心脏骤停的抢救专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心脏骤停定义,心脏骤停是指心脏射血功效突然终止，大动脉搏动与心音消失，主要器官（如脑）严重缺血、缺氧，造成生命终止。这种出乎意料突然死亡，医学上又称,猝死,。引发心跳骤停最常见是心室颤动。,心脏骤停的抢救专家讲座,第1页,10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。,第八版内科教材已经执行。,心脏骤停的抢救专家讲座,第2页,心脏骤停判断,心脏骤停的抢救专家讲座,第3页,新指南改进,A 开放气道，气道控制,B 重建呼吸，呼吸支持,C 胸外按压，开胸心按压,旧版ABC 新版CAB,新版强调尽快开始胸外按压,心脏骤停的抢救专家讲座,第4页,时间就是生命 1、心搏骤停严重后果以秒计算,5秒头晕，黑曚,10秒意识丧失、突然倒地,30秒“阿斯氏综合征”发作,60秒自主呼吸逐步停顿,3分钟开始出现脑水肿,6分钟“脑死亡”,心脏骤停的抢救专家讲座,第5页,2、心肺复苏成功率与开始CPR时间和质量亲密相关，每延误一分钟抢救成功率降低10%,心搏骤停1分钟内实施CPR成功率,90%,心搏骤停4分钟内实施CPR成功率约60%,心搏骤停6分钟内实施CPR成功率约40%,心搏骤停8分钟内实施CPR成功率约20%,且侥幸存活者可能已“脑死亡”,心搏骤停10分钟内实施CPR成功率几乎为0,心脏骤停的抢救专家讲座,第6页,心跳呼吸骤停是临床上最紧急情况,70%以上,猝死,发生在院前,强调,黄金4分钟,：通常4分钟内进行心肺复苏，有32能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17能救活。,心脏骤停的抢救专家讲座,第7页,胸外按压,按压部位：胸部正中乳头连线水平,心脏骤停的抢救专家讲座,第8页,以掌跟按压,心脏骤停的抢救专家讲座,第9页,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,心脏骤停的抢救专家讲座,第10页,按压方法,按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身体重和肩臂部肌肉力量进行按压,心脏骤停的抢救专家讲座,第11页,按压深度：5cm,按压主要是经过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏产生血流。经过按压，能够为心脏和大脑提供主要血流以及氧和能量。假如给出多个提议幅度，可能会造成了解困难，所以现在只给出一个提议按压幅度。即使已提议“用力按压”，但施救者往往没有以足够幅度按压胸部。另外，,现有研究表明，按压最少 5 厘米比按压 4 厘米更有效。,为此，美国心脏协会心肺复苏及心血管抢救指南给出成人胸部按压单次最小幅度提议值。,心脏骤停的抢救专家讲座,第12页,按压频率：100次/分,心脏骤停的抢救专家讲座,第13页,胸外按压,按压通气比：30：2,心脏骤停的抢救专家讲座,第14页,婴幼儿胸外心脏按压方法,定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方,1横指。幼儿：一手手掌下压。婴儿：环抱法，双拇指重合下压；或一手食指、中指并拢下压。下压深度：幼儿最少2.53.5厘米，婴儿最少1.52.5厘米按压频率：每分钟最少100次。,心脏骤停的抢救专家讲座,第15页,应该重复强调：,按压频率不够、深度不足、按压停顿、换气过分后果就降低心输出量、冠脉和脑血管血流量，从而降低复苏成功率,心脏骤停的抢救专家讲座,第16页,人工呼吸,口对口人工呼吸 应先通畅病人气道，捏住病人鼻子，并要用嘴封闭病人嘴巴。给予一次超出秒吹气，正常呼吸（不是深呼气，也不是深吸气，这可预防自己不要所以而头昏眼花或头晕），对于有 些人指出口对口呼吸可能传染疾病，新指南强调，研究数据表明感染传输机会非常低，并勉励任何对此有顾虑人使用隔离装置进行通气。指南也勉励那些不愿进行口对口人工呼吸人首先寻求帮助，并只进行胸外按压。,心脏骤停的抢救专家讲座,第17页,除颤,早期（骤停后5分钟内）电除颤理由：,引发心脏骤停最常见致命心律失常是室颤，在发生心跳骤停患者中约80-90为除颤；,室颤最有效治疗是电除颤；,除颤成功可能性伴随时间,流逝而降低或消失。,室颤可能在数分钟内转为,心脏骤停。,心脏骤停的抢救专家讲座,第18页,多项研究表明，除颤开始时间和目击者开始CRP早晚与心脏骤停存活率相关。,VF心脏骤停除颤，每延后一分钟，假如不做CPR，病人存活率下降7-10。,假如有目击者作CPR，自病人第一次除颤，每延后一分钟病人存活率下降3-4。,目击者马上CPR并最快除颤，存活率可提升2-3倍。,目击者马上CPR，许多VF成人可能无神经功效障碍存活，尤其是在心骤停发生5分钟内进行除颤者。,心脏骤停的抢救专家讲座,第19页,当抢救人员抵达未被目击院外猝死现场，应该给予连续5个周期（约2分钟）CPR（,b级推荐,）。,因为较长时间心脏骤停经胸外按压后再除颤，成功率更高。