心肺复苏cpcr专题知识讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,心肺复苏cpcr专题知识讲座,心肺复苏cpcr专题知识讲座,第1页,心肺复苏,(CPR),是对,心跳骤停,(Cardiac arrest),病人所采取抢救办法，其成功率在极短时间内,直接影响到病人生命。,什么是心肺复苏,(Cardiopulmonary Resuscitation,CPCR),？,心肺复苏cpcr专题知识讲座,第2页,心搏骤停类型,心室颤动,(Ventricular Fibrilation)54.2%,心室停搏,(Ventricular Standstill or,Asystole)29.8%,心电机械分离,(Electro-Mechanichal,Dissociation)9.2%,其它室速,(Ventricular Tachycardia)1.5%,心肺复苏cpcr专题知识讲座,第3页,心跳骤停常见原因,心源性,心肌缺血,心肌梗死,心肌病,心瓣膜病,阿,-,斯综合征,心血管造影并发症,非心源性,窒息,缺氧,CO2,潴留,呼吸衰竭,电击,溺水,药品 中毒,过敏反应,大量出血,电解质紊乱,酸碱失衡,麻醉意外,肺梗死,心包填塞,心肺复苏cpcr专题知识讲座,第4页,心跳骤停主要机理,心肌收缩力减弱,:,缺氧,CO2,潴留,低钾,迷走神经亢进,药品,冠脉血流降低,:,硬化,栓塞,痉挛,血流动力学猛烈改变,心律失常,心肺复苏cpcr专题知识讲座,第5页,心肺脑复苏分期,早期复苏,Basic Life Support,BLS,后期复苏,Advanced Life Support,ALS,复苏后处理,Post-Resuscitation Trealtment,PRT,心肺复苏cpcr专题知识讲座,第6页,心跳骤停诊疗和监测,诊疗,神志突然消失,大动脉搏动及心音消失,皮肤粘膜苍白或紫绀,呼吸微弱,继之停顿,心肺复苏cpcr专题知识讲座,第7页,监测,ECG,室颤或呈直线,PETCO2=0,波形消失,血压,=0,SpO,2,急骤降低,心肺复苏cpcr专题知识讲座,第8页,基础生命支持,(Basic Life Support),要求,快速有效恢复生命器官氧合和血流灌注,判断快速，办法有效,步骤,A-,保持呼吸道通畅,B-,人工呼吸,C-,人工循环,心肺复苏cpcr专题知识讲座,第9页,A,(Airway),保持呼吸道通畅,防治舌下坠和会厌阻塞声门,去除呼吸道异物及分泌物,头、颈后仰,心肺复苏cpcr专题知识讲座,第10页,抬,颈,一仰头法,:,早在,50,多年前此法便开始使用以帮助无意识患者开放气道。,PeterSafar,最早证实了此方法安全性、可行性及有效性。已广泛使用，在头颈部有损害时应考虑使用托颌法,A,(Airway),保持呼吸道通畅,心肺复苏cpcr专题知识讲座,第11页,用指套或纱布保护手指以去除患者口中分泌液体，去除固休物时可用另一只手分开舌和下颌，用食指钩出。有报道用此法分别存在患者气道或抢救者手指受伤情况,A,(Airway),保持呼吸道通畅,心肺复苏cpcr专题知识讲座,第12页,无头颈部损害，开放气道时应采取抬颌一仰头方法。如可见到液体、固体物阻塞无意识患者气道，可采取手指去除法,A,(Airway),保持呼吸道通畅,心肺复苏cpcr专题知识讲座,第13页,B(Breathing),人工呼吸,要求,保持,PaO,2,和,PaCO,2,靠近正常,频率,方法：,口对口人工呼吸,口对鼻人工呼吸,简易呼吸器,心肺复苏cpcr专题知识讲座,第14页,无氧源球囊一面罩通气,:,潮气量为,10 ml/kg(700-1 000 ml),，或成人球囊,2/3,体积被挤压陷，时间达,2s,以上,B(Breathing),人工呼吸,心肺复苏cpcr专题知识讲座,第15页,心肺复苏cpcr专题知识讲座,第16页,携氧,(,吸氧浓度,0.40,氧气流量从,812 