修订后的护理核心制度培训.docx

修订后的护理核心制度培训
一、护士注册、执业管理制度
1、严丽照＜护士条例〉执行护士 S执业管理.
2、护理部严格审查护士资质,未经护士执业S者不得从机理工作.
3、严格遵守护士破注册范围，严禁超范围加K
4、未取得护侦眦资格者，不能独立从事护理工作.
5、护士注册管理：
⑴、护士首独K年一次.
⑵、护士再S每5年一次.
⑶、申请护士执业注册，应当具备以下条件：
① 、具有完全民事行为了水平；
② 、在中等耳姓学校、高等学校完成教育部和卫生部规定的普通全日制3年以上的护理、助产专业课程学习，包含在教学、参治医院完成8个月以上护理临床实习，并取得相应学历证书；
③ 、通过卫生部组织的护士破资格考试；
④ 、醇健康标准：无精神病史；无色盲、色弱、双耳听力障碍；无影响履行护理责任的疾病、残疾或者功能障碍・
6、护理部或护士长要定期检查各科室排班表，有无非注册护士独立破和书写护理记录.
二、护理水平管理制度
1、有健全的护理水平管理组织体系,对全院护理水平行倒旨导、检查、考核、监督和协调责任.
2、制定护理水平标准、考核方法和持续改良方案.
3、制定年度护理水平管理目标和举措,有年、季、月水平分析以及信息反响、整改举措和药凛评价.护理水平检查结果列为了护士长考核重点，并与科室绩效挂钩.
4、每年定期对全院护理人员进行水平和平安教育.
5、检查护理水平标准"情况，并有十映
⑴、实施根底护理质1评价标准，根底护理合格率a90%
⑵、对徂专的理水平标准，"专的理网，对危重、大手术和融隹病人作为了重点管理，专科护理到位.
⑶、制定危佛人护理常规并认真组织落实，保证对危重患者的护理个体化、专业化；质护理操作平安、"急时打量、W完整标准，危佛人护理合格率A 90%
⑷、护理单元备抢救车、抢救器材、药品，抢救设备完好率1%
⑸、根据卫生部＜病历书写根本标准（试行） 和四川省护理文件书写标准（试行）＞,每年有定期的护理文件书写质*介,合格率A90%
⑹、坚持对护理人员“三基（根底理论、根本知识、根本技能）、“三严（严格要求、严密组织、汽堇态度）培训及考核，人人达标，有考核映
⑺、有重点护理琳?的管理、应急预案及处理流程.
⑻、完善专项护理的水平管理制度，包含备!导管脱落、病人踢纭压疮等.
6、关键琳?、重点部门、重要岗位有水平标准与水平保证举措，如急诊科、重症监护病房、血液透析室、手术室、消毒供给室等.
7、建立与标准护理不良事｛牛管理制度，包含护理不良事件报告与管理制度、护理映管理制度等.
8、建立和完善护理会诊、护理疑难病例讨论和护理查房制度
9、建立护理水平可追溯机制,有年、季、月护理水平分析、整改举措、信恩反馈、效果谢介.每年定期与不定期对护理水平标准进行冰X，例特I卖蜓.
六、饮食”制度
1、每日也f医嘱后，以饮食单为了依据,核对病人床前饮食卡，查对床号、姓名及饮食的种类.
2、发饮食前,"饮食单与饮衍中类是否相符.
3、治疗饮食、肠内营养"品名、剂量、方法.
4、就餐前在病员床前再”一次.
四、分级护理制度
护理的级别是依据患者病情和自理水平分为了特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别.
分级的方法
1、患者入院后应根据患者病情严重"确定病情级别
2、根据患者Barthel指数总分确定自理水平的等级
3、依据病情等级或白理水平等级，确定患者护理分级
4、I临床医护人员应根据患者的病情和自理水平的改变调整患者护理分级分级依据
1、符合以下情况之一的患者，可以确定为了特级护理：
⑴、绡寺生命,河救性治疗的碱患者
⑵、病情危重，随时可能发生病情改变需要进行监护、抢救的患者
⑶、各种复杂或者大手术后、严重八伤财面积烧伤的患者
2、符合以下情况之一的患者，可以确定为了一级护理：
⑴.病情趋向稳定的重症患者；
⑵、病情不稳定或随时可能发生改变的患者
⑶手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；
⑷、自理水平重度依赖的患者
3、符合以下情况之一的患者，可以确定为了二a护理：
⑴、病情驱于稳定或未明确诊断前，仍需打量且白理水平轻度依赖的患者；
⑵、病情稳定仍需卧床，且自理水平轻度依赖的患者.
