心电图形成原理.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,心电图形成原理,心电图形成原理,第1页,本图可见窦房结形成起搏后，快速将冲动经过传导系统传至心脏各部形成心肌整体电活动，然后心肌形成机械性收缩。,心电图形成原理,第2页,按照心脏激动时间次序，将此体表电位改变统计下来，形成一条连续曲线，即为心电图。在正常情况下，每次心动周期在心电图上均可出现对应一组波形。,心电图形成原理,第3页,本图可见窦房结形成起搏后，快速将冲动经过传导系统传至心脏各部形成心肌整体电活动，然后心肌形成机械性收缩。,心电图形成原理,第4页,P,Q,R,S,T,P,QRS,T,一组经典心电图波形是由以下各波和波段所组成：,心电图形成原理,第5页,P,T,P-R,QRS,ST,U,心电图形成原理,第6页,1,、,P,波：反应心房肌除极过程电位改变；,2,、,P-R,间期：,代表激动从窦房结经过房室交界区到心室肌,开始除极时限；,3,、,QRS,波群：,反应心室肌除极过程电位改变；,4,、,T,波：,代表心室肌复极过程所引发电位改变；,5,、,S-T,段：,从,QRS,波群终点抵达,T,波起点间一段水平线；,6,、,Q-T,间期：,从,QRS,波群终点抵达,T,波终点间时限；,7,、,U,波：代表动作电位后电位。,心电图形成原理,第7页,一、心肌除极和复极过程：,心电图形成原理,第8页,1,、静息膜电位：,多年来经过电生理学研究，用微电极一端刺入正常静息状态下单一心肌细胞，把电位计正极端与此微电极相连，电位计负极端放在细胞外液中并与地相接，使细胞外液电位为零。这时所测得细胞内电位约为,-90,毫伏，即在静息状态下心肌细胞内电位比细胞外电位低,90,毫伏，这种静息状态下心肌细胞内外电位差称为跨膜静息电位，简称静息膜电位。在静息状态下，心肌细胞膜外带有正电荷，膜内带有同等数量负电荷，称为极化状态。,请看下页,心电图形成原理,第9页,水 槽,生理盐水,心肌细胞,电压表,（,mv),0,-90,心电图形成原理,第10页,在静息状态下，心肌细胞内外各种离子浓度有很大差异。细胞内钾离子（,K,+,）浓度约为细胞外,K,+,浓度,30,余倍；与此相反，细胞外钠离子（,Na,+,）浓度则远高于细胞内,Na+,浓度。至于阴离子，在,细胞内以蛋白阴离子浓度为高，而在细胞外液以氯离子（阴离子）浓度为高。,心电图形成原理,第11页,2,、动作电位：,当心肌细胞膜某点受刺激时，受刺激处细胞膜对,Na,+,通透性突然升高，而对,K,+,通透性却显著降低，所以细胞外液中大量,Na,+,渗透到细胞内，使细胞内,Na,+,大量增加，细胞内电位由,-90,毫伏突然升高到,+20,+30,毫伏（跨膜电位逆转）。,请看下页,心电图形成原理,第12页,心肌细胞,电压表,（,mv),-90,刺 激,+20,心肌细胞除极，心肌细胞内电位改变,心电图形成原理,第13页,由激动所产生跨膜电位，称为跨膜动作电位，简称动作电位。心肌细胞激动后，膜表面变为负电位，膜内变为正电位，这种极化状态消除称为除极。,除极在动作电位曲线上表现为一骤升线，称为动作电位,0,相。,0,相相当于单极电图或临床心电图,R,波。,请看下页,心电图形成原理,第14页,除 极,刺 激,0,+20,0,-60,-90,(mV),R,波,心电图形成原理,第15页,复极时，细胞膜对,Na,+,通透性快速降低，对,K,+,通透性重新升高，使细胞内,K,+,又开始外渗，因而细胞内正电位快速下降，靠近零电位水平，此时期称为动作电位,1,相。相当于单极电图或临床心电图,J,点。,请看下页,心电图形成原理,第16页,0,+20,0,-60,-90,(mV),R,波,J,点,1,心电图形成原理,第17页,向内,Na,+,流与向外,K,+,流快速到达平衡，使细胞内电位靠近零电位水平，在动作电位曲线上形成一高平线，称为动作电位,2,相。相当于单极电图或临床心电图,S-T,段。,请看下页,心电图形成原理,第18页,0,+20,0,-60,-90,(mV),1,2,R,波,ST,心电图形成原理,第19页,2,相末时，细胞膜对,K,+,通透性大大增加，故,K,+,从膜内高浓度处加速外渗，使细胞内电位快速下降，变为负电位，相当于单极电图或临床心电图,T,波。