L/min,到,30 L/min),球囊一面罩通气,:,潮气童为,67 ml/kg(,约,400600 ml),，或成人球囊,1/2,休积被挤压陷，时间,1-2s,B(Breathing),人工呼吸,心肺复苏cpcr专题知识讲座,第17页,C(Circulation),建立人工循环,心脏挤压目标,维持心脏血液充盈和泵出,诱发心脏自律搏动,预防生命器官在较长时间内不致 发生不可逆改变,有节律、连续有效胸外按压至关主要,心肺复苏cpcr专题知识讲座,第18页,心脏按压方法,胸前区叩击,胸外心脏按压,插入式腹部反搏术,胸内心脏按压,心肺复苏cpcr专题知识讲座,第19页,心肺复苏cpcr专题知识讲座,第20页,胸外心脏挤压,在胸骨上施加压力使心脏容积改 变，推进血液循环,病人取平卧位,(,背部须有硬物支持,),挤压点,:,胸骨下半部下陷,4,5cm,频 率,80,100bpm,产生,20,30,正常心输出量，提供有 限器官灌注和氧运输,心肺复苏cpcr专题知识讲座,第21页,按压,/,通气百分比为,30:2,心肺复苏cpcr专题知识讲座,第22页,插入式腹部反搏术,Introposed abdominal coumterpulsation,方法,胸外心脏按压舒张期进行腹部按压,机理,增加主动脉舒张压和冠脉灌注压,增加静脉回流和强化胸泵机制,心肺复苏cpcr专题知识讲座,第23页,心肺复苏cpcr专题知识讲座,第24页,一次叩击可产生,5,10J,电能,可使个别心肌除颤或起搏,适合用于心跳骤停,1min,部位,:,胸骨中部,(,小儿禁用,),心前区叩击法,心肺复苏cpcr专题知识讲座,第25页,心 泵 机 制,心脏被包裹于心包膜中，两侧纵膈限制 心脏向左右移动,心脏前邻胸骨段，后靠脊柱、胸骨与肋 骨间有肋骨相连,当胸骨受压下陷时，则左右心室受胸骨 和脊柱挤压而泵出血液,放松按压后，心室舒张、血液回流，形 成人工循环,心肺复苏cpcr专题知识讲座,第26页,心肺复苏cpcr专题知识讲座,第27页,胸 泵 机 制,咳嗽动作可间断增高和降低胸内压并维 持循环血流，表明胸腔内压增减可发 挥心脏挤压作用,胸内压升高，腔静脉血被压至右心系统,停顿挤压后，胸内压降低，血流经右心 径路流向肺循环，起预充胸泵作用,肺循环内血液被泵出，经左心系统流向 体循环,心肺复苏cpcr专题知识讲座,第28页,心肺复苏cpcr专题知识讲座,第29页,机械胸外按压器,机械人工循环,(,节约抢救者体力,),提供更适当挤压频率、时间,采取电动、气动和手控等型号胸外,机械压胸器,心肺复苏cpcr专题知识讲座,第30页,CPR,辅助器械,:,阻力闷,(ITD),和主动加压,/,负压,(ACD),装置 应用于复苏中可显著改进血流动力学指标，两种器械使用可增加负压期回心血流，增加相继加压时主要器官血液供给,机械胸外按压器,心肺复苏cpcr专题知识讲座,第31页,胸内心脏挤压,适应证,胸外心脏挤压属于禁忌或完全无效，胸廓严 重畸形、张力性气胸、多发性肋骨骨折，心 包填塞、胸主动脉瘤破裂需行体外循环,方法,切口：起于第四肋间距胸骨左缘,2,2.5cm,止于左腋前线,频率,:60bpm,注意事项,无菌操作,忌用手指端着力,术毕仔细止血,安置胸腔闭式引流,心肺复苏cpcr专题知识讲座,第32页,电除颤方法,室颤,细颤,:ECG,波形比较细微,心肌颤动无力,粗颤,:ECG,呈较高电压室颤波,波幅,较宽大,肉眼可见心肌有粗大蠕动,电除颤要求,除颤前心肌氧合尽可能良好,无显著酸中毒,ECG,显示为粗颤最好,能量,胸内除颤,:,成人,2060J,小儿,530J,胸外除颤,:200J(,最大,360J400J),小儿,2J/kg,心肺复苏cpcr专题知识讲座,第33页,心肺复苏cpcr专题知识讲座,第34页,患者无反应,-,开放气道检验生命指征,-CPR 