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第六章-急性气管-支气管炎、社区获得性肺炎
第六章呼吸系统常见疾病
第一节急性气管-支气管炎
急性支气管炎通常是由于病毒感染支气管树引起（95%，常见的病原 体是呼吸道合胞病毒、甲型和乙型流感病毒、副流感病毒、鼻病毒等）， 呈自限性，细菌感染（常与引起社区获得性肺炎的病原体相同，如肺 炎链球菌）并不常见。有时可能是由过敏原、剌激物引起。
通常咳嗽是主要的症状，持续10〜20天，偶尔可能持续3〜4周或更 长时间（中位持续时间为18天）；痰液呈白色或淡黄色，有时可能会 出现浓痰。
通常不出现高热，咳嗽超过3周仍不缓解时，考虑其他引起急性咳嗽 的原因。
急性气管
-支气管炎 的治疗
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通常为对症和支持疗法，若诊断不明确时r检剖降钙素原 有助于决定抗菌药物的使用（缪别是细菌性还是非细菌性）
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伴有喘息
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百日咳
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流感
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1、多数患者的预后良好，症状在数周内消退。
2、指导吸烟患者戒烟、避免受凉、劳累，防治上呼吸道感染；改善 生活卫生环境、避免过度吸入环境中的过敏原和污染物；参加适当的 体育锻炼，增强体质。
第二节社区获得性肺炎
社区获得性肺炎（CAP）指在医院外罹患的感染性肺炎。
临床表现：
① 新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰， 伴或不伴胸痛；
② 发热；
③ 肺实变体征和（或）闻及湿性音；
④ WBC>10x109/L或<4x109/L，伴或不伴中性粒细胞核左移；
⑤ 胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不 伴胸腔积液。
社区获得性肺炎（CAP ）可能的病原体。
1、 肺炎支原体、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌我国CAP的主要病 原体。
2、肺炎衣原体、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌。
3、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌一一少见。
4、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（CA-MRSA ）——仅有儿童及青少年有 少量病例报道。
5、 肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等革兰阴性菌高龄或有基础疾病 患者常见。
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有合并症或近3个月有抗茵药物用药史
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1、通常轻至中度CAP患者疗程5〜7天，重症以及伴有肺外并发症患 者可适当延长抗感染疗程。
2、非典型病原体治疗反应较慢者疗程延长至10〜14天。
3、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属或厌氧菌等容易导 致肺组织坏死，抗菌药物疗程可延长至14〜21天。
4、应在初始治疗后72小时对病情进行评估。
辅助治疗：
1、补液以保持水、电解质平衡、营养支持、物理治疗也是必要的。
2、合理使用糖皮质激素。
3、疫苗。
流感疫苗肺炎链球菌疫苗
适应人群
① 6〜35个月的婴幼儿
② 60岁以上的老年人
③ 慢性病患者及体弱多病者
④ 医疗机构从业人员和服务行业从业人员
接种时间
一般在9〜11月接种
全年任何时间接种
免疫维持时效
半年左右
5年
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