,请看下页,心电图形成原理,第20页,0,+20,0,-60,-90,(mV),1,2,R,波,ST,T,3,心电图形成原理,第21页,当细胞内电位终于恢复到,-90,毫伏并维持在此水平上，即为静息膜电位，这个时期称为,4,相。,4,相相当于单极电图或临床心电图,T,波后等电位线。,请看下页,心电图形成原理,第22页,0,+20,0,-60,-90,(mV),1,2,R,波,ST,T,3,4,心电图形成原理,第23页,从,0,相开始到,4,相开始时间称为动作电位时限，相当于,Q-T,间期。,请看下页,心电图形成原理,第24页,0,+20,0,-60,-90,(mV),1,2,R,波,ST,T,3,4,QT,间期,心电图形成原理,第25页,二、除极与复极过程,电偶学说,心电图形成原理,第26页,1,、除极电偶学说：,心肌细胞在静息状态时，膜外排列阳离子带正电荷，膜内排列同等百分比阴离子带负电荷，保持平衡极化状态，不产生电位改变。,请看下页,心电图形成原理,第27页,探测电极,心电图形成原理,第28页,当细胞一端细胞膜受到刺激（阈刺激），其通透性改变，使细胞内外正、负离子分布发生逆转，受刺激部位细胞膜出现除极化，使该处细胞膜外正电荷（钠离子）快速进入,细胞膜内，,此时该处细胞膜外呈负性电位，而其前面还未除极细胞膜外仍带正电荷，从而形成一对电偶（也称为偶极子）。,请看下页,心电图形成原理,第29页,电源,除极,电源（正电荷）在前，,电穴（负电荷）在后。,电穴,也称为偶极子,心电图形成原理,第30页,刺,激,电穴,电源,除极,心电图形成原理,第31页,除极时，电流自电源流入电穴，并沿着一定方向快速扩展，直到整个心肌细胞除极完成。,请看下页,心电图形成原理,第32页,此时心肌细胞膜内带正电荷，膜外带负电荷，称为除极状态。因为细胞代谢作用，使细胞膜又逐步复原到极化状态，这种恢复过程称为复极过程。,复极与除极先后程序一致，即先除极部位先复极，但复极化电偶是电穴在前，电源在后，并迟缓向前推进，直至整个细胞全部复极为止。,请看下页,心电图形成原理,第33页,0,复 极,1,2,3,4,心电图形成原理,第34页,就单个细胞而言，在除极时，探测电极对向电源（即面对除极方向）产生向上波形，若背向电源（即背离除极方向）则产生向下波形，若,探测电极,在细胞中部则统计出双向波形。,请看下页,心电图形成原理,第35页,(+),电源,(-),电穴,探测电极部位和波形与心肌除极方向关系,除极方向,心电图形成原理,第36页,复极过程与除极过程方向相同，但复极化过程电偶是电穴在前，电源在后，所以统计复极波方向与除极波相反。,请看下页,心电图形成原理,第37页,在试验条件下，因为复极与除极程序相同，即电穴在前电源在后，故在单极电图所统计复极波,(,T,波,),与除极波,(,QRS,波群,),方向相反。,T,心电图形成原理,第38页,需要注意，在正常人心电图中，统计到复极波方向常与除极波主波方向一致，与单个心肌细胞不一样。这是因为正常人心室除极从心内膜向心外膜，而复极则从心外膜开始，向心内膜方向推进，是因为心外膜下心肌温度较心内膜下高，心室收缩时，心外膜承受压力又比心内膜小，故心外膜处心肌复极过程发生较早。,请看下页,心电图形成原理,第39页,心 内 膜,外 膜,本图所显示就是心内膜和心外膜除极过程：,探测电极置于心外膜。除极时，从心内膜开始，然后，心外膜才开始除极，二者除极方向相反。因为内膜先除极，探测电极所统计为正向波。,心电图形成原理,第40页,心 内 膜,外 膜,本图为试验条件下，心肌细胞先除极部位先复极，故使内膜先复极完成，,T,波方向与,QRS,波群主波方向相反。,心电图形成原理,第41页,心 内 膜,外 膜,加温加压,因为心外膜温度升高于心内膜，故交换速度加紧，使其复极先于心内膜结束，致使,T,波主波方向与,QRS,主波方向一致。这也是正常心肌形成除极、复极状态。