中医优势病种单病种—泌尿系结石.docx

泌尿系结石中医优势病种（单病种）诊疗方案
一、概述
泌尿系结石大多数来源于肾脏。常见以下部位：1.输尿管肾盂连接部；2.输尿管跨越骼血管处；3.女性输尿管经过子宫阔韧带的基底部，男性输精管跨越输尿管处；4.输尿管膀胱壁段包括膀胱开处。结石多发于中年，男性较女性为高；结石的病因尚不十分清楚；输尿管结石引起的病理生理改变，主要是造成尿流的梗阻；较小的结石容易通过输尿管，较大或表面毛糙的结石，易嵌顿于输尿管狭窄部位致严重梗阻，损害肾功能。严重的双输尿管结石甚至引起肾功能衰竭；泌尿系结石属于中医学的“石淋”范畴。
二、诊断
【西医诊断】
1. 有明确的腰部或下腹部突发性疼痛，甚至出现肾绞痛，疼痛沿输尿管路径向会阴部或大腿内侧放射。
2. 有肉眼或镜下血尿，可伴有尿频尿急尿痛及排尿时尿线中断现象。
3. 经B超腹部平片或静脉肾盂造影检查可确诊。
4. 逆行肾盂造影：能显示输尿管结石部位、大小和梗阻程度。
【中医辩证分型】
1. 下焦湿热：
临床表现：腰腹绞痛，小便涩痛，尿中带血或排尿中断，解时刺痛难忍，大便干结，舌苔黄腻，脉弦或数。
辩证分析：患者多因饮食所伤，平日多食肥甘厚味，或饮食不节，损伤脾胃，湿热内生,蕴积下焦，尿液受其煎熬，日积月累，尿中杂质结聚成核，小者如砂,大者为石
2. 肾气亏虚：
临床表现：腰腹隐痛，排尿无力，少腹坠胀，神倦乏力，甚则颜面虚浮，畏寒肢冷，舌体淡胖，脉沉细弱。
辩证分析：肾脏主水，与膀胱相表里。尿液之生成、排泄与通利，全赖肾之固约,膀胱之气化。患者年老肾虚，或房劳过度，或久病伤，致肾膀胱气化不利，尿液通利失常，久则杂质结聚成砂石
三、治疗方案
1. 生活饮食调摄：
（1）少食含高草酸饮食，如菠菜、竹笋及豆制品等；
（2）平时养成多饮水习惯。
2. 西医治疗原则主要药物：
（1）药物保守治疗：黄体酮及其他解痉止痛药物如阿托品、654-2、哌替啶、间苯三酚、消炎痛、维生素、维生素K3等；
（2）体外冲击波碎石。
3. 手术治疗：腔内激光碎石、开腹或腹腔镜取石。
4. 中医中药辨证诊治
（1）下焦湿热
治则：清热利湿，通淋排石
主方：三金排石汤加减，常用药：金钱草、鸡内金、滑石、海金砂、石苇、川牛膝、冬瓜子、山栀、生草梢、猪苓、白茅根、黄柏、米仁，
（2）肾气亏虚
治则：补肾益气，通淋排石；
主方：济生肾气丸加减，常用药：熟地黄、山茱萸（制）、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻、肉桂、附子（制）、牛膝、车前子。可加金钱草、鸡内金、海金砂等。
四、疗效评价
1. 西医疗效评价标准：
治愈：无结石残留，无尿路梗阻，肾功能恢复，或体外冲击波碎石术后结石粉碎，大部分结石排出，仅残留＜0.4厘米以下碎块；
无效：症状、B超或X线检查结石无变化。
2. 中医疗效判定标准：
治愈：砂石排出，症状消失，X线摄片结石阴影消失；
有效：症状改善，X线摄片结石缩小或部位下移；
无效：症状、B超或X线检查结石均无变化。