新版中医单病种—消化不良.docx

胃痞病（功能性消化不良）诊疗方案
【诊断】
（一）疾病诊断
1. 中医诊断标准：参照“中华中医药学会脾胃病分会制定的《消化不良中医诊疗共识意见（29 ）》”。
以胃脘痞胀、餐后饱胀不适、早饱为主症者，应属于中医“胃痞”的范畴。
2. 西医诊断标准：参照“中华医学会消化病学分会胃肠动力学组制定的《中国消化不良的诊治指南（27 ）》”。
功能性消化不良必须包括以下1条或多条：①餐后饱胀不适；②早饱感；③上腹痛；④上腹烧灼感；并且在排除器质性疾病基础上没有可以解释上述症状的功能性疾病。诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准。亚型诊断包括餐后不适综合征与上腹痛综合征。
（二）证候诊断
1. 脾虚气滞证：胃脘痞闷或胀痛，食少纳呆，纳少泛恶，暧气，呃逆，疲乏无力，舌淡，苔薄白，脉细弦。
2. 肝胃不和证：胃部胀痛，两胁胀满，每因情志不畅而发作或加重，痞塞不舒，心烦易怒，善太息，舌淡红，苔薄白，脉弦。
3. 脾胃虚寒证：胃寒隐痛或痞满，喜温喜按，泛吐清水，食少纳呆，神疲倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉细弱。
4. 脾胃湿热证：脘腹痞满或疼痛，干苦，身重困倦，恶心呕吐，小便短黄，食少纳呆，舌苔黄腻，脉滑。
5. 寒热错杂证：胃脘痞满或疼痛，遇冷加重，肢冷便溏，暧气纳呆，嘈杂泛酸，舌淡苔黄，脉弦细滑。
【治疗方案】
（一）辨证选择服中药汤剂、中成药
1. 脾虚气滞证
治法：健脾理气。
推荐方药：四君子汤合香砂枳术丸加减。党参、炒白术、茯苓、炙甘草、姜厚朴、木香、砂仁、醋元胡、法半夏等。
中成药：枳术丸、胃乃安胶囊、健脾疏肝丸、香砂六君子丸等。
（2）肝胃不和证
治法：疏肝和胃。
推荐方药：柴胡疏肝散加减。醋柴胡、炒枳壳、炒白芍、川芎、香附、陈皮、法夏、佛手、木香、炙甘草等。
中成药：气滞胃痛颗粒、金佛止痛丸、达立通颗粒、胃苏颗粒等。
（3）脾胃虚寒证
治法：温中散寒。
推荐方药：理中丸加减。党参、炒白术、干姜、炙甘草、苏梗、姜厚朴、炒神曲、荜芨、制香附等。
中成药：附子理中丸、温胃舒颗粒、虚寒胃痛颗粒等。
（4）脾胃湿热证
治法：清热祛湿。
推荐方药：连朴饮加减。黄连、姜厚朴、石菖蒲、法半夏、黄苓、陈皮、芦根、茵陈、生苡仁等。
中成药：香连丸、甘露消毒丹、枫蓼肠胃康颗粒、三九胃泰等。
（5）寒热错杂证
治法：辛开苦降。
推荐方药：半夏泻心汤加减。清半夏、黄苓、黄连、干姜、党参、生甘草、姜厚朴、炒神曲、煅瓦楞子等。
中成药：荆花胃康胶丸等。
（二）针灸治疗
1. 常规针灸疗法：常分虚实进行辨证取穴。实证常取足厥阴肝经、足阳明胃经穴位为主，以毫针刺，采用泻法；常取足三里、天枢、中脘、内关、期门、阳陵泉等。虚证常取背俞穴、任脉、足太阴脾经、足阳明胃经穴为主，毫针刺，采用补法，常用脾俞、胃俞、中脘、内关、足三里、气海等，并配合灸法。根据临具体情况和临床症状，也可选用多功能艾灸仪、智能通络治疗仪等治疗。
2. 热敏灸疗法：热敏穴位以腹部、背腰部及小腿为高发区，多出现在公孙、下脘、天枢、脾俞、胃俞、大肠俞等区域。每次选取上述1〜2组穴位，每天1次，每次治疗以灸至感传消失为度，10次为1个疗程，疗程间休息2〜5天，共2〜3个疗程。
3. “万应点灸笔”疗法。适合于16岁以上功能性消化不良肝胃不和证患者。操作方法如下：（1）主穴：中脘、足三里、肝俞、胃俞；（2）配穴：上腹胀、早饱配行间、章门，暧气、恶心内关、公孙；（3）方法：采用“万应点灸笔”，根据不同的辨证分型，采用相应的穴位，先以药纸含药的一面平整紧贴穴位，用点燃的点灸笔对准穴位如雀啄之状，一触即起，每穴点灸5〜6次，以局部皮肤潮红为度。每天1次，最多连续治疗15次。注意事项:
（1）积极预防可能出现的感染、晕灸、灸泡等；（2）做好心理疏通，缓解患者紧张程度，并且帮患者选择舒适体位；（3）做好出现以上意外时的救治准备。
（三）推拿治疗
辨证使用不同手法配合相关穴位，调节脾胃功能。按摩手法常用揉、捏法等。
（四）外治法
辨证选择温阳散寒、理气和胃、健脾益气等中药穴位敷贴或熏洗治疗。
（五）其他疗法
根据病情需要，可选择有明确疗效的治疗方法，如音乐疗法、心理治疗、中药离子导入疗法、中频电疗等。
（六）护理
包括生活调理、心理调节、锻炼等。
【疗效评价】
（一）评价标准
1. 单项症状改善评价标准
痊愈：症状消失。
显效：症状改善2级及以上者。
有效：症状改善1级者。
无效：症状无改善或症状加重。
其中症状按程度分为4级：
无症状。
轻度：症状轻微，只有关注时才能感觉到，不会影响日常生活、工作和学习。
中度：症状尚能够忍受，已经部分影响了日常生活、工作和学习。
重度：症状明显，难以忍受，明显影响了日常生活、工作和学习。
2. 中医证候评价标准：参照29年中华中医药学会脾胃病分会制定《消化不良中医诊疗共识意见》（中国中西医结合杂志，2010； 30（5）:533-537）。
临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，疗效指数＞95%O
显效：症状、体征明显改善，疗效指数＞70%o
有效：症状、体征均有好转，疗效指数＞30%o
无效：达不到上述有效标准或恶化者。
其中疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分x1%。
中医症状量化分级标准：无症状（0分）；轻度（1分）：症状轻微，只有关注时才能感觉到，不会影响日常生活、工作和学习；中度（2分）：症状尚能够忍受，已经部分影响了日常生活、工作和学习；重度（3分）：症状明显，难以忍受，明显影响了日常生活、工作和学习。
（二）评价方法
1. 入院当天：进行主要单项症状、中医证候评价。
2. 入院2〜7天：进行主要单项症状、中医证候评价。
3. 入院8〜14天：进行主要单项症状、中医证候评价。
4. 入院15〜21天：进行主要单项症状、中医证候评价。