心功能分级专题知识专家讲座.pptx

,心功效分级,NYHA,分级,1928,年美国纽约心脏病协会,心衰心功效分级,年美国心脏病学会及美国心脏学会（,ACC/AHA),对急性心肌梗塞并发心力衰竭严重程度及血液动力学特点有两种分类方法：,Killip,分级,Forrester,分型,心功能分级专题知识专家讲座,第1页,心功效分级（,NYHA,，,1928,）,级别,体力活动,静息状态,症状（疲劳、心悸、气喘或心绞痛）,级,不受限,无症状,普通体力活动不引发,级,轻度受限,无症状,日常体力活动可引发,级,显著受限,无症状,低于日常体力活动引发,级,丧失,有症状,任何体力活动均加重,心功能分级专题知识专家讲座,第2页,日常评判依据,普通体力活动指常速步行,34,里、上三楼、上坡等活动量,日常（轻度）体力活动指常速步行,12,里、上二楼、上小坡等活动量,心功能分级专题知识专家讲座,第3页,日常评判依据,轻于日常体力活动：指上一楼、室内步行,不能胜任任何体力活动：指静息状态，吃饭、说话、穿衣均出现症状,心功能分级专题知识专家讲座,第4页,NYHA,分级优点,1928,年由美国纽约心脏病协会提出，应用于临床，,1994,年美国心脏病协会（,AHA,）修订，是依据患者体力活动所出现症状而定，其优点是简易、无创、可重复,广泛应用于临床、科研，作为本身对照、病情分析、功效判定、疗效判定，有实用价值,心功能分级专题知识专家讲座,第5页,NYHA,分级不足,因为单纯从症状出发，缺乏客观指标，带有一定主观性,体力活动衡量也缺乏量化指标，所谓普通体力活动、日常体力活动、低于日常体力活动，均无明确分界限,不适合用于左室舒张功效障碍（,LVDD,）,心功能分级专题知识专家讲座,第6页,NYHA,分级不足,美国心脏病学会及美国心脏学会（,ACC/AHA,）,年版,心力衰竭评定及处理指南,对,NYHA,分级进行补充,新分类系统将心衰分为,AD,四期，,A,期和,B,期为无症状患者。,心功能分级专题知识专家讲座,第7页,心力衰竭分期,(ACC/AHA,),分期,特点,A,期,B,期,C,期,D,期,有发生心衰高危原因但无心脏结构异常或心衰表现,有心肌重塑或心脏结构异常，但无心衰表现,当前或既往有心衰表现，包含射血分数降低和射血分数正常两类,即难治性终末期心衰，需要特殊治疗方法，包含屡次须住院治疗、一些病人需心脏移植,心功能分级专题知识专家讲座,第8页,心衰阶段,A,：前心衰阶段：高危人群,B,：前临床阶段：器质心脏病,C,：临床阶段（,NYHA,、,、,）：心衰症状,D,：难治性心衰，需要特殊干预治疗：终末期心衰,心功能分级专题知识专家讲座,第9页,区分,心功效分级,某时心功效情况,时间点,横向,NYHA,、,、,、,心衰各个阶段,心衰发生发展过程,全过程,纵向,A,、,B,、,C,、,D,心功能分级专题知识专家讲座,第10页,急性心肌梗塞并发心衰分级,Killip,分级,Forrester,分型,心功能分级专题知识专家讲座,第11页,Killip,分级,临床上普遍采取，简便易行,级：急性心肌梗塞患者无心力衰竭,级：有轻度至中度心力衰竭，肺啰音听取范围小于两肺野之,50%,，出现第,3,心音，静脉压升高,级：有重度心力衰竭、肺水肿，肺罗音听取范围大于两肺野,50%,级：心源性休克患者,心功能分级专题知识专家讲座,第12页,左侧心脏将含氧血液经动脉输送至脑部、四肢及全身其它器官。当身体消耗血液中氧之后，此缺氧之血液会经由静脉回流到右侧之心脏，再重复以上过程,心功能分级专题知识专家讲座,第13页,Forrfster,分型,型：既无肺淤血又无周围灌注不足，新功效处于代偿状态，无泵衰竭临床症状及体征，心脏指数,CI2.2L/(minm),，肺毛细血管楔压,PCMP,2.4kpa(18mmHg),心功能分级专题知识专家讲座,第14页,Forrfster,分型,型：有肺淤血，临床表现有气急、肺部啰音、,X,线肺淤血影像等改变，无周围灌注不足症状，为常见临床类型，此型早期也可无显著临床表现，,CI2.2L/(minm),，,PCMP2.4kpa(18mmHg),心功能分级专题知识专家讲座,第15页,Forrfster,分型,型：有周围灌注不足、即末梢循环不良，临床表现为低血压、脉速、精神及神经症状、紫绀、皮肤湿冷、尿少等；无肺淤血。多见于右室梗塞，亦可见于血容量不足，,CI,2.2L/(minm),，,PCMP,2.4kpa(18mmHg),心功能分级专题知识专家讲座,第16页,Forrfster,分型,型：此型兼有肺淤血与周围灌注不足，为严重类型。见于大面积急性心肌梗塞，,CI,2.2L/(minm),，,PCMP,2.4kpa(18mmHg),心功能分级专题知识专家讲座,第17页,肺毛细血管楔压（,PWCP,）,是利用,Swan-Ganz,气囊漂浮导管（又称肺动脉导管或漂浮导管）测得指标，能够反应肺静脉、左心房和左心室功效状态。