓血症
11. 非特异性淋巴结炎的主要特点是
A. 直径超过lcm
B. 质地较硬
C. 压痛明显
D. 与周围组织粘连
E. 多成串存在
12. 需要床边隔离的软组织化脓性感染是
A•疖
B. 痈
C. 急性蜂窝织炎
D. 丹毒
E. 急性淋巴管炎
13. 李某，男性，25岁，因颈部蜂窝织炎入院，下列护理中不正确的是
A. 脓肿形成后切开引流
B. 注意观察循环情况
C. 给病人吸氧
D. 物理降温
E. 使用大剂量抗生素
14. 脓肿形成后应尽早
A. 理疗热敷
B. 大剂量应用抗生素
C. 切开引流
D. 外敷消炎膏
E. 反复抽脓
15. 底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎可并发
A. 菌血症
B. 败血症
C. 海绵状静脉窦炎
D. 喉头水肿
E. 吞咽困难
16. 皮肤多个相邻毛囊和皮脂腺的急性化脓性炎症是
A. 疖
B. 痈
C. 丹毒
D. 急性蜂窝织炎
E. 急性淋巴管炎
17. 金黄色葡萄球菌感染的脓液特点是
A. 脓液稠厚，黄色，无臭
B. 脓液稀薄，量大，淡红色
C. 脓液稠厚，恶臭
D. 脓液淡绿色，腥臭
E. 脓液稠厚，白色，无臭
18. 破伤风发病的条件不包括
A. 有开放性伤
B. 机体抵抗力下降
C. 伤窄而深，局部缺氧
D. 伤有大量坏死组织
E. 伤浅而阔，坏死组织少
19. 对金黄色葡萄球菌肺炎最有诊断价值的是
A. 起病急，病情重
B. 血白细胞总数高、核左移
。.双肺湿音密集
D. X线胸片显示有多发性脓肿或脓胸、肺大疱
E. 喘憋重
20. 软组织化脓性感染中，应采用隔离措施的是
A•疖
B. 痈
C. 急性蜂窝织炎
D. 丹毒
E. 急性淋巴管炎和急性淋巴结炎
21. 破伤风患者注射大量破伤风抗毒素的目的是
A. 控制和解除痉挛
B. 抑制破伤风芽胞梭菌的生长
C. 减少毒素的产生
D. 中和游离毒素
E. 预防破伤风并发症
22. 下列哪种方法能帮助诊断深部脓肿
A. 检查有无波动感
B. 血液细菌培养
C. 穿刺抽脓
D. X线检查
E. B超检查
二、以下提供的案例，下设若干道考题。请根据各考题题干所提供的 信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案， 并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（23〜25题共用题干）
男性，60岁，患唇痈1周，红肿明显。1天前出现昏迷高热，眼结膜 充血水肿，眼球突出。
23. 病人感染的致病菌可能是
A-金黄色葡萄球菌
B. 溶血性链球菌
C. 大肠埃希菌
D. 铜绿假单胞菌
E. 变形杆菌
24. 患者唇痈的并发症是
A. 败血症
B. 高热昏迷
C. 海绵状静脉窦炎
D. 颅内出血
E. 脑栓塞
25. 出现此并发症的原因可能是
A. 挤压或说话多
B. 睡眠欠佳
C. 应用抗生素
D. 局部热敷
E. 应用镇静止痛药
三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、
C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答 题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（26 — 28题共用备选答案）
A. 疖
B. 痈
C. 丹毒
D. 急性淋巴管炎
E. 蜂窝织炎
26. 有接触性传染的软组织化脓性感染是
27. 具有传染性的非特异性感染是
28. 执行床边隔离的软组织化脓性感染是
（29-30题共用备选答案）
A. 脓液稠厚，黄色，不臭
B. 脓液稀薄，淡红色，量多
C. 脓液稠厚，有粪臭
D. 脓液淡绿色，有特殊甜腥臭
E. 脓液稀薄，米汤样
29. 铜绿假单胞菌感染
30. 大肠杆菌感染
外科病人的营养支持和护理
【肠内营养支持】是将营养物质经胃肠道途径供给病人的方法。
【肠外营养支持及完全胃肠外营养】是将营养物质经静脉途径供给病人的方法， 其中病人所需的全部营养物质都经静脉供给称为完全胃肠外营养。
【高血糖症及高渗性非酮症昏迷】严重的高血糖可导致高渗性非酮症昏迷，由于 血糖过高，血浆渗透压显著升高，造成渗透性利尿。病人表现为多尿、渴、头 痛甚至昏迷，有生命危险。
肠内营养液给予的途径和给予的方式
途径：1、经鼻胃管或胃造瘘：适用于胃肠功能良好者，鼻胃管多用于短期（1 个月内）肠内营养支持者；胃造瘘者适用于需长期营养支持者。