,心脏骤停的抢救专家讲座,第20页,除颤能量：,使用单相波除颤时，首次除颤能量为360J，如重复除颤则使用上述相同能量；如使用双相波除颤时，选取能量为150-200J或直线双相波选取120J。,必须强调：,除颤前应屡次观察是否室颤波，非室颤波不能除颤,心脏骤停的抢救专家讲座,第21页,普通病房出现心脏骤停病人该怎麽办？,A、马上进行规范胸外心脏按压，开启抢救机制。,B、马上组织人员立刻转ICU进行抢救。,心脏骤停的抢救专家讲座,第22页,心肺复苏时药品应用,因为缺乏药品治疗可改进心脏骤停病人长久转归充分证据，所以应淡化 CPR办法中给药主要性。,惯用药品有以下几个,心脏骤停的抢救专家讲座,第23页,肾上腺素：1mg静注每3-5分钟一次，仍是首选。,9000例心脏骤停随机研究中，与标准剂量相比，高剂量肾上腺素并不改进病人存活率或神经功效结果，故已弃用，只限用于受体阻滞剂或钙拮抗剂过量者。,心脏骤停的抢救专家讲座,第24页,阿托品：能逆转胆碱能介导心率下降，全身血管收缩和血压下降。可考虑用于心脏停搏或无脉电活动，起始剂量为1-2mg静注。可每3-5分钟重复使用（最大总量为三次或3mg）。,胺碘酮：可用于对CPR、除颤和血管加压素无反应VF或无脉VT。起始剂量300mg静注，可接着用150mg静注。随即按1mg/min速度静滴6小时，再减至0.5mg/min，每日最大剂量不超出2g。,心脏骤停的抢救专家讲座,第25页,.10.27下午医务科组织18名内科及麻醉科医生进行心肺复苏考评调查,张相恒院长、内科各临床主任、医务科参加考评。,心脏骤停的抢救专家讲座,第26页,考评内容,1、心肺复苏基础理论。,2、现场模拟胸外心脏按压。,3、现场操作、讲解除颤过程。,心脏骤停的抢救专家讲座,第27页,考评结果-心肺复苏理论,1、心脏骤停判断：1）、意识丧失；2）、颈动脉搏动消失；3）呼吸停顿,正确率：33.3%。,心脏骤停的抢救专家讲座,第28页,2、胸外心脏按压位置：两乳头之间,正确率：83.3%,心脏骤停的抢救专家讲座,第29页,3、心脏骤停按压频率 100 次分,正确率：77.8%,心脏骤停的抢救专家讲座,第30页,4、假如心肺复苏时按压呼吸比为：30:2,正确率27.8%,心脏骤停的抢救专家讲座,第31页,5、室颤病人电除颤时两个电击板位置：,左侧电极板：心尖部（左锁骨中线3、4肋间）右侧电极板：右锁骨下,正确率：55.6%,心脏骤停的抢救专家讲座,第32页,6、假如病人是室颤，单相波除颤能量首选为：360 J,假如是双相波除颤能量普通选择 150200J。,正确率：11.1%。,心脏骤停的抢救专家讲座,第33页,精彩病例分享,.7.9,9:18,我院120接警北环和古玩一条街交叉口往东30米有一心脏病病人。,9:27,急诊科王宁医生和护士抵达现场，查看病人半卧于三轮车上，呼之不应，口唇紫绀，无脉搏，无呼吸，双瞳孔散大固定，马上帮助病人平卧，给予心脏按压，嘱护理人员查心电图示室颤，连续心脏按压，并给予肾上腺素1mg iv，途中连续心脏按压,9:37,抵达我院重症医学一科。,心脏骤停的抢救专家讲座,第34页,入ICU1后监护示直线，马上给予胸外心脏按压，气管插管，呼吸机辅助呼吸，肾上腺素应用，监护示室颤，给予双相波200J电除颤4次，约抢救10分钟，患者心跳恢复，心电图示急性广泛前壁心肌梗死。,心脏骤停的抢救专家讲座,第35页,10:20,（据入院40分钟）急诊行CAG+PCI术，术中见：冠脉供血呈左(L)优势型，左右冠脉开口正常，冠脉走形区未见钙化影，LM(-)，LAD近段99%狭窄，LCX（-），RCA（-），前向血流均为TIMI3级。结论：冠心病 单支病变累及LAD。IRA：LAD。于LAD植入支架一枚。术后给予呼吸机辅助呼吸，抗血小板聚集、抗凝、稳定斑块、扩冠、抗自由基、营养脑细胞、营养心肌、保肝、保护胃黏膜及对症支持治疗。,心脏骤停的抢救专家讲座,第36页,王德昌-08-04,11:00转入内五科。给予中频电刺激、针灸、床旁康复。-08-18，拔除金属气管套管，停导尿。-09-01患者能正常进食,停胃管，给予流质饮食，改全部鼻饲药为口服。,心脏骤停的抢救专家讲座,第37页,-09-15,北京朝阳医院急诊科李春盛主任医师远程会诊，提出宝贵康复提议认为患者心脏骤停近十分钟抢救成功是一个奇迹，提议我们进行全国急诊大会学术交流。,心脏骤停的抢救专家讲座,第38页,-09-29,患者病情稳定，转康复科行系统康复治疗，促进肢体功效恢复。,现患者病情：经常不自主转头，对言语及外界环境稍有反应，如呼唤时、手机出声及针灸时有时呼吸加速及发声回应，排大小便时有表情反应。两侧家眷扶持能坐1小时。右手拇指食指有不自主活动，双侧脚趾不自主活动。,心脏骤停的抢救专家讲座,第39页,总结,1、规范心肺复苏。,2、多脏器功效衰竭支持能力。,3、急性心肌梗死救治能力。,4、康复科综合康复水平。,5、北京远程会诊著名教授指导。,6、全体医护人员对生命尊重。,心脏骤停的抢救专家讲座,第40页,珍爱生命、从我做起、从“即刻”开始、永不言弃,心脏骤停的抢救专家讲座,第41页,谢谢大家！,心脏骤停的抢救专家讲座,第42页,