应急维修使用商品住宅专项维修资金申请表.docx

应急维修使用商品住宅专项维修资金申请表
编号：区［］年第 号
申请人
（印章）
小区坐落及名称
区（县）街道（乡镇）大街（路）号小区
物业服务企业名称

资质证书编号

施工单位名称

资质证书编号

营业执照编号

维修资金使用用途
小区号楼维修工程
工程预算总额
（万元）

工程对应建筑物总面积（平米）

工程费用分摊标准
（元/平米）

工程对应总户数
（户）

已交纳维修资金户数
（户）

可支用维修资金金额
（万元）

收款单位全称

收款单位开户银行全称

收款账号

提交申请材料
□ 1、应急维修工程预算书
□ 2、施工单位营业执照和资质证书副本复印件（盖章）
□ 3、住宅维修资金管理系统生成的分摊明细表
经办人姓名

联系电话

区住建委、房管局审查意见
经办人签字：
负责人签字：（公章）
年月日

本表一式三份，申请单位或申请人留存一份，区住建委或房管局留存一份，市住房资金管理中心各区管理部留存一份