AMH与INHB讲稿(课堂PPT).ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2,1015 IU/L,预示卵巢低,反应。基础,FSH,水平是最常用的预测卵巢储备和卵巢,刺激反应性的指标。,在任何年龄,基础,FSH,水平都能较客观的反映卵巢,储备的实际情况,预测卵巢刺激反应性，而非卵子的,质量问题。单项基础,FSH,高水平就能预示低卵巢反应。,基础,FSH,水平正常的妇女,若基础,FSH/LH,比值升高,(3,03,6),也预示卵巢低反应,。,4,2025/4/19 周六,基础,E,2,水平,系自然月经周期第,23,天期间的血,E,2,水平,正常,184pmol/L,。若基础,E,2,水平,294pmol/L,预示卵巢,储备下降和卵巢低反应。,一般认为卵巢储备下降的妇女,其基础,E,2,水平升高,要早于基础,FSH,水平的升高,所以基础,E,2,高水平是卵,巢储备下降和卵巢低反应预测的较早期指标。,5,2025/4/19 周六,抗苗勒管激素（,AMH,）水平,血清,AMH,水平 正常女性：,20-40,岁,0.24-11.78,ng/mL,41-50,岁,1.22,ng/mL,，其值过低则预示卵巢储备下降及卵巢低反应；,其值高则预示卵巢储备功能尚可或多囊卵巢综合症患者。血清,AMH,由卵巢颗粒细胞产生，因此可以直接反映卵巢状态。其预测价值优于基础,FSH,和,E,2,。,6,2025/4/19 周六,抑制素,B,（,INH-B,）水平,INHB,水平正常,45 pg/mL,。若,INH-B,水平,40pg/ml,86%,的患者可完成取卵，而,INHB40pg/ml,，仅,70%,患者完成取卵泡。概括就是,INHB,有预测促排卵效果的意义。,23,2025/4/19 周六,INHB,对于男性：抑制素,B,（,INHB,）是由睾丸产生的糖蛋白激素，参与下丘脑,-,垂体,-,性腺轴的反馈调节。,INHB,水平在男性不育与辅助生育方面得到了广泛应用，其水平与精子发生或损害有良好的相关性，直接反映睾丸功能和生精上皮状态，被认为是评价精子发生最佳的内分泌标志物。,24,2025/4/19 周六,INHB,评估男性睾丸功能与生精能力,INHB,优于,FSH,和,LH,，其直接反映,Sertoli,细胞功能，与精子计数和睾丸体积及睾酮明显正相关，但于,FSH,和,LH,明显负相关。,INHB,是睾丸功能一个有用且直接的标志的，也是生精功能更好的标志物。,临床指导：为了更好地进行辅助男性生育技术，尽量减少睾丸活检后并发症的发生，建议无精症病人在准备接受睾丸精子抽吸之前，除进行染色体核型分析外，还应测定,INHB,跟,FSH,。,INHB,与,FSH,高度负相关，因此,INHB,与,FSH,相辅准确性更高。,临床指导：当,INHB10U/L,，可考虑避免睾丸活检这一创伤性诊断。,25,2025/4/19 周六,INHB,相比于,FSH,与睾丸活检的优势：,FSH,水平与双侧睾丸活检评估无统计学意义，其次,FSH,受,GnRH,，雌激素等诸多因素的影响，而不是直接能够反映生精小管的生精状态，因其特异性不高，除此之外其敏感性也相比,INHB,弱。而,INHB,的特异性很高，且为直接指标。,睾丸活检为创伤性检查，取材、病理制样和诊断要求较高，甚至有些病人无法接受。而,INHB,不存在这样的问题。,26,2025/4/19 周六,预测睾丸精子抽吸结局,INHB,作为非梗阻性无精症患者睾丸精子抽吸（,TESE,）结局的预测指标，判定,TESE,成功与否的血,INHB,临界值,40pg/ml,（敏感性为,90%,，特异性,100%,）然而其不能取代显微附睾丸精子抽吸术。,27,2025/4/19 周六,INHB,在无精子症患者中的临床应用,注：,INHB,清晨为分泌高峰，即清晨采血准确性高。,无精子症通常分为阻塞性和非阻塞性。在无精子症人群的研究表明中发现,INHB,可作为评价不育男性精子发生的标志物及反映输精管功能的重要标志物。临床研究表明：阻塞性无精子症患者的,INHB,值同正常人群的,INHB,值相当且都高于非梗阻性无精子症患者的,INHB,值，因此结合临床其它指标,INHB,可以区分梗阻性与非梗 阻性无精子症患者。,28,2025/4/19 周六,采血时间：,对于女性：,AMH,与,INHB,不随月经周期改变，在正常月经周期的女性中，整个月经周期内血清,AMH,和,INHB,水平无明显波动，因此评估卵巢功能时整个月经任一时间皆可采血检测。若评估其卵巢反应性，则须在促排卵前后对比检测。,对于男性则无时间要求。,标本要求：血清,2ml,29,2025/4/19 周六,