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头痛（偏头痛）诊疗方案
概述：头痛是临床上常见的症状之一，通常是指局限于头颅上半部，包
括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。
中医病名：头痛（TCD编码为：头痛BNG060 ）
西医病名：偏头痛（ICD10编码为：G43）
中医观点：“头为诸阳之会”。由于外感诸邪，内伤诸疾都能直接或间接地影响于头，以致清阳郁滞，脉络痹阻而发生头痛。临床上一般分外感、内伤、外伤三大类。
西医观点：偏头痛是临床上常见的头痛类型之一。以反复发作性的头痛为特点，发作间歇期正常。根据头痛发作前有无先兆症状，可将偏头痛主要分为先兆的偏头痛（典型偏头痛）和没有先兆的偏头痛（普通型偏头痛或单纯性偏头痛）两种，另外尚有一类临床较少见的特殊类型偏头痛，也称为复杂型偏头痛，是指具有神经功能确失体征的偏头痛。
二、诊断
中医诊断标准：参照王永炎，严世芸的《使用中医内科学》（上海科技出版社，
29 年）。
（1）主要症状：头痛，或全头痛，或局部头痛，性质可为剧痛、隐痛、胀
痛、搏动痛等。急性起病，反复发作，发病前多有诱因，部分病人有先兆症状。
（2）辅助检查：应该血常规、测血压，必要时进行颅脑CT MRI检查、脑 脊液、
脑电图、经颅多普勒彩色超声（TCD、血液流变学指标，排除器质性疾病。西医诊断标准：参照HIS《国际头痛疾病分类》（ 24年）第二版（ICHD-h、原发性头痛（偏头痛）诊
断标准。
（1、偏头痛不伴先兆
A、至少5次疾病发作符合标准B-D。
B、每次疼痛持续4-72小时（未治疗或治疗无效）。
C、至少具有下列之中两个特征：①单侧性；②搏动性；③程度为中等或重
度（日常活动受限或停止）；④因日常的体力活动加重，或导致无法进行日常运
动（如走路或爬楼梯）。
D发作期间至少具有下列的一项：①恶心、和/或呕吐；②畏光和怕声。
E、不能归因于另一疾病。
（2、偏头痛伴典型先兆
A、至少2次疾病发作符合标准B-D。
B、先兆包括以下症状至少一种，但没有运动机能减弱：①完全可逆的视觉
症状，包括阳性的表现（如：点状色斑或线性闪光幻觉）和/或阴性的表现（如视野缺损）：
②完全可逆的感觉症状，包括阳性的表现（如针刺感）和/或阴性的表现（如麻木）：③完全可逆的言语困难性语言障碍。
C、以下标准至少二项：①双侧视觉症状和/或单侧感觉症状；至少一种先兆症状逐渐发展历时》5分钟和/或不同的先兆症状相继出现历时》5分钟；③每种症状持续》5分钟且W 60分钟。
D头痛符合无先兆偏头痛的标准B-D，开始时伴有先兆症状发生，或在先兆发生后60分钟以内出现。
E、不能归因于另一疾病。
（3）偏头痛其他类型
症候诊断
1. 肝阳上亢证：头痛而胀，或抽搐跳痛，上冲巅顶，面红耳赤，耳鸣如蝉，
心烦易怒，干苦，或有胁痛，夜眠不宁，舌质红，苔薄白，脉沉弦有力。
2. 痰浊内阻证：头部跳痛伴有昏重感，胸脘满闷，呕恶痰涎，苔白腻，脉沉弦或沉滑。
3. 瘀血阻络证：头痛跳痛或如锥刺痛，痛有定处，经久不愈，面色晦暗，舌紫或有瘀斑、瘀点、苔薄白，脉弦或涩。
4. 气血两虚证：头痛而晕，遇劳则重，自汗，气短，畏风，神疲乏力，面色 白，舌质淡，苔薄白，脉沉细而弱。
5. 肝肾亏虚证：头痛，颧红，潮热，盗汗，五心、烦热，烦躁失眠，或遗精，性欲亢进，舌红而干，少苔或无苔，脉细弦或细数。