,心功能分级专题知识专家讲座,第18页,心脏指数,为了更准确起见，免受身材大小影响，临床上多采专心脏指数（,CI,）来估价心脏泵功效。,心脏指数,=,心排血量,/,体表面积,正常值：,2.83.2L/(minm),；指数在,2.0 2.2L/(minm),以下，临床将出现心功效低下,；若达,1.82.0,，则可出现休克,心功能分级专题知识专家讲座,第19页,临床常采取肺毛细血管楔压与心脏指数相关图，作为病情评价和治疗依据,若测得血液动力学数据处于,、,项限内，表明肺毛细血管扩张剂及心肌正性收缩药品,若处于,项限内，提醒体内血容量不足，不宜首先选取血管扩张剂，而应快速扩容（包含采取胶体溶液）,心功能分级专题知识专家讲座,第20页,肺毛细血管楔压与心脏指数相关图,心功能分级专题知识专家讲座,第21页,Killip,和,Forrester,比较,在这两种分类方法中，,级或,型以上者属于心力衰竭。依据,Killip,分级，临床上振为心衰者约,73%,有血液动力学异常。而按,Forrester,分型有血液动力学异常患者中约,78%,有心衰临床表现。但约,1/4,病例不大一致。尤其其中,Forrester,型占有特殊位置。,心功能分级专题知识专家讲座,第22页,不论依据,Killip,分级还是,Forrester,分型，心衰轻重程度与病死率增加是一致,尤其是,Killip,级大约有,80%,患者死亡,Forrester,型中有,65%,患者死亡,Killip,和,Forrester,比较,心功能分级专题知识专家讲座,第23页,心功效分级,de,相关护理办法,心功能分级专题知识专家讲座,第24页,心功效一级,患者病情相对较轻，症状不显著，但不能掉以轻心。入院后安排在平静、舒适病房内，注意观察病情改变。尤其要加强夜间巡视，预防突发疾病，老年人反应迟钝，有时病情发展快，而自觉症状不显著，警觉猝死发生。对冠状动脉多支病变且无经典临床表现者尤要注意。,心功能分级专题知识专家讲座,第25页,心功效二级,住院后，除给予对应检验治疗外，还应做到：,适当休息，可下床活动，生活给予必要帮助,观察病情每,1-2h,巡视病房一次，发觉病情改变给予对应处理，并汇报医生配合救治,给予低钠饮食，每日,2g,左右，有利于减轻心脏负担,心功能分级专题知识专家讲座,第26页,心功效三级,除对应治疗外，护士须做到：,安置在双人间，保持病室平静，降低探视和谈话，预防交叉感染,给予氧气吸入，流量和时间视病情而定,卧床休息，给予舒适卧位，帮助翻身拍背、下床大小便,严密观察病情，有心律失常者给予心电监护，巡视病房每,15-30min,一次，严格交接班制度，对患者病情做到心中有数，对可能出现病情改变和潜在护理问题要有充分预计和准备，以不变应万变,心功能分级专题知识专家讲座,第27页,心功效三级,限制钠盐摄入，每日,1g,左右,坚持每日排便，保持大小便通畅，有前列腺肥大者配以药品治疗,重视心理护理，患者有担心、恐惧、孤独、抑郁感，护士应经常深入病房，耐心听他们倾诉，帮助、体贴、抚慰他们,心功能分级专题知识专家讲座,第28页,心功效四级,主动治疗患者原发病和诱因，采取特级护理、心电监护：,安排有心脏病护理经验和知识丰富护士实施,24h,守护,老年患者严重心衰时，因各脏器功效减退，肺淤血显著，可用鼻导管给氧,2-4L/min,，当出现肺水肿时，应加入浓度为,20%-30%,酒精湿化交替吸氧，以降低肺泡内泡沫表面张力,依据病情给予半卧位或坐位，对受压部位要经常进行按摩，保持床铺干燥、整齐，预防压疮形成,心功能分级专题知识专家讲座,第29页,心功效四级,严密观察病情改变，认真统计体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度以及神志、瞳孔、咳嗽、咳痰及出入量情况，为诊治提供可靠依据,勉励患者进食，观察有没有恶心、呕吐、腹痛等胃肠道淤血表现,限制钠盐摄入，每日,0.40.8g,；,每日限制补液量，以免加重心脏负担，每日补液量大致以尿量加,500ml,为宜，输液速度用微量泵遵医嘱控制,心功能分级专题知识专家讲座,第30页,心功效四级,保持大便通畅，因为病人长久卧床，肠蠕动减弱，所以长发生便秘。假如两天未解大便，依据情况给予缓泻剂或低压灌肠等,对患者要实施身心并护，患者因突然发生心悸、气短、呼吸困难而产生濒死感及不安情绪，精神高度担心，所以，对患者要加倍关心、体贴，主动照料日常生活，使之产生信任、安全、稳定感，消除担心，充分休息，降低痛苦，减轻病情,心功能分级专题知识专家讲座,第31页,谢谢聆听！,心功能分级专题知识专家讲座,第32页,