医院病理标本采集与处理.docx

医院病理标本采集与处理1目的与合用范围制定本规章与流程的目的是明确病理标本采集、固定、运送、保存的方法和工作流程，提高医疗质量，保障患者安全。2规章2.1细胞学涂片、冰冻切片、石蜡切片、免疫组化、电镜切片及各种份子检测均是由具备病理专业资质的技术人员制作的，有质量要求与完成时限。2. 2有细胞学标本采集的相关规范。2. 3对细胞学筛查与细胞学诊断有相关的制度与流程。2. 4有标本采集、送达、固定时间记录（时间精确到分钟）及标本交接的相关规定与程序。2.5有不合格标本处理的制度与程序。3名词释义无4流程4.1病理科检查项目细胞学检查：包括痰、尿、胸水、腹水、胃液、EBUS、乳头溢液及肿物穿刺涂片的细胞学检查。（注：宫颈细胞学涂片送妇科细胞室，骨髓涂片送血液科形态室。）4. 1. 2组织标本检查：各器官病变组织活检标本，手术切除标本的病理组织学检查。4. 1. 3冰冻检查：手术中各器官病变快速冰冻检查。1 / 5尸体解剖：包括成人及婴幼儿、引产胎儿及死产新生儿尸体解剖。4. 2标本的采集与保存4. 2. 1采集要求痰：晨起刷牙漱后第二痰，不可有唾液、鼻涕混入。血痰可例外。尿：应为新鲜刚排出者，不能留置过久，并应注明是否为导尿。胸水、腹水：抽取后送检1ml-2ml即可。胃液：应先将空腹胃液抽净，再由皮管内注入生理盐水2ml，反复冲洗并变换体位，再尽量抽取送检。或者用专用胃液冲洗器。4.21.5 EBUS：由胸外科医师抽取组织后立刻涂片固定后送检。乳头溢液及穿刺标本：由临床医师取得组织后立刻涂片固定后送检。如为少许液体：可由临床医师自行涂片立刻固定后送检。常规组织学标本：根据临床及手术所见。冰冻标本：标本不得为直径1mm以下的穿刺标本；标本不得为结石及骨样质地硬组织；标本不宜过小、过少。尸检标本：需在死亡后72小时之内完成，如为引产胎儿或者死产新生儿，即将送达病理科。保存方法容器应清洁无污染。4.2.2.2 固定液2 / 5胸腹水及尿液用10%中性福尔马林缓冲液固定，比例为固定液：胸腹水1:10。除胸腹水及尿液外的其它细胞学检查采用95%酒精固定。组织标本采用10%中性福尔马林缓冲液固定，固定液的量不少于组织体积的35倍（要确保标本全置于固定液之中），特殊要求除外。当天无法送达病理科的空腔标本和大的实质性脏器标本必须及时切开固定。标本固定时间：标本离体后应立刻固定，标本从离体到固定的时间不宜超过半小时。标本固定时间（精确到分钟）由临床科室医师记录在病理申请单上。冰冻标本不得加入任何液体，立刻放入洁净标本袋或者容器中送检。尸检标本：如果为非工作时间，则应该立刻冰库冻存后于工作日早晨8点送达病理科。4.3标本送检方法如送检物为涂片，应该用专用染色盒送检，以避免标本之间交叉污染及固定液干涸。其它类型标本可通过运送中心（西直门院区：49；白塔寺院区：3670）按照标本运送流程送至病理科标本接收室。4.4不合格标本的处理不合格标本包括申请单与相关标本未同时送达病理科。申请单中填写的内容与送检标本不符合。3 / 5标本上无有关患者姓名、科室等标志。申请单内填写的字迹潦草，不清。申请单中漏填重要项目。标本严重自溶、腐败、干涸等。标本过小，不能或者难以制作切片等。其他可能影响病理检查可行性和诊断准确性的情况。病理科接到不合格标本后当即退回原科室申请医师，病理科不予存放，并记录曾经被拒收的标本再次送检合格，需在申请单上标注。5参考文件5. 1卫生部三级综合医院评审标准实施细则（年版）6文件保留1 年7附件无8特殊说明8.1原始样本过小或者在采集过程中挤压严重，或者取材代表性不够（如肾脏穿剌未见足够数目的肾小球，肝脏穿刺标本无足够数目的汇管区 等），影响正确的诊断，均需在报告中说明。8. 2由于某些原因（包括深切片、补取材检测、特殊染色、免疫组织化学染色、脱钙、疑难病例会诊或者传染性标本延长固定时间等）延迟取材、制片，或者是进行其他相关技术检测，不能如期签发病理学诊断报告书时，需以头或者书面告知有关临床医师或者患方，说明迟发病理学诊断报告书的原因。8.3临床送检尸检病例不应涉及医疗纠纷。如存在纠纷或者患者家属对死亡存在异议，请提交市尸检中心进行尸检。8.4申请进行尸检时，除病理申请单之外，需将以下相关材料送达病理科：（1）有临床医师签署的尸体检验申请书；（2）事先征得患者近亲属的允许，并由医院主管部门负责，签署尸体解剖知情允许书；（3）相关临床病历，包括相关医学影像学资料。9文件交付9.1医疗副院长9.2医务处处长9. 3护理部主任9. 4病理科主任9. 5各临床科室主任9. 6各护理单元护士长