口腔护理操作流程.docx

腔护理操作规程用物准备:治疗盘：内装盛有温开水的治疗碗（或一次性杯子）、腔护理盘（内有16个棉球、1块纱布、1块压舌板、1把血管钳、1把镊子）、无菌镊子、漱液（若选择漱液为生理盐水需准备棉签、空针、碘伏）毛巾、吸水管、电筒及石蜡油等外用药（根据病情选择）、有义齿者备手套、病历牌、笔、快速手消毒液、利器盒、生活垃圾桶、医疗垃圾桶操作流程操作步骤要点说明评估解释评估环境（安静、整洁、舒适、安全）-携病历至病床一核对病人床号、姓名等一评估患者意识、告知操作的目的，询问有无活动义齿，用电筒评估腔状况,（检查腔清洁度及腔黏膜有无出血、溃疡和特殊气味,根据情况选择棉球数量及漱液）协助病人上洗手间用手遮挡电筒余光避免刺激眼睛.腔分泌物过多时,应适当增加棉球数量漱液的选择参照附表1用物准备准备用物（根据病人情况准备漱液）-洗手-戴罩检查各种用物的包装、有效期、质量-打开腔护理盘，用无菌镊子将轻护理盘内的血管钳、镊子、压舌板依次取出放好-清点棉球数量-按无菌技术原则用空针抽吸1030ml涑液湿润棉球-将腔护理盘盖好棉球不易过湿，以防患者将溶液误吸。安置卧位携用物至病人床旁，再次核对患者协助患者取仰卧位或侧卧位，头偏向护士一侧湿润唇毛巾呈“ V字形围于颌下，打开腔护理盘，将弯盘放于角旁，用棉签蘸温开水或石蜡油湿润唇湿润唇的目的是防止张时引起唇破裂出血。摘取义齿对有活动义齿者，护士戴手套协助取下，将取下的义齿放在盛有冷开水的容器内一般按照先上。后下的顺序摘取协助漱协助患者用吸水管吸温开水漱昏迷患者禁忌漱观察腔嘱病人张，一手用压舌板撑开颊部，一手持手电筒再次观察腔情况昏迷及牙齿紧闭、无法自行张的病人，可用张器擦洗腔擦洗顺序：1、嘱患者咬合上下齿,从对侧外面擦洗至门齿；2、从近侧外面擦洗至门齿；3、对侧上内侧面至门齿；4、对侧上咬合面至门齿；5、对侧下内侧面至门齿；6、对侧下咬合面至门齿；7、对侧颊部。同方法擦洗近侧（812）, 13、上颚；14、舌面；15、舌背侧；16、腔底）呈“Z”字形依次擦洗擦洗过程中随时询问病人的感受每个棉球擦洗一次，视腔状况增加棉球数量。对于面瘫的患者，应将颊龈沟处食物残渣彻底清理勿触及咽部，以免恶心擦洗动作要轻，防止碰伤黏膜及牙龈。血管钳应夹紧棉球，避免棉球遗留在腔内。夹取棉球擦洗腔的血管钳避免与无菌镊子发生碰撞以免污染镊子。漱涂药清点棉球数量-漱 -用纱布擦干嘴唇-再次用电筒观察腔内情况一唇干裂者涂石蜡油如有溃疡，真菌感染，酌情涂药于患处整理记录撤除弯盘及治疗巾一告知患者注意事项一整理床单位一消毒液喷手一推治疗车回治疗室，收拾用物（医疗垃圾、生活垃圾分类放置，由院感科统一回收处理，消毒液擦试治疗车、治疗盘、治疗盘反扣晾干备用）一洗手一取罩一记录腔护理情况附表1常用漱溶液及作用药液名称作用0.9%氯化钠溶液清洁腔，预防感染复方硼砂溶液（朵贝尔氏液）轻微抑菌，除臭0。02%呋喃西林溶液清洁腔，广谱抗菌2% -3%硼酸溶液抑菌0。1 %醋酸溶液用于铜绿假单胞菌感染1 %-3 %过氧化氢溶液抗菌除臭1% -4%碳酸氢钠溶液用于真菌感染1% -4%碳酸氢钠溶液用于厌氧菌感染0。01%氯已定（洗必泰）清洁腔，广谱抗菌中药漱液（金银花，一枝黄花，野菊花）清热，解毒，消肿，止血，抗菌附表2腔状况评估表评估部位好较好差黏膜湿润，完整干燥，完整干燥，粘膜破损或有溃疡牙龈无出血萎缩轻微萎缩，出血萎缩，容易出血，肿胀唾液中量，透明少量或多量半透明或粘稠腭部湿润，无或有少量碎屑干燥，有少量或中量碎屑干燥，有大量碎屑，有破溃舌湿润，少量舌苔干燥，有中量舌苔舌面干燥，有溃疡或炎症，有大量舌苔，或覆盖黄色舌苔.气味无味有难闻的气味有刺鼻的气味牙/义齿齐全，无龋齿，或有脱落，佩戴义齿合适。脱落较多，中量牙垢无龋齿或义齿不合适大部分或全部脱落，有许多空洞有裂隙，义齿不合适，齿间流脓液。唇润滑，质软，无裂干燥有少量痂皮，有裂，有出血倾向干燥，有裂，有大量痂皮，有分泌物，易出血。损伤/手术无小面积损伤/小手术大面积损伤/大手术