腘窝囊肿PPT文档.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腘窝囊肿的关节镜治疗,常州市中医院,沈鹏飞,1,腘窝囊肿,发病机制,腘窝的解剖,关节镜治疗进展,2,3,腘窝囊肿多发生在,半膜肌与腓肠肌内,侧头滑液囊,(,GSB,:gastrocnemius,semimembranosus,bursa),4,原发型：,见于儿童及青少年,囊肿常不与膝关节相通,一般没有关节内病变,自愈性,5,继发型：,腘窝囊肿,骨性关节炎,软骨损伤,半月板损伤,类风湿性关节炎,关节内创伤,6,发病机制：较流行的观点是单向流通的“,阀门机制,”。,由于某些膝关节内的疾病引起关节积液增多,关节囊内压增高,通过平股骨髁腓肠肌内侧头处的横向裂隙样结构进入GSB,但不能从GSB流向关节腔,导致囊肿的形成和持续存在。,返回,7,腘窝解剖一,8,1、腘筋膜,2、腓肠外侧皮神经,3、腓总神经,小隐静脉未显出,9,4、腓肠肌外 侧头,5、腓肠肌内侧头,6、腓肠内侧皮神经,7、胫神经,8、股二头肌,9、半膜肌,10、半腱肌,10,腘窝解剖二,11,4、腓肠肌外 侧头,6、腓肠内侧皮神经,7、胫神经,11、腓肠肌外侧头肌支,12,4、腓肠肌外侧头,6、腓肠内侧皮神经,7、胫神经,11、腓肠肌外侧头肌支,12、腘动脉,13、腘静脉,13,腘窝解剖三,14,腘窝解剖四,15,12、腘动脉,14、膝上外侧动脉,15、膝上内侧动脉,16、膝中动脉,17、腘斜韧带,16,腘窝解剖五,17,18、股骨髁,19、后交叉韧带,20、外侧半月板,21、内侧半月板,22、板股后韧带,返回,18,常规手术切除：,手术剥离囊壁比较困难，残存的滑囊细胞极易导致囊肿复发。,术中容易造成腘窝局部血管、神经损伤。,创伤大。小手术，大伤口。,19,关节镜治疗腘窝囊肿,方法一：前后联合入路。,原理：阀门机制,20,Degreef 等用关节镜仅作前路膝关节清理,扩大囊肿和关节腔的交通口,并不作后路囊肿切除手术,62例患者中，59例取得了满意的疗效。复发3例。,（DEGRE EF I,MOL ENAERS G,FABRY G.Popleteal cyst s in childern:a ret rospective study of 62 cases J .Acta Orthop Belg,1998,64(2):180-183.）,21,Sansone 对30 例患者同时处理关节内疾患和扩大通道口,平均随访32个月,29 例获得优良的疗效,仅1 例复发。,（Sansone V,De Ponti A.Arthroscopic treatment of popliteal cyst and associated intra-articular knee disorders in adults.Arthroscopy,1999,15:368-372.）,22,优点：,可以同时处理关节内病变，降低复发概率。,23,缺点：,部分囊肿在关节腔内不能找到开口。,内窥镜难以通过内侧髁与后交叉韧带，进入后胫股间室。,内窥镜进入后胫股间室后操作空间狭小，操作困难。,24,方法二 囊肿后侧入路（注水法）。,25,刘玉杰等介绍了该项手术，并随访21 例,时间525个月。3 例术后复发患者。,（刘玉杰,王志刚,李众利,等.关节镜监视下射频气化腘窝囊肿摘除术 J.中华外科杂志,2004,42(4):224-226.）,26,优点,创伤小，恢复快。,紧贴囊壁一般不会发生血管神经的误伤,缺点,囊壁与周围组织分离困难,27,方法三 囊肿后侧入路（刨削法）。,28,优点,操作更简单,缺点,过度向内侧刨削可能损伤神经血管。,刨削厚度拿捏不准确，可能形成血肿。,29,谢谢！,30,