心血管功能的调节专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,血管结构与生理功效,血流动力学,动脉血压,静脉血压,复 习,血流量、血流阻力、血压,形成原理、影响原因,心血管功能的调节专家讲座,第1页,心血管功能的调节专家讲座,第2页,第十二章,心血管活动调整,Regulation of cardiovascular activity,心血管功能的调节专家讲座,第3页,调整方式,一、神经,调整,二、体液,调整,三、本身,调整,心血管功能的调节专家讲座,第4页,一、心脏和血管神经调整,心血管功能的调节专家讲座,第5页,自主神经,:,节前纤维,末梢释放,ACh,节后纤维,副,:,末梢释放,ACh;,交,:,多数释放,NE,少数为,ACh,心脏和血管神经支配,心血管功能的调节专家讲座,第6页,1.,心交感神经及其作用,节前纤维：,T1,T5,中间,外侧柱，递质,ACh,节后纤维：星状神经节和颈交感神经节，递质,NE,（一）心脏神经支配,心血管功能的调节专家讲座,第7页,作用,正性变时作用,正性变传导作用,正性变力作用,机制,:,激活,Gs,蛋白,AC(+)cAMP,使离子通道蛋白磷酸化和,Ca,2+,通道激活,(,心率加紧,),(,房室交界传导加紧,),(,收缩力加强,),心血管功能的调节专家讲座,第8页,自律细胞,4,期,内向电流,自动去极化,心血管功能的调节专家讲座,第9页,自律细胞,4,期,内向电流,自动去极化速率,窦房结自律性,心率,房室交界钙通道,开放概率和钙内流,AP,0,期上升幅度和速度,传导,心肌膜钙通道,开放概率,平台期,Ca,2+,内流,肌质网释放,Ca,2+,收缩力,肌钙蛋白结协力,Ca,2+,降低,舒张,心血管功能的调节专家讲座,第10页,心血管功能的调节专家讲座,第11页,左右交感神经纤维对心脏活动调整,心血管功能的调节专家讲座,第12页,节前神经元 延髓迷走神经背核和疑核,节前纤维就是迷走神经。递质,ACh,节后神经 存在于心壁内，递质,ACh,2.,心迷走神经及其作用,心血管功能的调节专家讲座,第13页,作用,机制,:,激活,Gi,蛋白,AC,(-),cAMP,使,Ca,2+,通道关闭,Ca,2+,内流,激活,G,K,蛋白,I,K ACh,通道开放,K,+,外流,负性变时作用,(,心率减慢,),负性变传导作用,(,心房不应期缩短,房室传导减慢,),负性变力作用,(,收缩力减弱,),心迷走神经作用,心血管功能的调节专家讲座,第14页,窦房结,复极过程,K,+,外流,最大复极电位更负,达阈电位时间变长,;,同时,4,期,K,+,外流和,I,f,受抑制,自动去极化速度减慢,自律性降低,心率减慢,心血管功能的调节专家讲座,第15页,窦房结,复极过程,K,+,外流,最大复极电位更负,达阈电位时间变长,;,同时,4,期,K,+,外流和,I,f,受抑制,自动去极化速度减慢,自律性降低,心率减慢,Ca,2+,通道,受抑制,C,a,2+,内流,房室交界,AP,0,期上升幅度和速度均减小,传导减慢,C,a,2+,内流,肌质网释放,Ca,2+,收缩力减弱,心血管功能的调节专家讲座,第16页,心血管功能的调节专家讲座,第17页,心,交感神经 心迷走神经,节前神经元,脊髓15胸段 迷走神经,中间外侧柱 背核，疑核,节前纤维 节前纤维,ACh,节后神经元,ACh,N,型胆碱受体,节后纤维 节后纤维,NE ACh,效 应,受体,变时作用,M,受体,阻断剂：,变力作用,阻断剂：,（心得安）,变传导作用,（阿托品）,心血管功能的调节专家讲座,第18页,脑血管,（二）血管神经支配,心血管功能的调节专家讲座,第19页,1.,缩血管神经纤维,(,交感缩血管神经纤维,),特点,:a.,有,13,次,/,秒担心性活动,b.,不一样血管其分布密度不一样,皮肤最密,骨骼肌和内脏次之,冠脉和脑血管较少,同一器官,A,高于,V,微,A,最密,后微,A,少,前,Cap,扩无,受体 