血细胞直方图解析(课堂PPT).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,白细胞直方图解析,吴婉青,1,引言,血液分析仪：检测速度快，精确度高，操作简便。,提供白细胞、红细胞、血小板的体积分析直方图，直观反映细胞的大小分布情况。,为检验师监控仪器工作状态，判断检验结果提供了强有力的工具。,2,一.白细胞直方图的基本概念,3,1.,电阻抗原理,根据血细胞是非导电的性质，悬浮在电解质溶液中的血细胞颗粒，在通过检测小孔时可引起电阻的变化为基础，对血细胞进行计数和体积测量。,4,2.,直方图定义,以血细胞体积大小为横座标，不同体积的细胞出现的相对频率为纵座标，来描绘细胞群体分布情况的曲线图形称作血细胞直方图。,5,细胞的原始大小,6,白细胞直方图,7,二.白细胞分类原理,8,（一）辨别线的设置,LD：在30至60fL之间自动寻找最适位置。,UD：固定在300fL。,T1：自动寻找从LD至UD之间白细胞分布曲线的波谷，第一波谷值设为辨别线1。,T2：自动寻找从LD至UD之间白细胞分布曲线的波谷，第二波谷值设为辨别线2。,9,（二）,辨别线的作用,1.,对正常形态的白细胞进行粒度分类,10,白细胞分类,LYM：,WL,与,T1,之间为,W-SCR,，相当于,LYM。,MEX：T1,与,T2,之间为,W-MCR,，相当于,MEX,（单核细胞、嗜酸和嗜碱细胞之和）。,NEUT：T2,与,WU,之间为,W-LCR,，相当于,NEUT,。,11,2.,监视白细胞粒度分布,提供异常分布信息,白细胞粒度分布正常时，白细胞直方图显示三峰性分布，在,LD,与,UD,之间有两个谷值（,T1,）和（,T2,）。,当谷值辨别线不能设定，或在设定的辨别线位置的度数比规定值高时，将标有白细胞粒度分布异常警号。,12,白细胞粒度分布异常警号,WL,：,LD,相对度数超过规定值。,T1,：当第一谷值不能决定时。,T2,：当第二谷值不能决定时。,F1,：,T1,的相对度数超过规定值。,F2,：,T1,或,T2,的相对度数超过规定值。,F3,：,T2,的相对度数超过规定值。,WU,：,UD,的相对度数超过规定值。,AG,：为小于,LD,的粒子数超过规定值。,13,三.白细胞粒度分布异常实例,14,LD,度数高，存在T1和T2谷,存在,T1,和,T2,谷值的粒度分布时，,WBC,的所有参数将标上警号,WL,。常见于存在,红细胞溶血不全,，,出现有核红细胞,，,大血小板增多,，,血小板聚集,，,纤维蛋白析出,等现象时。,15,LD,高，有,T1,，没,T2,T2,警号表示不能设定中间细胞与中性粒细胞之间的波谷鉴别线，常见于出现,原始细胞,、,幼稚粒细胞,、,红细胞溶血不全,，,标本放置时间过长,等情况。,16,当,LD,高，没有,T1,、,T2,出现,WBC,结果，并标有警号,WL,，其他分类参数均不输出结果。,17,黄疸病人的特征性改变,由于黄疸病人红细胞膜上,脂质含量增多,，,蛋白质含量减少,，对溶血素的拮抗作用增加，因而使红细胞难于破碎。,18,没有,T1,T1,警号表示不能设定淋巴细胞与中间细胞之间的波谷鉴别线，常见于出现,原始细胞,、,幼稚粒细胞,、,红细胞溶血不全,等情况。,19,T1高，没有,T2,警号,F1,表示,T1,鉴别线位置上相对度数超过预定值。常见于存在,原始细胞,、,幼稚粒细胞,，,单核细胞,、,嗜酸性细胞,、,嗜碱性细胞增高,，,红细胞溶血不全,，,标本放置时间过长,等情况。,20,T1,正常，没有,T2,T2,警号表示不能设定中间细胞与中性粒细胞之间的波谷鉴别线，常见于出现,原始细胞,、,幼稚粒细胞,、,红细胞溶血不全,，,标本放置时间过长,等情况。,21,仅,T1,高,警号,F2,表示,T1,或,T2,鉴别线位置上相对度数超过预定值。常见于存在,原始细胞,、,幼稚粒细胞,，,单核细胞,、,嗜酸性细胞,、,嗜碱性细胞增高,，,红细胞溶血不全,，,标本放置时间过长,等情况。,22,T1,高，,T2,高,警号,F3,表示,T2,鉴别线位置上相对度数超过预定值。常见于存在,原始细胞、幼稚粒细胞，单核细胞、嗜酸性细胞、嗜碱性细胞增高，红细胞溶血不全，标本放置时间过长,等情况。