2:30,直到电击或监测,-,-,需除颤电击,1,次,-,再连续做,5,组,2:30 CP,R,心肺复苏cpcr专题知识讲座,第35页,高级生命支持,呼吸道管理,*气管插管 *气管切开术,呼吸机应用,*呼吸囊 *呼吸机,心肺复苏cpcr专题知识讲座,第36页,监测,瞳孔大小及对光反射,呼气末二氧化碳分压,(,反应肺通气和灌流,),无自主循环时,P,ET,CO,2,54mmHg,恢复自主循环时,P,ET,CO,2,19 14mmHg,脉率血氧饱和度,(SpO,2,),心肺复苏cpcr专题知识讲座,第37页,ECG,心动过速,心动过缓,心律失常,心肌缺血,电介质紊乱,有创血压,(IBP),连续直观,及时诊疗治疗,动脉抽血,-,血气分析,中心静脉压,(CVP),判断血容量和右心功效,指导 脱水治疗,血气分析,氧合和通气功效和酸碱状态,心肺复苏cpcr专题知识讲座,第38页,CPR,用药,肾上腺素,(Epinephrine,Adrenaline),*,冠脉和脑血流,*收缩压和舒张压 *心肌收缩长度,*心肌电活动 *心肌需氧,*使细颤转为粗颤 *自律性主要心血管作用,(,和,肾上腺能激动剂,),*,全身血管阻力,心肺复苏cpcr专题知识讲座,第39页,适应证,心搏骤停,1min(,每,35min,一次,),严重心动过缓解低血压,(210ug/min),心源性休克,(210ug/min),剂量,(,大剂量肾上腺素可提升复跳率,但 不一定增加存活率,),常规剂量,:1mg,大剂量,0.10.2mg/kg(2400,例,5,个城市,),心肺复苏cpcr专题知识讲座,第40页,用标准剂量与大剂量肾上 腺素存活率比较,作者 大剂量 大剂量,/,标准剂量,P,值,(,出院,%),Lindner 5mg 14/5 NS,Stiell,等,7mg 3/5 NS,Callaham,等,15mg 1.7/1.2 NS,Brown,等,0.2mg/kg 5/4 NS,心肺复苏cpcr专题知识讲座,第41页,用药路径,不主张心内注射,除非心内按压或无其它路径,臂或中心静脉注射,1mg(1,次,/35min),气管内注射,23mg,稀释至,10ml,生物利用度好,起效时间与静注相同,气管内给药时初始剂量最少应为,2.02.5mg,或,0.3mgkg,心肺复苏cpcr专题知识讲座,第42页,不利原因,增加心功效不全发生,复苏后期可能造成高肾上腺素状态,肾上腺素,(Epinephrine,Adrenaline),心肺复苏cpcr专题知识讲座,第43页,氯化钙,(CaCl,2,),葡萄糖酸钙不易游离,起效慢,复苏时宜 选取,CaCl,2,作 用,增强心肌收缩力,延长心脏收缩期,提升心 肌激惹性,对全身血管阻力有调整作用,适应证,高血钾或低血钙引发心跳停顿,机,-,电分离,钙通道阻滞药过量,剂 量,10%,氯化钙,815mg/kg,静注,心肺复苏cpcr专题知识讲座,第44页,胺碘酮,对快速房性心律失常伴严重左室功效不全患者,使用洋地黄无效时,胺碘酮可控制心室率,对心搏骤停患者,如连续性室颤或室速,在除颤和应用肾上腺素无效后,提议使用胺碘酮,血流动力学稳定室速、多形性室速和不明原因复杂心动过速。,心肺复苏cpcr专题知识讲座,第45页,可作为顽固性阵发室上性心动过速,(,室上速,),、房性心动过速,(,房速,),电转复辅助治疗,及心房颤动,(,房颤,),转复药品。,可控制预激房性伴旁路传导快速心律失常心室率。更适宜严重心功效不全患者治疗,如射血分数小于,0.40,或有充血性心力衰竭,(,心衰,),征象时,应作为首选抗心律失常药品。,胺碘酮,心肺复苏cpcr专题知识讲座,第46页,胺碘酮在抗致命性心律失常中有主要位置。