心脑血管疾病的全科医学处置专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,一.心脑血管疾病发病概况,心脑血管疾病是人类健康主要威胁,心脑血管疾病是当前人类最主要死亡原因,心脑血管疾病的全科医学处置专家讲座,第1页,年全球前十位死亡原因,疾病,死亡人数（百万）,占死亡总数%,冠心病,7.2,12.2,中风和其它脑血管疾病,5.71,9.7,下呼吸道感染,4.18,7.1,围产期疾病,3.18,5.4,慢性阻塞性肺病,3.02,5.1,腹泻病,2.16,3.7,艾滋病毒,/,艾滋病,2.04,3.5,结核,1.46,2.5,气管、支气管、肺部癌症,1.32,2.3,道路交通事故,1.27,2.2,心脑血管疾病的全科医学处置专家讲座,第2页,不一样收入群体死亡病因次序,心脑血管疾病的全科医学处置专家讲座,第3页,心脑血管疾病的全科医学处置专家讲座,第4页,心脑血管疾病的全科医学处置专家讲座,第5页,预计全球死亡数,冠心病：630万 1100万（上升74.6%）,脑卒中：440万 770万（上升75%）,致残 100万,心脑血管疾病的全科医学处置专家讲座,第6页,二.心脑血管疾病流行病学特征,心脑血管疾病的全科医学处置专家讲座,第7页,冠心病 脑卒中发病,世界各国差异,：,西方,发病较高,：,芬兰 匈牙利 保加利亚 美 国,发病较低,：,瑞典 荷兰 瑞士 加拿大,东方,发病较高:日本 中国,发病较低:泰国 印尼,(一)、地域分布,心脑血管疾病的全科医学处置专家讲座,第8页,中国发病流行趋势,北方高于南方,城市高于农村,汉族高于少数民族,心脑血管疾病的全科医学处置专家讲座,第9页,(二)、季节分布,冬季夏季,冠心病,12,2,月 频发,1,月 高峰,脑卒中 一年四季均可发病,心脑血管疾病的全科医学处置专家讲座,第10页,(三)、人群分布,冠心病,脑卒中,年纪,男40岁，每增加10岁上升1倍，女发病晚，绝经后靠近男性,随年纪增加，患病率、死亡率升高,性别,50岁前男：女=7：1,60岁后男,女,男,女,心脑血管疾病的全科医学处置专家讲座,第11页,三.心脑血管疾病常见危险原因,心脑血管疾病的全科医学处置专家讲座,第12页,不可干预：年纪 性别 遗传 种族,可干预：高血压 高血脂 糖尿病,不良生活方式 吸烟,酗酒 肥胖等,心脑血管疾病的全科医学处置专家讲座,第13页,（一）高血压,Hypertension,高血压不论是稳定或不稳定，收缩期或舒张期，轻度或重度，在任何年纪、性别，都是冠心病和脑卒中最主要危险原因之一,并可作为一个独立危险原因,心脑血管疾病的全科医学处置专家讲座,第14页,研究资料表明：,SBP,每,10mmHg_,冠心病危险性,28%,DBP,每,5mmHg_,冠心病危险性,24,SBP,每,10mmHg_,脑卒中危险性,54,流行病学研究证实：,当血压偏高水平或正常高值时，冠心病、脑卒中发病率、及相对危险度已显著增高,心脑血管疾病的全科医学处置专家讲座,第15页,1999年,WHO/ISH,高血压指南标准,分类,SBP,DBP,理想,120,80,正常,130,85,正常高值,130139,8589,1级高血压,140159,9099,2,级高血压,160179,100109,3级高血压,180,110,收缩期高血压,140,90,成人高血压：,SBP140mmHg，,DBP90mmHg,心脑血管疾病的全科医学处置专家讲座,第16页,200,5,年中国高血压防治指南标准,类别,收缩压（,mmHg,）,舒张压（,mmHg,）,正常血压,120,80,正常高值,120139,8089,高血压：,140,90,1,级高血压（轻度）,140159,9099,2,级高血压（中度）,160179,100109,3,级高血压（重度）,180,110,单纯收缩期高血压,140,体重25%,女体重30%,心脑血管疾病的全科医学处置专家讲座,第29页,体重指数（,Body Mass