血管平滑肌收缩,体内大多数血管只受交感缩血管纤维单一神经支配,心血管功能的调节专家讲座,第20页,基础张力：血管平滑肌一定程度连续收缩状态,在平静状态下，交感缩血管纤维连续发放低频冲动，称为,交感缩血管担心,心血管功能的调节专家讲座,第21页,交感缩血管增强血管收缩,交感缩血管减弱血管舒张,基础张力：血管平滑肌一定程度连续收缩状态,神经调整：经过改变血管平滑肌担心性而完成,在平静状态下，交感缩血管纤维连续发放低频冲动，称为,交感缩血管担心,心血管功能的调节专家讲座,第22页,2.,舒血管神经纤维,部分血管受缩血管、舒血管神经双重支配,交感舒血管神经：递质,ACh,，分布于骨骼肌动脉，应激时作用,副交感输血管神经纤维：递质,ACh,，分布于软脑膜、唾液腺、胃肠外分泌腺、外生殖腺，调整局部血流,心血管功能的调节专家讲座,第23页,交感缩血管,交感舒血管,副交感舒血管,末梢递质,去甲肾上腺素,乙酰胆碱,乙酰胆碱,受体,M,受体,M,受体,效应器,绝大多数血管,骨骼肌血管,消化、外生殖,效应,-,血管收缩,血管舒张,血管舒张,担心性,活动,交感缩血管担心,情绪激动、猛烈运动时,生理作用,调整外周阻力及血压、血流量,与骨骼肌血流增加相关,调整局部血流,心血管功能的调节专家讲座,第24页,心血管中枢,心迷走担心、心交感担心,和交感缩血管担心,高级中枢下传,外周感受器上传,局部环境,加压区,减压区,心抑制区,感受区,延髓,（心血管中枢）,心血管功能的调节专家讲座,第25页,心血管活动反射性调整,心血管功能的调节专家讲座,第26页,（一）颈动脉窦和主动脉弓压力感受器反射,不一样动脉血压时窦神经纤维和主动脉弓神经纤维放电,心血管功能的调节专家讲座,第27页,颈动脉窦主动脉弓压力感受性反射,(,又称减压反射,),因为,A,血压突然改变,(,或,),刺激,颈动,脉窦主动脉弓,压力感受器所引发血,压调整,(,或,),反射,心血管功能的调节专家讲座,第28页,Bp ,压力感受器,主动脉弓,颈动脉窦,迷走,N,窦,N,(,入舌咽,N),缩血管区,(-),交感,N(-),心抑制区心迷走,N,孤束核,(,中继,),Bp,心输出量,心率,外周阻力,减压反射,(,depressor reflex,),过程,:,Baroreceptor,感受机械牵张,心,缩血管,延髓,心血管功能的调节专家讲座,第29页,Decrease,Cardiac Output,Sensed By,Baroreceptors,Supine,Standing,Decrease,Central,Blood Volume,Vasomotor,Center,Sympathetic,Nervous Activity,Decrease,Arterial Pressure,心血管功能的调节专家讲座,第30页,感受血管壁机械牵张,感受血压范围 在,60,180mmHg 100mmHg,最灵敏,颈动脉窦敏感性高于主动脉弓压力感受器,颈动脉窦和主动脉弓压力感受器特点,心血管功能的调节专家讲座,第31页,生理意义：,是一个经典负反馈调整机制,调整快速,BP,波动，维持,BP,相对稳定。,有利于维持心，脑正常血液供给,心血管功能的调节专家讲座,第32页,窦内压与动脉血压关系,(,压力感受性反射功效曲线,),窦内压在平均动脉压,(100mmHg),水平范围变动时,反射最敏感,纠偏能力最强。,调定点,高血压者曲线右移,表现为调定点上移,心血管功能的调节专家讲座,第33页,O,2,CO,2,颈动脉体,窦神经,H,+,pH,主动脉体,主动脉神经,呼吸中枢,心血管中枢,特点：机体缺氧、酸中毒时有效,血压,60mmHg,时有效,（二）颈动脉体和主动脉体化学感受器反射,延髓,呼吸加深加紧、,Bp,心血管功能的调节专家讲座,第34页,（三）,心肺压力感受器引发心血管反射,在心房、心室和肺循环大血管壁存在调整心血管活动感受器称为心肺感受器。