医院灌肠操作常见并发症的预防与处理规范.docx

灌肠操作常见并发症的预防与处理规范
灌肠法是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养，达到确定诊断和治疗目的的方法。根据灌肠的目的和灌入的液体量可分为大量不保留灌肠、小量不保留灌肠和清洁灌肠。主要适用于：便秘、肠胀气、梗阻的患者；为肠道手术、检查或分娩作准备的患者；高热需降温的患者；某些需要肠道用药治疗的患者。
【并发症】肠黏膜损伤或出血
【发生原因】
1. 灌肠手法不正确，用力过大，液体石蜡油润滑不够，造成的肠黏膜的机械性损伤。
2. 肛管粗细不合适或质地较硬，反复多次插管引起肠黏膜水肿、损伤出血。
3. 患者不配合，精神紧张可致外括约肌痉挛，插入困难而致损伤。
4. 患者因不能忍受肛管在肠道内的刺激，自行拔管，动作粗暴而致损伤。
【临床表现】
肛门疼痛，拔管时加剧；损伤严重时可见肛门外出血或粪便带血丝。

【预防及处理】
1. 插管前，向患者详细解释其目的、意义，使其接受并配合。
2. 插管前石蜡油充分润滑肛管前端，以减少插管时的阻力；插管时顺应肠道解剖结构，动作应轻柔，避免重复插管。插管时若有阻力时，不可强行插入，可稍移动肛管或嘱患者变换一下体位。
3. 根据不同灌肠类型选用质地适中，大小、粗细适合的肛管。大量不保留灌肠选择24号〜26号肛管，小量不保留灌肠选择20号〜22号肛管，保留灌肠选择20号以下的肛管。
4. 灌肠时可抬高臀部左侧卧位，保持直肠在高位，乙状结肠在低位，形成一种压力差,使灌肠液易流向结肠。清洁灌肠时肛管插入长度可增加至10 cm〜15cm,使肛管达到乙状结肠,减少对直肠的直接刺激而产生便意，使排便时间延迟;又因为结肠容量大,使灌肠液在结肠中充分软化大便。这样增加了灌肠量和保留时间，肠道容易清洁干净，灌肠次数明显减少，减轻了肠黏膜的充血和水肿，降低了肠道痉挛和出血的发生。
6.肛门疼痛和已发生出血者，遵医嘱给予止血、止痛对症治疗。

【并发症】
【发生原因】
1. 患者年老体弱，全身营养状况差或患有心肺疾患。
2. 灌肠液流入过快、液量过大。
3. 灌肠液温度过低引发肠道痉挛。
4. 患者精神过度紧张。
【临床表现】
灌肠过程中患者突发头晕、恶心、面色苍白、全身冷汗甚至晕厥。
【预防及处理】
1. 妊娠、急腹症、严重心血管疾病等患者禁忌灌肠。
2. 根据患者的病情选择适宜的灌肠速度。灌肠液量成人
为5 ml〜10ml,小儿不超过5ml。
3. 灌肠液温度通常为39C〜41C为宜，降温时可用28°C〜32°C。
4. 灌肠过程中注意观察病情变化，适当分散患者注意力。
5. 灌肠中如有腹痛或便意时，应嘱患者张呼吸，放松腹部肌肉。
6. 如发生虚脱，应立即停止灌肠，对症处理。
【并发症】
【发生原因】
大便失禁

1. 灌肠时插入肛管动作，损伤了肛门括约肌或其周围的
血管神经。
2. 灌肠时患者精神紧张，造成排便反射控制障碍。
3. 长期频繁灌肠，肛门括约肌反应性降低甚至永久性松弛。
【临床表现】
大便不受控制从肛门排出。
【预防及处理】
1. 灌肠时动作轻缓，避免损伤肛门括约肌或其周围组织。
2. 灌肠前做好患者的解释工作，消除患者紧张情绪。
3. 帮助患者重建控制排便的能力，逐步恢复肛门括约肌的控制能力，鼓励患者尽量自己排便。
4. 已发生大便失禁者应保持肛周皮肤清洁、干燥，避免破溃、感染。
【并发症】肛周皮肤损伤
【发生原因】
1. 长期卧床或年老体弱患者灌肠后大便次数增多，肛周皮肤长期受潮湿刺激，抵抗力降低。
2. 使用大小便器不当，擦伤肛周皮肤。
【临床表现】
肛周皮肤红肿、破溃。

【预防及处理】
1. 患者排便后及时清洁肛周皮肤，保持局部清洁干燥。
2. 正确使用大小便器，避免拖拽便器擦伤肛周皮肤。