Index，BMI）,BMI=,体重（,kg）/,身高（,m）,2,BMI,（,kg/m2,）,体重过低,18.5,正常,18.5,23.9,超重,24.0,27.9,肥胖,28.0,心脑血管疾病的全科医学处置专家讲座,第30页,腰围,诊疗向心性肥胖指标,大于分界点，考虑向心性肥胖,性别,分界点（,cm,）,男性,85,女性,80,心脑血管疾病的全科医学处置专家讲座,第31页,肥胖者,摄入热量过多,体力活动降低,体重,胆固醇,胰岛素抵抗,血糖,血压,动脉粥样硬化,当冠状动脉斑块形成后不易形成侧支循环,冠心病,心肌梗死,心脑血管疾病的全科医学处置专家讲座,第32页,前瞻性研究资料表明,向心性肥胖,(,腹部肥胖,),较周围性肥胖有较大危险性,脂肪分布指数,(WHR),与高血压、总胆固醇等冠心病危险原因呈正相关,心脑血管疾病的全科医学处置专家讲座,第33页,（六）代谢综合症,个体中各种代谢异常情况集结存在现象,糖尿病或糖调整受损,高血压,血脂紊乱,全身或腹部肥胖,高胰岛素血症伴胰岛素抵抗,微量白蛋白尿,高尿酸血症,高纤溶酶原激活抑制物,心脑血管疾病的全科医学处置专家讲座,第34页,具备以下4 项组成成份中3 项或全部者可诊疗代谢综合症:,1.,超重和,(,或,),肥胖,BMI25.0,2.,高血糖,FPG6.1 mmol/L(110 mg/dl),及（或）,2HPG7.8 mmol/L(140 mg/dl),及（或）已确认为糖尿病并治疗者,3.,高血压,SBP/DBP140/90mmHg,及（或）已确认为高血压并治疗者,4.,血脂紊乱,空腹血,TG17 mmol/L(150 mg/dl),及（或）空腹血,HDL-C,男性,0.9 mmol/L(35 mg/dl),女性,25岁，每次就诊均测血压,（3）血压1,20139/8089mmHg：1,次/月,（4）有高血压家族史或其它危险原因：24次/年,（5）高血压者：经常测,心脑血管疾病的全科医学处置专家讲座,第46页,防治办法,非药品治疗,药品治疗：,按危险分层，量化地预计预后,心脑血管疾病的全科医学处置专家讲座,第47页,高血压患者降压治疗标准,由危险分层决定降压治疗,低危：以改进生活方式为主，,6,个月后无效再给药品治疗,中危：主动改进生活方式，观察数周后给药品治疗,高危、极高危：马上给药品治疗，高危,2,级高血压以上可开启,2,种抗高血压药品治疗,心脑血管疾病的全科医学处置专家讲座,第48页,起始降压治疗,血压（,mmHg,）,其它危险因子,OD,或疾病,正常,SBP120129,或,DBP 8084,正常高值,SBP 130139,或,DBP 8589,1,级高血压,SBP 140159,或,DBP 9099,2,级高血压,SBP 160179,或,DBP 100109,3,级高血压,SBP180,或,DBP110,无其它危险因子,不干预,不干预,改进生活方式几个月,若血压不控制则开始药品治疗,改进生活方式数周,若血压不控制则开始药品治疗,改进生活方式,+,马上药品治疗,1-2,个危险因子,改进生活方式,改进生活方式,改进生活方式数周,若血压不控制则开始药品治疗,改进生活方式数周,若血压不控制则开始药品治疗,改进生活方式,+,马上药品治疗,3,个危险因子、,MS,、,OD,改进生活方式,改进生活方式和考虑药品治疗,改进生活方式,+,药品治疗,改进生活方式,+,药品治疗,改进生活方式,+,马上药品治疗,糖尿病,改进生活方式,改进生活方式,+,药品治疗,确诊心血管,或肾脏疾病,改进生活方式,+,马上药品治疗,改进生活方式,+,马上药品治疗,改进生活方式,+,马上药品治疗,改进生活方式,+,马上药品治疗,改进生活方式,+,马上药品治疗,摘自,欧洲高血压指南,心脑血管疾病的全科医学处置专家讲座,第49页,降压药品治疗,利尿剂,受体阻滞剂,钙离子拮抗剂,ACEI,AT,受体拮抗剂,(ARB),受体阻滞剂,其它（复合制剂）,心脑血管疾病的全科医学处置专家讲座,第50页,降压药品联适用药,阻滞剂,钙拮抗剂,噻嗪类利尿剂,血管担心素转换酶抑制剂,阻滞剂,血管担心素受体拮抗剂,心脑血管疾病的全科医学处置专家讲座,第51页,降压治疗标准,小剂量开始逐步加量,适当联适用药,如首选药品反应差或不能耐受应改换其它种类,提倡使用长期有效制剂，改进依从性，降低血压波动，更加好降低,CVD,危险和靶器官损害,对糖尿病与/或肾功效不全者应及早应用降压药品达标治疗,高血压是一终生性疾病，一旦确诊应坚持终生治疗,心脑血管疾病的全科医学处置专家讲座,第52