2、经鼻肠管或空肠造 适用于胃功能不良、误吸危险性比较大者，鼻肠管多 用于短期（1个月内）营养支持者。空肠造者适用于长期营养支持者，后者可 同时进行胃十二指肠减压或经禁食者。
方式：
1. 按时分次给予：适用于喂养管在胃内和胃肠道功能良好者，将配好的肠内营养 液用注射器分次缓慢注入，每次1-3ml，在10-20分钟内完成。此方式易引 起胃肠道反应。
2. 间隙重力滴注：将营养液置于吊瓶内，经输注管与喂养管相连，借助重力缓慢 滴注。每次量在2-3小时内完成，间隔2-3小时。多数病人能耐受。
3. 连续输注：装置与间隙重力滴注相同，在12-24小时内持续滴注。采用肠内营 养输注泵可保持恒定的滴数，便于监控管理。尤其适用于病情危重、胃肠功能和 耐受性较差、经十二指肠或空肠造管饲的病人。
肠内营养预防误吸的措施
1. 管道护理：妥善固定喂养管，注意观察喂养管在体外的标记；经鼻置管者妥善 固定在面颊部，造置管者采用缝线固定于腹部，当病人翻身、床上活动时防止 压迫、扭曲、拉脱喂养管；输注前确定喂养管的位置是否恰当，可用PH试纸监 测抽吸液的酸碱度。必要时借助X线透视、摄片确定管端的位置。
2、取合适的体位：经鼻胃管或胃造途径肠内营养时，取30— — 45C,半卧位 有助于防止营养液的反流和误吸；经鼻肠管或空肠造途径者可取随意的体位。
3、及时评估胃内的残留量，每次输注前及连续输注的过程中，每隔4小时抽吸 并评估胃内残留量，若超过1-150ml,应减慢速度或暂停输注，必要时遵医嘱 加用胃动力药，以防胃潴留引起反流和误吸。
4、疑有误吸时鼓励和刺激病人咳嗽，排除吸入物和分泌物，必要时经鼻导管或 气管镜清除误吸物。
肠外营养的适应症 凡不能或不易经摄食超过5 — — 7天的病人都是肠外营养 的适应症。1.不能从胃肠道进食者，如高流量消化道瘘、食管胃肠道先天性畸形、 短肠综合征、急性坏死性胰腺炎等，2、消化道需要休息或消化不良者，如肠道 炎性疾病、长期腹泻等，3、处于高分解代谢状态者，如严重感染、大面积烧伤、 复杂手术特别是腹部大手术后；4、需要改善营养状况者，如营养不良者的术前 应用、放射治疗和化学治疗期间胃肠道反应重者、肝肾衰竭者。
肠外营养液的输注途径和输注方法
输注途径：1、经外周静脉肠外营养支持：技术操作较简单，并发症较少，适用 于肠外营养时间少于2周，部分补充营养素的病人；2、经中心静脉肠外营养支 持：包括经锁骨小静脉或颈内静脉穿刺植管入上腔静脉途径。以及近年来经外周 置入中心静脉导管途径。CPN需有严格的技术与物质条件，适用于PN时间大于 10日，营养素需要量较多及营养液的渗透压较高的病人。
输注方法：1、全营养混合液 系将PN个营养素配置于3L塑料袋中，又称全合 一营养液。优点：1、以较佳的热氮比和多种营养成分同时进入体内，增加节氮 效果，降低代谢并发症的发生率；2、单位时间内脂肪乳剂输入量大大低于单瓶 输注时，可避免因脂肪乳输入过快引起的副作用；3、混合后液体的渗透压降低， 使经外周静脉输注成为可能；4、使用过程中无需排气和更换输液瓶，简化了操 作程序，5、全封闭的输注系统减少了污染和空气栓塞的机会。
肠外营养并发症的观察与护理
1. 置管相关并发症：与中心静脉插管或留置有关。包括气胸、血管损伤、胸导管 损伤、空气栓塞、导管移位等。置管并发症重在预防。（1）掌握静脉导管留置技 术，遵循静脉治疗临床实践指南规范；（2）妥善固定静脉导管，防止导管移位， 每日查看体外导管长度，确保输注装置、接头紧密连接。
2、感染性并发症导管性脓毒症和肠源性感染
导管性脓毒症：与输入液污染、插管处皮肤感染或其他感染部位的病原菌经血行 种植于导管有关，护理措施：（1）穿刺24小时后消毒置管皮肤，更换透明敷 贴并注明时间，以后每周更换2次，局部有异常时及时消毒和更换敷贴；每日更 换输液管道，遵守无菌操作原则（2）严密观察：有无发热、局部穿刺部位有无 红肿、渗出等异常情况。怀疑导管脓毒症时，应做营养液细菌培养和血培养。更 换输液袋和输液管，8小时后仍不退热者，拔出中心静脉导管。导管端送培养。
24小时仍不退热者，遵医嘱使用抗生素。（3）规范配制和使用全肠外营养，配 制过程专人负责，在层流环境、按无菌操作技术的要求进行，配制的过程符合规 定的程序。注意配伍禁忌。配制的营养液现配现用，不得加入抗生素、激素、升 压药等。（4）防止管腔堵塞：中心静脉导管不可用于输注血制品、抽血和测压，
保持通畅，采用正压封管技术。
肠源性感染：长期的全肠外营养导致肠道缺少食物刺激而影响胃肠激素的分泌， 可致肠粘膜萎缩，造成肠屏障功能减退、衰竭。当病人的胃肠道功能恢复，尽早 开始肠内营养。
3、代谢性并发症：包括电解质紊乱、酸碱平衡失调、氮质血症等，其中常见的 是糖代谢紊乱如高血糖和高渗性非酮性昏迷。
4、肝损害和胆汁淤积5、血栓性静脉炎