,23,T2,高,出现警号,F2、F3,24,UD,高,WU：,表示高鉴别线与白细胞直方图曲线交点高，提示存在,红细胞溶血不全，出现幼稚粒细胞，白细胞聚集，血小板卫星现象等,情况。,WBC,结果标有警号,WU,，余参数的结果都没有警号。,25,四.小结,26,1.分类,结果不输出,T1,：监视淋巴细胞区域和中间细胞区域。,T2,：监视中间细胞区域和中性粒细胞区域。,仪器在该分布曲线上找不到谷低,T1,或,T2,，或,T1,、,T2,同时找不到时，,T1,和,T2,负责监视的细胞群结果就不输出。,27,2.引起白细胞直方图异常原因分析,病理因素：白细胞直方图的变化，可反映血液中白细胞群体的改变，但这种变化没有,特异性,，引起血液学变化的病因不同，但其白细胞直方图的变化相近，因此出现的提示警号就是给检验师的命令，要求我们进行显微镜复查血涂片。,28,非病理因素：,仪器因素：凡影响细胞脉冲信号的因素，都可以使白细胞直方图发生变化。,试剂因素：稀释液的电导率、渗透压、离子强度；溶血剂的种类、浓度、用量和溶血时间，都会产生干扰，使细胞直方图发生改变，抗凝剂的种类和浓度也会影响细胞直方图。,样本放置时间：一般认为样本应在采集后,20,分钟至二个小时内检测。,29,红细胞、血小板直方图解析,30,一.红细胞直方图,31,（一）基本概念,仪器在36360fL范围内分析红细胞。,横座标表示红细胞体积，纵座标表示不同体积的红细胞出现的频率。,直方图上可见两个细胞群体，从50150fL区域有一个几乎两侧对称，较狭窄的正态分布曲线，在主峰右侧约分布在125200fL区域的细胞为大红细胞和网织红细胞。,32,红细胞直方图内部示意图,33,红细胞直方图鉴别线,LD,UD,34,（二）分类规则,位于,RL,和,RU,之间的细胞为红细胞。,RL,为血小板与红细胞的分界线。如果存在小红细胞、大红细胞、血小板簇，可以根据红细胞直方图的改变检测出来。,超过高,R,为存在红细胞聚集。,35,分类规则示意图,36,（三）常见异常直方图及报警信号,RL,：低鉴别线与红细胞直方图交点高，提示存在,电子噪声干扰，破碎红细胞，大血小板增多，血小板聚集,等情况。,RL,37,RU,DW,RU：高鉴别线与红细胞直方图交点高，提示存在,电子噪声，冷聚集素的干扰或有白细胞极度增高,。,DW：,相对度数,20%,处的高度线与红细胞直方图曲线交点增高，提示,红细胞明显大小不均,。,38,大小不均,红细胞,RDW,明显增高，曲线跨度大。,血小板出现,PL,和,DW,报警提示，也可能存在小红细胞干扰。,39,MP,MP,：红细胞直方图呈双峰性。表示受,贫血治疗、输血,的影响，出现多种大小的红细胞群。,40,大细胞性贫血(,CML,病人),白细胞直方图,T2,波谷消失，出现连续体积大小的细胞。,红细胞直方图提示大细胞性贫血。,41,缺铁性贫血,RBC,外观无异常，但主峰 65,fL,提示小红细胞，,RDW,轻度增高。,血小板直方图右侧明显有小红细胞出现,浮动界标,PU,在,+20fL,定位。,42,缺铁性贫血治疗后,治疗2周后,(,输血、铁剂)红细胞直方图,治疗,4,周后，双峰以正常红细胞为主。,43,二.血小板直方图,44,（一）基本概念,仪器在,2,30fL,范围内分析血小板。,正常血小板直方图呈左偏态分布，,血小板主要集中在,2,15fL,内。,LD：2-6fl,UD：12-30fl,固定鉴别线：,12fl,45,血小板直方图示意图,UD,LD,46,血小板直方图粒度分布示意图,47,（二）血小板粒度异常标记,PL,PL,：低鉴别线（,LD,）处相对度数超过设定值。提示存在,电子噪声、冷凝蛋白、破碎红细胞、白血病性白细胞碎片,等的干扰。,48,PU,、,DW,PU：高鉴别线（,UD,）处相对度数超过设定值。提示存在,电子噪声、冷凝蛋白、破碎红细胞、小红细胞、大血小板、血小板聚集,等的干扰。,DW：,设峰值高度为,100,时，,20,度数处的粒度分布宽度异常。提示有,破碎红细胞、血小板大小不均、冷凝蛋白干扰,。,49,MP,MP,：当出现两个以上的粒度分布峰值时。提示存在,血小板聚集或血小板值过低,。,50,结束语,血液分析仪检测仅是一种筛选手段，它提供的报警信息必须引起我们的重视。,应结合临床相关信息综合评估结果。,51,谢谢大家！,52,