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2022髂腰肌损伤的诊断与治疗（全文）
在腰及髓部活动损伤中，髂腰肌损伤较容易误诊、漏诊。髂腰肌是髓 关节屈曲活动的主要肌肉，其解剖位置深、体积大，且形成特殊的髂 腰肌筋膜间区。这些解剖与生理特点使其在发生损伤后引起腰骶部痛、 腹股沟区或大腿前内侧痛。疼痛科医师临床诊断时对此区疼痛多考虑 脊柱或髓关节源性，往往忽视髂腰肌损伤的原因。
髂腰肌在何处，其功能是什么？
此肌由腰大肌和髂肌组成，主要起自T12及腰椎侧面与横突和髂窝， 止于股骨小转子。其功能主要为屈曲髓关节，也有外旋髓关节的作用。
在什么情况下容易发生髂腰肌损伤？
在髓关节屈曲时，髂腰肌处于紧张收缩状态，突然伸直髓关节，即突 然用力向后的蹬踏动作，例如运动员起跑、跳远、跨栏或者猛力足球 射门等动作会引发髂腰肌肌纤维损伤或撕裂；在髓关节伸直位时突然 屈髓，由于髂腰肌过度收缩牵拉沉重的下肢，可导致髂腰肌肌腹或肌 腱末端的损伤（例如跳远落地时）。髂腰肌主要参与日常的功能性活 动，例如坐立、行走、跑步、拎重物等，常会导致髂腰肌紧张、疲劳 无力，出现损伤或者造成临床常见的病理症状。
如何判断腰骶部疼痛是髂腰肌损伤的原因？主要有两种方法。（1）坐位 抗阻屈髓试验：被试者坐位，屈髓屈膝90°角，检查者一手置于被试 者膝关节上方，嘱被试者主动屈髓，并施加一定阻力，若出现腰部及 腹股沟区疼痛则为该试验阳性，提示髂腰肌损伤（图1）； （2）托马斯 试验（Thomas test）：也叫股直肌收缩试验或Kendall试验，被试 者在检查床上仰卧，臀部置于检查床边缘，屈曲髓关节。嘱被试者放 松，检查者首先固定健侧下肢于身侧，双手扶持患侧下肢缓慢下降（伸 髓）至最低点。观察患者患侧大腿是否低于水平线，若高于水平线则 为托马斯试验阳性，提示髂腰肌损伤后紧张短缩。
时患者仰卧，臀部置于检查床边缘，屈曲髓关节，检查者扶持患侧下 肢缓慢下降（伸髓）至最低点。患者患侧大腿是否低于水平线，若高 于水平线则为托马斯试验阳性，提示髂腰肌损伤后紧张短缩
临床上，主动直腿抬高试验和抗阻试验、腰大肌牵拉试验阳性均可作 为髂腰肌损伤诊断的依据。操作流程分别如下：患者仰卧于检查床上， 双下肢伸直，患者的一条腿主动从0°角缓慢抬高到70°角，另一条腿 和骨盆紧贴于检查床平面，当该腿部抬高时，引起大腿内侧及腹股沟 区疼痛，表示为主动直腿抬高试验阳性，如果腿部抬高至70°角无疼 痛时，但对该腿抬高过程中，给予一定阻力后产生疼痛，即为抗阻试 验阳性。患者俯卧于检查床上，双膝关节屈曲，检查者伸展患者髓部， 维持膝关节屈曲姿势并上抬患侧膝关节，出现该侧大腿前内方和腰背 部疼痛或麻木，示为腰大肌牵拉试验阳性。
鉴别诊断
因该病常可致腰部、髓部、大腿、腹股沟区疼痛，故易与腰椎间盘突 出症、腰背肌筋膜炎、腹股沟韧带损伤、第三腰椎横突综合征等疾病 混淆。其实只要留意患者以腹股沟区疼痛伴有明显局部压痛为主，有 患侧下肢动作不当的受伤史，在抗阻屈髓时疼痛加重等较为典型的症 状体征便可以考虑髂腰肌损伤。
髂腰肌损伤的治疗
根据我们的治疗经验可采用以下步骤：（1）髂腰肌急性损伤时，首先卧 床休息，应用非甾体抗炎药、中枢性肌肉松弛药，配合中频电疗、磁 疗等物理因子治疗；如疼痛剧烈或者应用药物等治疗3 d后效果欠佳 时，需要给予腰椎横突及腰大肌间沟阻滞，一般效果良好。（2）髂腰肌 慢性损伤时，一方面采用髂腰肌及髓关节周围徒手运动疗法或悬吊运 动疗法；另一方面行银质针软组织松解术治疗。如果存在神经病理性 疼痛性质，则加用抗癫痫药物如加巴喷丁胶囊、普瑞巴林胶囊和抗焦 虑药物治疗；如果患者疼痛较剧烈，优先选用神经阻滞治疗。如腰椎 横突压痛明显，需行横突局部阻滞；如果腹股沟区和（或）大腿前内 侧麻胀痛，尤其存在神经病理性疼痛表现，需要进行腰大肌间沟阻滞 治疗。如果治疗效果维持时间短或表现为顽固性疼痛，可进行腰大肌 间沟腰丛神经或腰交感神经节脉冲模式射频调控治疗。同时，也可辅 助应用物理因子、中成药治疗。