,心电图形成原理,第42页,由体表所采集到心脏电位强度与以下原因相关：、与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系；,请看下页,心电图形成原理,第43页,刺 激,、与探查电极位置和心肌细胞之间距离呈反比关系；,心电图形成原理,第44页,、与探查电极方位和心肌除极方向所组成角度相关，夹角愈大，心电位在导联上投影愈小，电位愈弱。,心电图形成原理,第45页,左图为右室心肌电动力强度,右图为左室心肌电动力强度,心电图形成原理,第46页,0,0,本图红色箭头表示心电动力线，该电力线与各探测电极之间组成不一样角度。各探测电极即使距离相同但角度不一样，所以取得电力强度也不一致。绿色垂线代表电力强度。垂线向上为正；垂线向下为负。,心电图形成原理,第47页,这种既含有强度，有含有方向性电位幅度称为心电“向量”，通常见箭头表示其方向，而其长度表示电位强度。心脏电激动过程中产生许多心电向量。因为心脏解剖结构及其电活动相当错综复杂，致使诸心电向量间关系亦较复杂，然而普通均按以下原理合成为“心电综合向量”：同一轴两个心电向量方向相同者，其幅度相加；方向相反者则相减。两个心电向量方向组成一定角度者，则可应用“协力”原理将二者按其角度及幅度组成一个平行四边形，而取其对角线为综合向量。能够认为，由体表所采集到心电改变，乃是全部参加电活动心肌细胞电位改变按上述原理所综合结果。,请看下页,心电图形成原理,第48页,+,A,B,C,+,A,B,C,A,B,C,心电图形成原理,第49页,三、心电图各波段组成和命名,心电图形成原理,第50页,心脏特殊传导系统由窦房结、结间束（分为前、中、后结间束）、房间束（起自前结间束，称,Bachmann,束）、房室束、束支（分为左、右束支，左束支又分前分支和后分支）以及普肯耶纤维）组成。心脏传导系统与每一心动周期次序出现心电改变亲密相关。,心电图形成原理,第51页,正常心电活动始于窦房结，兴奋心房同时经结间束传导至房室结（次序传导在此处延迟,0.05,0.07S,），然后循希氏束左、右束支普肯耶纤维次序传导，最终兴奋心室。这种先后有序电激动传输，引发一系列电位改变，形成了心电图上对应波段。,心电图形成原理,第52页,窦房结,A,A-V,V,心电图形成原理,第53页,P,波,临床心电学对这些波段要求了统一名称：,、最早出现幅度较小,P,波，,反应心房除极过程；,心电图形成原理,第54页,PR,间期（,P-Q,间期）,、,P-R,间期（实为,P-Q,间期，传统称为,P-R,间期）反应心房除极过程及房室结、希氏束、束支电活动；,P,波与,P-R,段累计为,P-R,间期，反应自心房开始除极至心室开始除极时间；,心电图形成原理,第55页,Q,R,S,QRS,波群,、幅度最大,QRS,波群，反应心室除极全过程；,心电图形成原理,第56页,、除极完成后，心室迟缓和快速复极过程分别形成了,ST,段和,T,波；,ST-T,心电图形成原理,第57页,、,Q-T,间期为心室开始除极至心室复极完成全过程时间。,QT,间期,心电图形成原理,第58页,QRS,波群可因检测电极位置不一样而呈各种形态，已统一命名以下：首先出现位于参考水平线以上正向波称为,R,波；,R,波之前负向波称为,Q,波；,S,波是,R,波之后第一个负向波；,R,波是继,S,波之后正向波；,R,波后再出现负向波称为,S,；假如,QRS,波只有负向波，则称为,QS,波。至于采取,Q,或,q,、,R,或,r,、,S,或,s,表示，应依据其幅度大小而定。,请看下页,心电图形成原理,第59页,R,波之前负向波称为,Q,波,Q,Q,R,R,R,Q,q,q,r,心电图形成原理,第60页,R,波,:,全部在基线以上出现正向波称为,R,波,r,r,r,S,S,R,q,s,R,R,R,R,R,心电图形成原理,第61页,S,波,:,R,波之后负向波称为,S,波,S,R,q,s,R,r,S,QS,S,q,r,S,心电图形成原理,第62页,正常心室除极始于室间隔中部，自左向右方向除极；随即左右心室游离壁从心内膜朝心外膜方向除极；左室基底部与右室肺动脉圆锥部是心室最终除极部位。心室肌这种规律除极次序，对于了解不一样电极部位,QRS,波形态形成颇为主要。,心电图形成原理,第63页,四、心电图导联体系：,心电图形成原理,第64页,在人体不一样部位放置电极，并经过导联线与心电图机电流计正负极相连，这种统计心电图电路连接方法称为心电图导联。