医院血液透析操作流程.docx

血液透析操作流程
1、物品准备
(1 )血液透析器、血液透析管路、穿刺针、透析治疗包、生理盐水、碘伏等消毒物品、一次性手套、透析液等。
(2) 护士治疗前核对A、B浓缩透析液浓度、有效期；检查A、B透析液连接。
2、开机自检
(1) 检查透析机电源线连接是否正常。
(2 )打开机器电源总开关。
(3) 按照要求进行机器自检。
3、血液透析器和管路的安装
(1) 检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好。
(2) 查看有效日期、型号。
(3) 按照无菌原则进行操作。
(4) 安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。
4、密闭式预冲
(1) 启动透析机血泵80—1ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室(膜内)气体…生理盐水流向为动脉端T透析器T静脉端，不得逆向预冲。
(2) 将泵速调至2—3ml/min,连接旁路，排净透析器透析液室(膜外)气体。

（3）冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。
5、建立体外循环（上机）
（1）血管通路准备
1）动静脉内痿穿刺
① 检查血管通路：有无红肿，渗血，硬结，并摸清血管走向和搏动。
② 选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位。
③ 根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。
④ 采用阶梯式、钮扣式等方法，以合适的角度穿刺血管。先穿刺静脉，再穿刺动脉，动脉端穿刺点距动静脉内痿3cm以上、动静脉穿刺点的距离10cm以上为宜，固定穿刺针。根据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射）。
2）中心静脉留置导管连接
① 准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。
② 打开静脉导管外层敷料。
③ 患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下。
④ 取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上。
⑤ 分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内。
⑥ 先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽。
⑦ 分别消毒导管接头。
⑧ 用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是

否有凝血块，回抽量为动、静脉管各2ml左右。如果导管回血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器用力推注导管腔。
⑨ 根据医嘱从导管静脉端推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射），连接体外循环。
⑩ 医疗污物放于医疗垃圾桶中。
（2）血液透析中的监测
1）体外循环建立后，立即测量血压、脉搏，询问患者的自我感觉，详细记录在血液透析记录单上。
2）自我查对
① 按照体外循环管路走向的顺序，依次查对体外循环管路系统各连接处和管路开处，未使用的管路开应处于加帽密封和夹闭管夹的双保险状态。
② 根据医嘱查对机器治疗参数。
3）双人查对自我查对后，与另一名护士同时再次查对上述内容，并在治疗记录单上签字。
4）血液透析治疗过程中，每小时1次仔细询问患者自我感觉，测量血压、脉搏，观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，并准确记录。
5）如果患者血压、脉搏等生命体征出现明显变化，应随时监测，必要时给予心电监护。

6、回血下机
密闭式回血下机
1）调整血液流量至50—1ml/min。
2）打开动脉端预冲侧管，用生理盐水将残留在动脉侧管内的血液回输到动脉壶。
3）关闭血泵，靠重力将动脉侧管近心侧的血液回输入患者体内。
4）夹闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子。
5）打开血泵，用生理盐水全程回血。回血过程中，可使用双手揉搓滤器，但不得用手挤压静脉端管路。当生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停止继续回血。不宜将管路从安全夹中强制取出，将管路液体完全回输至患者体内（否则易发生凝血块入血或空气栓塞）
6）夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子。
7）先拔出动脉内痿针，再拔出静脉内痿针，压迫穿刺部位2 — 3分钟。用弹力绷带或胶布加压包扎动、静脉穿刺部位10—20分钟后，检查动、静脉穿刺针部位无出血或渗血后松开包扎带。
8）整理用物。
9）测量生命体征，记录治疗单，签名。
10）治疗结束嘱患者平卧10—20分钟，生命体征平稳，穿刺点无出血。

11）听诊内痿杂音良好。
12）向患者交代注意事项，送患者离开血净室。