页,不一样人群降压治疗目标血压,老年高血压病人：血压降至140/90,mmHg,糖尿病、肾病合并高血压病人：血压降至130/8,0mmHg,中青年高血压病人：血压降至130/85或120/80,mmHg,脑卒中：,1,、既往有脑血管史者血压,140/90mmHg,2,、急性脑梗死，一周内血压维持,160,180/90105mmHg,急性脑出血，血压维持在,150,160/90100mmHg,(,一旦病情稳定血压控制在,140/90mmHg),心脑血管疾病的全科医学处置专家讲座,第53页,血脂筛检对象,：,（1）20,岁以上成年人：1次/5年,（2）40岁男性，绝经后女性，用冠心病早发早死家族史，有黄色瘤或黄色疣者：最少1年1次,（3）有高血压，糖尿病，肥胖，或有冠心病，脑血管病者,：,最少24次/年1次/3月）,心脑血管疾病的全科医学处置专家讲座,第54页,高血脂治疗,非药品治疗,药品治疗,胆酸螯合剂（消胆胺，降胆宁）,贝特类（安妥明，吉非贝齐，非诺贝特）,他汀类（辛伐他汀，普伐他汀，阿伐他汀）,烟酸及衍生物,心脑血管疾病的全科医学处置专家讲座,第55页,NCEP-ATP,胆固醇控制指南提议治疗目标：,中危者-有两个或两个以上危险原因（内发生冠心,病风险10-20%）,目标：,LDL130mg/dl(3.38mmol/L),高危者-确诊冠心病或脑血管病，糖尿病或两个以上心,血管危险原因（内发生冠心病风险20%）,目标：,LDL100mg/dl(2.6mmol/L),极高危者-确诊冠心病，合并各种危险原因（高血压，糖,尿病，代谢综合症或严重未控制危险原因）,（内发生冠心病风险30%）,目标：,LDL70mg/dl(1.82mmol/L),心脑血管疾病的全科医学处置专家讲座,第56页,ATP III,在不一样风险分组中开始生活方式干预和药品治疗,LDL,胆固醇水平,风险分组,LDL,胆固醇目标,开始生活方式干预,考虑药品治疗,高危：冠心病或相同风险疾病(风险20%),100,mg/dl(,可选择目标70,mg/dl),100,mg/dl,(2.6mmol/L),100mg/dl(LDL-C 100mg/dl 时能够考虑药品治疗),中高危：两个或更多危险原因(风险10%20%),130,mg/dl(,可选择目标,100mg/dl),130,mg/dl,(3.4mmol/L),130mg/dl(LDL-C在100mg/dl 129mg/dl 时能够考虑药品治疗),中危：两个或更多危险原因(风险10%),130,mg/dl,130,mg/dl,160,mg/dl,低危：1个危险原因,40岁，应定时检验,5.吸烟,吸烟是,CHD、CVD,最主要危险原因之一,心脑血管疾病的全科医学处置专家讲座,第81页,谢 谢！,心脑血管疾病的全科医学处置专家讲座,第82页,思索题,1,请简述心脑血管疾病常见危险原因。,答案：包含可干预和不可干预,2,个方面,不可干预：年纪 性别 遗传 种族,可干预：高血压 高血脂 糖尿病,不良生活方式 吸烟,酗酒 肥胖等,心脑血管疾病的全科医学处置专家讲座,第83页,思索题,2,心脑血管疾病一级预防主要办法：,答案：,1.,合理饮食：控制体重、限制热量摄入；降低膳食脂肪，增加蛋白质摄入量；限钠补钾，提议每人天天食盐,5,克。,2.,适量运动。,3.,戒烟限酒。,4.,主动治疗与本病相关一些疾病，如高血压、糖尿病、高脂血症等。,5.,对心理社会原因进行干预。,心脑血管疾病的全科医学处置专家讲座,第84页,思索题,3,心脑血管疾病康复目标是：,答案：,1.,最大程度地预防并减轻因为残疾而造成功效障碍,2.,最大程度地恢复患者生活自理能力,3.,提升生活质量,使之最大程度地回归到比较正常生活方式,尤其是回到社会生活中去,心脑血管疾病的全科医学处置专家讲座,第85页,思索题,4,高血压降压治疗标准。,答案：,1.,小剂量开始逐步加量,2.,适当联适用药,3.,如首选药品反应差或不能耐受应改换其它种类,4.,提倡使用长期有效制剂，改进依从性，降低血压波动，更加好降低,CVD,危险和靶器官损害,5.,对糖尿病与/或肾功效不全者应及早应用降压药品达标治疗,6.,高血压是一终生性疾病，一旦确诊应坚持终生治疗,心脑血管疾病的全科医学处置专家讲座,第86页,