⑶、病情稳定或处于康复期，且自理水平中度依赖的患者
4、具备以下情况之一的患者，可以确定为了三级护理：
⑴、病情稳定或处于康复期，且自理水平轻度依赖或无需依赖的患者，可确定为了三
级护理
分级护理的实施要求
1、临床护士应根据患者的护理分级和医师制定的诊疗方案，为了患者提供护理W务
2、应根据患者护理分级安排具备相应水平的护士
护士实施的护理工作包含：
1、密切打量患者的生命体征和病情改变
2、正的确施治疗、给药及护理举措,并打量、了解患者的反响
3、根据患者病情和生活自理水平提供照看和帮助
4、提供护理相关的健康指导.
特级护理：1、严密打量患者病情改变，监测生命体征
2、根据医嘱，正的确施治疗、给药举措
3、根据医嘱，准确测量出入量
4、根据患者病情，正的确"础护理和专科护理，如腔护理压疮
护理、气道护理及管路护理等，对徂平安顷
5、保持患者的舒适和功能体位
6、河徂床旁交接班.
一级护理：L每小时巡视愚者，打量患者病情改变
2、根据患者病情，测量生命体征
3、根据医嘱，正的确施治疗、给药举措
4、根据患者病情，正的确"础护理和专科护理，如腔护理、压 疮护理、气道护理及管路护理等，实施平安举措
5、理相关的健康指导.
二级护理：1、每2小时巡视患者，打量患者病情改变
2、根据患者病情，测量生命体征
3、根据医嘱，正的确施治疗、给药举措
4、根据患者病情，正的确施护理举措和平安举措
5、理相关的健康指导
三级护理：1、每3小时巡视患者，打量患者病情改变
2、根据患者病情，测量生命体征
3、根据医嘱，正的确施治疗、给药举措
4、哧护理相关的健康指导
五、抢救工作制度
1、定期对护理人员进行急救知识培训，提升其抢救意识和抢救水平，抢救患者 时做人人员至临：、行动敏捷、有条伯、分秒必争.
2、抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位.
3、每日核对抢救物品，岫交接,做到帐物相符.各种急救药品、器材及物品应做"四定（定种类、定位放置、定量保管、定期消毒）、"三无（无过期、无变质、无失效）、“二急时（及日井佥查、急时补充）、“一专 （专人管理）.抢救物品不准任意挪
用或夕M昔，必须处于完好备用状态.
4、参力盹救人员必须纯熟掌握各种抢救技术和抢救常规，保证抢救的顺利进行.
5、严密打量病情改变，准确、急时填写患者护理记录单，记录内容完整、准确.
6、抢救病人时，医师下达头医嘱，执行者须复述一遍，经双方核实无误后，方可执行,并暂时保存用过的空安甑，经二人核对后再弃去.急时记录护理记录单，来不及记〈的于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明.
7、抢救结束后急时清理各种物品并进行初步处理、补充、登记.
8、认真做好抢救愚者的各项根底护理及生活护理.烦躁、W及
加床档并米取保护性约束，保证患者平安，预防和减少并发症的发生.
六、护理平安管理制度
1、严格执行各项规章制翊操作规程，保证治疗、护理工作的正常进行，护理 部定期检查考核.
2、严格执行也t制度，坚持医嘱班班也t护士长每周总也t一次并登记、签名.
3、严格执行药品管理制度.毒、麻、限、居U药品加双锁专人保管，帐物相符，每班交接汩故好登记.
4、内服、外用药品分开放置，瓶签清晰.
5、各#M救器材、药品完好备用，“四定、三无、二急时、一专.
6、无菌物品杭R清晰,保存符合要求，保证在有效期内.
7、消毒供给室供给的各种无菌物品约5测合格前方可发放.
8、对于所发生的护理不良事件，按相关规刎行.
9、对于有异常b理状况的患者要增强监护及交接班，预防意夕卜事故的发生.
1CX工作场所及病房内严禁患者使用非医院酉匿的各种电炉、电磁炉、电饭锅等 电器，保证平安用电.
11、制定并落实护理紧急意外情况的应急预案和处理流程.
七、值班、交摸ff制度
1、值班人员应坚守岗位，履行责任，保证各项护理工作准确、急时地进行.
2、值班护士应掌握病室动态、严密打量病人病情改变,尤其是急诊、新入、危重、术后病人的病情改变，假设发现异常须立即通知医生并配合处理，认真作好护 理
3、做好病室管理工作，遇有重大或特别问题，急时向上级请示汇报.
4、 白班交班报告由办公护士书写，要求字迹工整、清晰，内容简明扼要，有连贯隹，医学术语运用标准.进修护士或护生书写时须由带教老师或护士长负责审签.