电极位置和连接方法不一样，可组成不一样导联。在长久临床心电图实践中，已形成了一个由,Einthoven,创设而当前广泛采纳国际通用导联体系，称为常规,12,导联体系。,心电图形成原理,第65页,1,、肢体导联包含标准导联,、,、,及加压单极肢体导联,aVR,、,aVL,、,aVF,。标准导联为双极肢体导联，反应其中两个肢体之间电位差改变。加压单极肢体导联属单极导联，基础上代表检测部位电位改变。肢体导联主要放置于右臂（,R,）、左臂（,L,）、左腿（,F,），连接此三点即成为所谓,Einthoven,三角。,请看下页,心电图形成原理,第66页,0,+180,+90,R,L,F,请看下页,六轴系统组成示意图,心电图形成原理,第67页,-30,-150,+90,avR,avL,avF,0,请看下页,心电图形成原理,第68页,-30,avL,-150,avR,0,+180,+120,avF,+90,+60,心电图形成原理,第69页,在每一个标准导联正负极间均可画出一假想直线，称为导联轴。为便于表明,6,个导联轴之间方向关系，将,、,、,导联导联轴平行移动，使之与,aVR,、,aVL,、,aVF,导联轴一并经过坐标图轴中心点，便组成额面六轴系统。此坐标系统采取,180,角度标志。以左侧为,0,，顺钟向角度为正，逆钟向者为负。每个导联从中心点被分为正负两半，每个相邻导联间夹角为,30,。对此测定心脏额面心电轴颇有帮助。,请看下页,心电图形成原理,第70页,+30,+,+aVF,+,+aVR,-150,+aVL,-30,-60,+90,+60,0,+120,+150,-180,-120,-90,+,心电图形成原理,第71页,2,、胸导联属单极导联，包含,V1,V6,导联。检测之正电极应安放于胸壁固定部位，另将肢体导联,3,个电极各串一,5,千欧电阻，然后将三者连接起来，组成“无干电极”或称中心电端。如此连接可使该处电位靠近零电位且较稳定，故设为导联负极。胸导联检测电极详细安放位置为：,V1,位于胸骨右缘第,4,肋间；,V2,位于胸骨左缘第,4,肋间；,V3,位于,V2,与,V4,两点连线中点；,V4,位于左锁骨中线与第五肋间相交处；,V5,位于左腋前线,V4,水平处；,V6,位于左腋中线,V4,水平处。,请看下页,心电图形成原理,第72页,V,1,V,1,位于胸骨右缘第,4,肋间,T,P,QRS,心电图形成原理,第73页,V,1,V,1,位于胸骨右缘第,4,肋间,T,P,QRS,V,2,V,2,位于胸骨左缘第,4,肋间,心电图形成原理,第74页,V,1,V,1,位于胸骨右缘第,4,肋间,T,P,QRS,V,2,V,2,位于胸骨左缘第,4,肋间,V,3,V,3,位于,V,2,与,V,4,两点连线中点,心电图形成原理,第75页,V,4,V,1,V,1,位于胸骨右缘第,4,肋间,T,P,QRS,V,2,V,2,位于胸骨左缘第,4,肋间,V,3,V,3,位于,V,2,与,V,4,两点连线中点,V,4,位于左锁骨中线与第,5,肋间相交处,心电图形成原理,第76页,V,1,V,1,位于胸骨右缘第,4,肋间,T,P,QRS,V,2,V,2,位于胸骨左缘第,4,肋间,V,3,V,3,位于,V,2,与,V,4,两点连线中点,V,4,V,4,位于左锁骨中线与第,5,肋间相交处,V,5,V,5,位于左腋前线,V,4,水平处,心电图形成原理,第77页,V,1,V,1,位于胸骨右缘第,4,肋间,T,P,QRS,V,2,V,2,位于胸骨左缘第,4,肋间,V,3,V,3,位于,V,2,与,V,4,两点连线中点,V,4,V,4,位于左锁骨中线与第,5,肋间相交处,V,5,位于左腋前线,V,4,水平处,V,5,V,6,V,6,位于左腋中线,V,4,水平处,心电图形成原理,第78页,临床上诊疗后壁心肌梗塞还常见,V7,V9,导联；,V7,位于左腋后线,V4,水平处；,V8,位于左肩胛骨线,V4,水平处；,V9,位于左脊线,V4,水平处。小儿心电图或诊疗右心病变（比如右室心肌梗塞）有时需要选取,V3R,V6R,导联，电极放置右胸部与,V3,V6,对称处。,心电图形成原理,第79页,