对电转复或血管加压素治疗无效室颤或室速可应用胺碘酮,胺碘酮有轻度降血压作用,不在低温时使用胺碘酮,胺碘酮,心肺复苏cpcr专题知识讲座,第47页,复苏后治疗标准,维持良好呼吸功效,胸肺,x,片,:,气管位置、肋骨骨折、气胸、肺水肿,血气分析：调整呼吸机维持适当,pH,PaO,2,PaCO,2,防治低氧血症，必要时用,PEEP,轻度低碳酸血症（,25,35mmHg),减慢脑水肿发展,心肺复苏cpcr专题知识讲座,第48页,确保循环功效稳定,血流动力学监测（,IBP,，,CVP,）,轻度低血压也可损害脑功效恢复,不需任何药品支持下保护循环功效稳定,防治肾功效衰竭有效预防方法,维持循环功效稳定，确保肾灌注压,防止应用损伤肾功效药品,纠正酸中毒,利尿药应用,监测肾功效,:,尿量，血尿素氮，血肌酐,心肺复苏cpcr专题知识讲座,第49页,防治胃肠道出血,应激性溃疡,机制,组织血液灌注降低,使胃粘膜屏障 减弱和破坏，,H,向胃肠壁内扩散增加，激活胃蛋白酶，腐蚀 胃肠粘膜,发生高峰时间：心跳骤停后,72h,心肺复苏cpcr专题知识讲座,第50页,症状,呕血及便血,皮肤苍白，冷汗,精神萎靡，无欲状,脉搏细弱,休克指数,(,脉率,/,收缩压,),升高,红细胞压积下降,尿量,4.5,降低,H+,抑制蛋白质酸 活性,pH4.0,致大 量细菌繁殖,菌群移位,保护胃粘膜,硫糖铝,生长因子,心肺复苏cpcr专题知识讲座,第52页,治疗办法,去除病因,及早解除血管痉挛,改进组织灌注,留置胃管,碱性高张,GS(25%GS500ml+5%SB30ml),胃灌注,胃管注药,:,氢氧化铝,三七粉,甲氰咪呱等,经胃镜止血,心肺复苏cpcr专题知识讲座,第53页,血气分析,动脉血氧分压,(PO2),并不能够反应静脉血低,PO2,或组织缺氧,也不能监测和反应心搏骤停患者预后,静脉血,pH,和二氧化碳分压,(PCO2),比动脉血气更能反应组织实际改变,呼气末,CO2,分压,(PETCO2),反应心排血量,与动脉,PCO2,无相关性,;,可安全、有效地评价,CPR,时心排血量,可作为,CPR,时,ROSC,一项预后指征,心肺复苏cpcr专题知识讲座,第54页,CPR,后危重患者应经常监测血糖改变,高血糖症时应静脉输胰岛素给予控制,并依据血糖浓度改变调整改疗,需机械通气患者血糖应控制在,4.46.6mmolL,。低温治疗能够诱导血糖升高,血糖控制,心肺复苏cpcr专题知识讲座,第55页,ROSC,无意识而血流动力学稳定患者应予,3234C,低温治疗,低温在,1224h,内可能是有益,输注,4,生理盐水,(30mlkg),是降温最简单方法,通常可降低中心温度,1.5,低温治疗可改进心搏骤停后神经预后和存活率,低温出现一些并发症,如增加感染机会,使心血管系统不稳定,凝血功效障碍和高血糖等,复温时要迟缓,复苏后患者要严格防止高热,为预防出现高热可考虑给予退热药品,低温治疗,心肺复苏cpcr专题知识讲座,第56页,心搏骤停患者复苏后即行镇静治疗可能是有益,可能会增加患肺炎机会或改变气道局部防御力,应在,1224h,内撤除,阿片引发呼吸功效障碍患者使用纳洛酮可在几分钟即逆转其作用,从而改进对呼吸抑制作用,当前还未证实纳洛酮能改进心搏骤停患者预后,但却无害,在标准,CPR,或,ACLS,时能够考虑使用,镇静和镇痛,心肺复苏cpcr专题知识讲座,第57页,室颤造成心搏骤停时不提倡常规补液治疗,可能有害无益,低血容量所致心搏骤停或无脉性电活动时补液能够增加心排血量,液体治疗,心肺复苏cpcr专题知识讲座,第58页,心搏骤停后心功效不全类似于心肺旁路术后“心肌顿抑”,磷酸二酯酶抑制剂氨利农、米利农有益作用缘于其增加正性肌力、扩血管和提升心排血指数。,复苏后心功效不全者以应用降低后负荷和扩血管药优于使用血管收缩剂,以免增加心肌耗氧使心排血量降低,心搏骤停后心功效不全,心肺复苏cpcr专题知识讲座,第59页,高压氧治疗,压力,23atm,间歇性,短期,高剂量吸氧,原理,使血氧含量增高,改进脑组织缺氧,增加脑组织储氧量和脑脊液氧含量,高氧分压可直接使脑血管收缩,缩小脑体积,对脑电活动有保护作用,心肺复苏cpcr专题知识讲座,第60页,