5、交班的种类
⑴、集体交ggE :
① 、早晨集体交接班应认真听取夜班交班，全面了解本病区病人情况，重点病人 交接内容描峦青楚.
② 、护士长布置本周、本日重点工作并讲评上周工作,时间一般不超过15分钟.
⑵、各班次交接班：白班、中班、夜班倒在E前必须按时进行交摸E
6、交摸ff内容：
⑴、交清病人总数，出入院、转科、转院、分娩、手术、病危、死亡人数及病室管理中应注意的问题.
⑵、重点病人交接：抢救、危重、大手术病人护理完成情况；有无压疮、各种导管固定和引流通畅情况；危重病人护理记录；急诊、新入、特别检查、治疗、输血及情绪异常的病人重点交接并记录.
⑶、医嘱执行情况，各种检查标本采集及各种治疗处理完成情况,对尚未完成的 工作,应向阕王者交代清晰.
⑷、急救器材、药品是否齐备完好,贵重、毒麻、瞧U药品交接清晰并签名.
⑸、交接班#共同巡视检查病房是否整洁、安静、平安、舒适.
穿隔离衣、戴E等.
3、一般情况下,病房应定时开窗通风，每日2次地面湿式清扫，必要时进行空 气消毒.发现明确污染时，应立即消毒.患者出院、转院、转科、死亡后均要进行终末消毒.
4、患者的衣服、被单每周更换一次.濒IL液、体液污染时急时更换，在规定地点暂时存放.
5、医护人员在诊治护理不同患者前后，应洗手或用快速手消毒剂擦洗.
6、各种诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进行处理.
7、对制感染患者要严格限制探视及陪护人员，必要时穿隔离衣裤、戴罩及 帽子.
8、患者的餐具、便器固定使用，特别感染患者的擀世物及剩余饭菜，按相关规 定进行处理.
9、各种医疗废物按规定搜集、包装、专人回收.
F病房及卫生间的拖把等卫生清洁用具，要分开使用，且榆己清晰.用后消毒 液浸泡,并清洗后晾挂备用.
11、患者的床头柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1 2次.病床湿式清扫，做到一床一巾・
12、重点部门：如手术室、消毒供给室、广房、重症医学科、血液透析室等执行相应部门的消毒隔离要求.
1&特别疾榭日感”按相关要求执行.
十四、护理不良事件管理制度
（一）护理不良剽机告与管理制度
1. 在护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律，行政法规,部门规章和诊 疗护范、常规,遵守护SW道德.
2. 各护附元有防范处理护理不良事件的预案.
3. 制定护理不良事件的防范举措,完善专项护理水平管理制度，如防各种 导管脱
落，瞄压疮等.
4、各科室建立不良事件登记本或表,对不良事件发生的原因、经过、后果、当事人及处理均需详细登记.护士长经常检查，定期组织讨论和总结.
5、护理不良事件发生后，责任人应立即上报，（采取网络直报、电话、书面等方式）发生严重护理过失事故时由护士长立即电话报告科主任、科护士长、护理部及院级相关领导.
6、护理不良剽牛后要积极米取才前徂，以减少和消除不良后果，并指定熟 悉全面情况的专人负责做好病人及家属的思想工作.
7、发生严重过失事故的有关各种记录、检验布（告及造成事故的药品、血液、器械等均应妥善保存,不得擅自涂改或销毁,并保存病人的标本，以备鉴定.
8、不良事件发生后，根据性质与情节,分别组织全科、全院有关人员进行M论，以提升认识，吸取教训，改良工作，并确定事故隹质,指出处理建议.定期 对病区的护理平安情况分析研讨，对工作中的薄弱琳闹订相关的防范举措
9、护理部定期组织分析护理不良事件发生的原因,指出防范举措，修订不合 理的制度和流程.
1Q对发生不良事件的个人和科室，主动上报者,根据医院的规定绐予奖励.如不按规挪告不良剽牛，有意隐瞒"导或他人发现,需按情节严重程熙苗处分.
（二）护理投诉管理制度
护理加是指在护理工作中，因效劳态度、效劳水平等引起病人或家属不满，并以书面或头方式反映到护理部或有关部门转回护理部的建议.
1、护理部建立映记录本，认真记录投诉事件的发生原因、分析、整改及5
2、摸拟诉人员要认真倾听投诉者建议，耐心解释,"涝叱和引发新的冲突.
3、护理部接至拆后，急时调查、核实，并反响有关部门的护士长，所在科室应认真分析事发原因，急时总结经验，接受教训，急时整改.
4、投诉一经核实后，护理部应根据事件情节严重程度，予以相应的处理.