胃肠炎临床路径.docx

急性胃肠炎临床路径
一、急性胃肠炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为胃肠炎（ICDT0： A09.901）、急性胃肠炎
（ICD-10： K52.905）
（二）诊断依据。
参照中国急性胃黏膜病变急诊专家共识（《中国急救医学》 2015，355（9）： 769-75）；《实用内科学（第14版）》（复旦 大学医学院编著，人民卫生出版社）。
1. 有应激状态、饮酒、不洁食物史、应用特殊药物（非甾 体类抗炎药、肾上腺皮质激素等）等诱因
2. 临床症状：急性起病，腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐 等非特异性消化不良症状。无明显发热畏寒寒战等菌血症表现。
3・胃镜、结肠镜可见胃、结直肠黏膜充血、水肿、渗出、 糜烂。
（三）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合ICD-10 : A09.901胃肠炎、ICD-10： K52.905急性胃肠炎的患者。
2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特 殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入 路径。
(四) 标准住院日。
标准住院日为3 4日
(五) 住院期间的检查项目。
1. 必需的检查项目
(1) 血常规、尿常规、大便常规+潜血、粪便培养；
(2) 肝肾功能、电解质、血糖、血淀粉酶、血脂肪酶、凝 血功能、D二聚体、感染指标筛查(乙型、丙型肝炎病毒，HIV, 梅毒)；
(3) 胸片或胸部CT、心、电图、腹部超声；
(4) 腹部立卧位平片。
2. 根据患者病情进行的检查项目
(1 )血培养
(2)肿瘤标志物、IgE、CMV、EBV病毒、免疫指标、炎 症指标、结核指标、心肌酶、肌钙蛋白、BNP、Pro-BNP
(3 )腹部CT或MRI
(4)胃镜检查(活检病理学检查)、消化道钡餐造影；肠 镜检查(活检病理学检查)
(六) 治疗方案的选择。
1. 一般治疗：去除病因、适当休息、注意饮食、监测生命 体征。
2. 药物治疗：根据病情抑制胃酸药物（质子泵抑制剂和H2 受体拮抗剂）、胃肠粘膜保护药物、益生菌制剂、对症治疗药物 如调节胃肠动力、止泻药、纠正水电解质酸碱失衡、必要时抗 生素、抗凝治疗。
（七）出院标准。
明确诊断，排除其他疾病。症状消失或减轻。
（八）变异及原因分析。
1. 检查后发现合并消化道溃疡、肿瘤等其他疾病者，出路 径或进入相关路径。
2. 合并出血、穿孔等并发症者，出路径或进入相关路径。
3. 合并其他疾病，导致住院时间延长。
（九）标准费用：45元。
、胃肠炎临床路径表单
适用对象：第一诊断胃肠炎（ICD-10： A09.901 ）、急性胃肠炎（ICD-10： K52.905 ）;
患者姓名 性别年龄 门诊号 住院号
住院日期年月曰 出院日期 年月曰 标准住院日3-4天
时间
住院第1天
住院第2天
住院第3-4天
诊 疗 工
作
询问病史及体格检查
完成病历书写
安排入院常规检查
上级医师查房及病情评估
对患者进行胃镜检查宣教，
做好胃镜检查前准备
上级医师查房
完成入院检查
完成上级医师查房记录等 病历书写
完成内镜检查，病因已经 明确，根据病因进入相关 流程
观察患者腹部体征及症状
药物治疗
上级医师查房，决 定患者能否出院
住院医师完成病程 记录
通知患者及家属准 备出院，交待出院 后注意事项
重 点 医 嘱
长期医嘱：
消化内科护理常规
一级护理
禁食或流质
抑酸治疗
保护胃肠黏膜治疗
必要时抗感染治疗
对症支持治疗
临时医嘱：
血常规、尿常规、大便常规 +潜血、粪便培养
肝肾功能、电解质、凝血功 能、血糖、血淀粉酶、血脂 肪酶
胸片或胸部CT、心电图、 腹部超声、腹部立卧位平片
胃镜检查前感染筛查项目
其他项目（酌情）：IgE、
CMV、EBV病毒、免疫指 标、炎症指标、结核指标、 心肌酶、肌钙蛋白、BNP、 Pro-BNP、肿瘤标志物、腹 部CT、胃肠镜、消化道钡 餐等
次日晨禁食
长期医嘱：
消化内科护理常规
一级护理
禁食或流质
抑酸治疗
保护胃肠黏膜
必要时抗感染治疗
对症支持治疗
临时医嘱：
复查大便常规+潜血、粪培
养
复查血常规
长期医嘱：
消化科护理常规
流质或软食
临时医嘱：
出院带药
门诊随访

护理
工作
一级护理
介绍病房环境、设施和设备
入院护理评估（包括入院护
理评估、自理能力评估、跌 倒危险因素评估、压疮风险 因素评估以及内科住院患 者静脉血栓栓塞症风险评 估）
饮食指导（禁食或流质饮 食）
药物指导，并遵医嘱给药
检查指导（内镜检查/超声/ 胸片/心电图）
遵医嘱取静脉血化验
入院宣教
一级护理
饮食指导（禁食或流质饮 食）
疾病指导（相关症状和特 点/诱因和预防）
心理与生活护理
药物指导（抑酸剂/胃肠黏 膜保护剂），遵医嘱给药
内镜检查后护理及观察
观察和评估腹部体征及症 状
遵医嘱留取标本化验
出院指导（自我护 理/药物指导/饮食 指导）
指导并协助患者及 家属办理出院手续
制定门诊随访计划
变异
无有， 原因：
无 有， 原因：
无 有， 原因：
护士
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医师
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