,机械牵拉,化学物质,心肺感受器,迷走神经,中枢,交感神经,迷走神经,心率,心输出量,外周阻力,BP,肾血流量,排水,排钠,ADH,释放排水,心血管功能的调节专家讲座,第35页,（四）身体其它部位感受器对心血管活动调整,脑缺血反应,躯体感受器,内脏感受器,上呼吸道感受器,皮肤感受器,骨骼肌感受器,眼,-,心反射,心血管功能的调节专家讲座,第36页,（一）全身性体液调整,肾上腺素和去甲肾上腺素,肾素,-,血管担心素,抗利尿激素,二、心血管活动体液调整,心血管功能的调节专家讲座,第37页,Epinephrine,(E),Norepinephrine,(NE),起源,肾上腺髓质,80%,20%,同,E,大部分交感,N,节后纤维,受体,可与,1,、,1,、,2,结合,可与11结合，与2结协力弱,作用,心脏正性变力变时变传导,血管,(,受体,),收缩,(,皮肤、胃肠道、肾,),血管,(,2,受体,),舒张,(,肝、骨骼肌,),总效应：血流重新分布,心脏正性变力变时变传导,血管,(,受体,),收缩,BP,用途,强心剂,升压药,1.,肾上腺素和去甲肾上腺素,心血管功能的调节专家讲座,第38页,球,旁,器,斑,2.,肾素,血管担心素系统（,Reninangiotensin system,）,心血管功能的调节专家讲座,第39页,肾素分泌：,肾素,(,Renin,),是,球旁器颗粒,(,近,球,),细胞合成和分泌酸性蛋白酶。,刺激肾素分泌原因：,BP,入球小,A,牵张感受器,(+),肾素,循环血量小管液,Na,+,量致密斑,(+),肾素,交感神经,(+),近球细胞肾素,心血管功能的调节专家讲座,第40页,血管担心素,(angiotensin),生成：,血管担心素原（肾素底物，在,肝,合成）,肾素（水解作用）,血管担心素,（,angiotensin,十肽）,转换酶（主要在,肺,循环）,血管担心素,（,angiotensin,八肽）,血管担心素酶,A,血管担心素,（,angiotensin,七肽）,心血管功能的调节专家讲座,第41页,angiotensin,作用：,作用于中枢，使交感缩血管,N,担心性提升,BP,作用于交感,N,使末梢,NE,BP,作用于微动脉和静脉血管平滑肌引发收缩,BP,回心血量,促使肾上腺皮质球状带释放醛固酮,Na,+,重吸收细胞外液,抑制减压反射,使心率减慢效应减弱,心血管功能的调节专家讲座,第42页,3.,血管升压素,Vasopressin,又称抗利尿激素,(,Antidiuretic hormone,ADH,）,1.,起源：,下丘脑 垂体后叶贮存,释放,2.,作用：抗利尿,缩血管,轴浆,视上核,室旁核,心血管功能的调节专家讲座,第43页,ADH,分泌调整：,血浆晶体渗透压,血容量,BP ADH,合成释放,疼，激动，,O,2,心血管功能的调节专家讲座,第44页,4.,心房钠尿肽,(,心房肌合成和释放多肽,),atrial natriuretic peptide,(,ANP,),外周血管舒张,搏出量,心率,使肾脏排水,排钠,影响,ANP,释放,原因,:,血容量,BP,内皮素,ADHANP,心血管功能的调节专家讲座,第45页,（二）局部性体液调整,缓激肽,组胺,5-,羟色胺,CO,2,分压及,pH,改变,前列腺素,心血管功能的调节专家讲座,第46页,代谢性本身调整,(,如微循环调整,),代谢产物,(,如,CO,2,、,H,+,、肌苷、,ATP,、,K,+,),堆积微,A,、,Cap,前括约肌舒张局部血流增加带走代谢产物,三、心血管活动本身调整,心血管功能的调节专家讲座,第47页,代谢性本身调整：,(,如微循环调整,),代谢产物,(,如,CO,2,、,H,+,、肌苷、,ATP,、,K,+,),堆积微,A,、,Cap,前括约肌舒张局部血流增加带走代谢产物,肌源性本身调整：,牵张时平滑肌收缩,三、心血管活动本身调整,心血管功能的调节专家讲座,第48页,四、,动脉血压长久调整,主要是经过肾脏调整细胞外液量实现。,当细胞外液量血液量也多,BP,肾排水、排钠细胞外液量,BP,正常,影响原因：,ADH,肾重吸收水,醛固酮肾重吸收钠和水,心血管功能的调节专家讲座,第49页,神经调整,体液调整,本身调整,动脉血压长久调整,小 结,神经支配、反射性调整,E,和,NE,、,RAS,及,ADH,心血管功能的调节专家讲座,第50页,