医院“危急值”报告制度.docx

医院“危急值”报告制度
一、“危急值”的定义
“危急值”，(CriticalValues)是指当这种检验验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。
二、“危急值”报告制度的目的
1. “危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。
2. “危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、、医技科室之间的有效沟通与合作。
3. 医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。
三、“危急值”项目及报告范围
1. 心电检查
(1) 心脏停搏。
(2) 急性心肌缺血。
(3) 急性心肌损伤。
(4) 急性心肌梗死。
(5) 致命性心律失常。
① 心室扑动、颤动。
② 室性心动过速。
③ 多源性、RonT型室性早搏。
④ 频发室性早搏并Q-T间期延长。
⑤ 预激综合征伴快速心室率心房颤动。
⑥ 心室率大于180次/分的心动过速。
0二度11型及二度11型以上的房室传导阻滞。
⑧ 心室率小于40次/分的心动过缓。
⑨ 大于2秒的心室停搏。
2. 医学影像检查
⑴CT检查
① 严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期。
② 硬膜下/外血肿急性期。
③ 脑疝、急性脑积水。
④ 颅脑CT扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死(范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上)。
⑤ 脑出血或脑梗塞复查CT，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15%以上。
⑥ 肝内古位性病变。
⑦ 急性胆道梗阻。
⑧ 急性出血坏死性胰腺炎。
⑨ 液气胸，尤其是张力性气胸。
(2)内镜检查
① 食管或胃底重度静脉曲张和/或明显出血点和/或红色征阳性和/或活动性出血。
② 胃血管畸形、消化性溃疡引起消化道出血。
③ 巨大、深在溃疡(引起穿孔、出血)。
④ 食管、胃恶性肿瘤。
⑤ 上消化道异物(引起穿孔、出血)。
(3 )超声检查
① 急诊外伤或行超声介入治疗后见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人。
② 急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者。
③ 考虑急性坏死性胰腺炎。
④ 怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血。
⑤ 大量心包积液合并心包填塞。
超声检查发现患者有动脉瘤。
(4)X光检查
①气管、支气管异物。
液气胸，尤其是张力性气胸。
③ 肺栓裂塞、肺梗死。
④ 食道异物。
⑤ 消化道穿孔、急性肠梗阻。
3. 检验“危急值”报告项目和警戒值
门、急诊病人“危急值”报告程序门、急诊医生在诊疗过程中，如疑有可能存在“危急值”时，应详细记录患者的联系方式。在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告，必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常，以确定是否要重新复检。医技室工作人员发现门、急诊患者检查（验）出现诡急值”情况，应及时通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊。一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务科报告，值班期间应向总值班报告。必要时门诊应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，，做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。
检验项目
生命警戒低值
生命警戒高值
血尿素

28mmol/L
肌酐cr血清化验
30umol/t
880umol/L
成人空腹血糖
2.8mmol/L
25mmol/L
新生儿空腹血糖
1.7mmol/L

K血清钾
2.8mmol/L
6.0mmol/L
Na血清钠
12.mmol/L
160mmol/L
Ca血清钙
1.5mmol/L
3.3mmol/L
血气分析
pH： 7.2
7.6
pC02:20mmHg
70mmHg
p02： 50mmHg

Hg血红蛋白
50g/L

WBC（肝硬化、干扰素治疗患者）白细
0.5X109/L
40.0X109/L
4
胞

WBC （其他患者）白细胞
1Xl09/L
40.0X109/L
血小板（脾亢、干扰素治疗患者）
15XI09/L

血小板
30XI09/L
10X109/L
血浆纤维蛋白原
1.0g/L

血凝时间（PT）
<8秒
>35秒
INR （服华茯苓）

>3.5
APTT

60秒
血淀粉酶

350U/L
尿淀粉酶

6U/L
磷酸肌酸同工酶MB

2U/L
血胆碱酯酶
10U/L

血总胆红素

342umol/L
四、住院病人“危急值”报告程序
1. 医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，才可以将检查（验）结果发出，立即电话通知病区医护人员“危急值”结果，同时报告本科室负责人或相关人员，并做好 诡急值”详细登记。
2. 临床医生和护士在接到“危急值”报告电话后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检进行差在许可范围内，应在报告单上注明“己复查”。检验科应重新向临床科室报告“危急值”，并及时将报告交管床医生；或值班医生。管床医生或值班医生接报告后，应立即报告上级医生或科主任，并结合临床情况采取相应措施。主管医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急，值”报告结果和诊治措施。接收人负责跟踪落实并做好相应记录。
3. 体检科“危急值”报告程序
医技科室检出“危急值”后，立即打电话向体检科相关人员或主任报告。体检科接到“危急值”报告后，需立即通知病人速来医院接受紧急诊治，并帮助病人联系合适的医生，医生在了解情况后应先行给予该病人必要的诊治。体检科负责跟踪落实并做好相应记录。
医护人员接获电话通知的患者的“危急值”结果时，必须进行复述确认后方可提供给医生使用。
4. 登记管理
“危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录
五、要求
1. 临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度落实情况，确保制度落实到位。
2. 文件下发之日起，“危急值”报告制度的落实执行情况将纳入科室质量考核内容。医务科及相关职能科室对各临床医技科室“危急值”报告制度的执行情况进行检查，提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施。