一、鉴别诊断：
（一）中医鉴别诊断
1类中风：类小风病多见于45岁以上，眩晕反复发作，头痛突然加重时，常兼半身肢体活动不灵，或舌謇语涩。
2. 真头痛真头痛多呈突然剧烈头痛，常表现为持续痛而阵发加重，甚至伴喷射样呕吐、肢厥、抽搐等：
（二）西医鉴别诊断
1. 丛集性头痛：少见，一侧眶周发作性剧烈头痛，特点是反复密集发作。家族史罕见，发病较偏头痛晚，平均25岁，男性多见，在丛集发作（数周至数月）期内一次接一次成串发作，极剧烈单侧持续非搏动性头痛，持续数分钟到2小时，开始
鼻旁烧灼感&眼球后压迫感，伴同侧结膜充血、流泪、流涕和Horner征等，可伴 头痛侧眼睑下垂。饮酒或应用血管扩张药可诱发。几乎每日同一时间（常在晚上）
发作，从睡眠中痛醒。每年春、秋季发作一两次，发作间期数月或数年无头痛。功能MRI显示发作期间同侧下丘脑灰质激活。从症状和影像学检查不难鉴别。
2. 痛性
眼肌麻痹：又称Tolosa-Hunt综合征，是海绵窦特发性炎症伴头痛和眼肌麻痹。可发生于任何年龄，壮年多见。头痛发作常表现球后及眶周顽固性胀痛、刺痛和撕裂样疼痛，伴恶心和呕吐，数天后出现痛侧动眼、滑车或外展神经麻痹,表现上睑下垂、眼球运动障碍和光反射消失等。持续数日至数周缓解一，数
月至数年后又可复发。皮质类固醇服有效。
四、治疗方案
（一）针灸、按摩治法
1. 一般头痛可按摩太阳，推印堂，拿风池，点按合谷穴。
2. 根据头痛的轻重缓急，或针、或灸、或点刺放血，或局部取穴、或远道取
穴、或两者兼用，方法有耳针、腕踝针、电针等。
主穴：风池、太阳、百会、合谷。
配穴：瘀血头痛可配合阿是穴、血海、三阴交；痰浊头痛可配合头维、丰隆、阴陵泉；肝阳头痛可配合太冲、太溪；气血两虚头痛可配合心、俞、脾俞、胃俞、足三里；阴虚阳亢头痛可配肾俞、肝俞、太冲、太溪。
1. 可选用阿是穴邻点透刺加缠针震颤法、热敏灸疗法、浅针疗法、火针疗法等，用于治疗偏头痛发作期或预防性治疗。
（1）阿是穴邻点透刺加缠针震颤法
标出阿是穴，使用0・30 mm直径，长40伽的不锈钢毫针，以10-15度的角度进针，缓慢边捻转边向阿是穴透刺；得气后，向右轻轻捻转针柄180-360度，使软组织轻轻缠绕针尖，此时，患者针感会增强，然后行250-5次/分的震颤法1分钟，轻轻回转针柄180-360度，留针5分钟；如此反复操作5次后出针。
注意事项：在针下空松时缓慢出针，按压针孔 1分钟以防出血。2）热敏灸疗法：热敏穴位以头面部、背部及小腿外侧为高发区，多出现在头部局部压痛点、风池、率谷、至阳、肝俞、阳陵泉等区域。每次选取上述2-3组穴位，每次治疗
以灸至感传消失为度，每天1-2次。10次为一个疗程。
（3 ）浅针疗法
取百会、合谷（双侧）、上星、神庭、太阳（双侧）、列缺，宜先补后泻。久病者，
宜补多泻少。若偏头痛，加风池（双侧）、丝竹空（双侧）、足三里（双侧），用平补平泻；痰多，加尺泽（双侧），用平补平泻；风邪外感，加外关（双侧）、风府、大椎，用泻法；湿盛，加脾俞（双侧），用补法，小肠俞（双侧），用泻法。每日1次，10次为一个疗程，疗程间隔1星期。（4）火针疗法：取阿是穴（痛点）。局部酒精常规消毒，选用细火针，烧红烧透后，对准阿是穴，透刺疾出，不留针，出针后用消毒干棉球重按针孔片刻，每周治疗2次，5次为一疗程。点
刺头部痛点注意速度宜快，避免烧燃头发。
（二）辨证选择服中药汤剂
1. 发作期治疗、预防性治疗均可辩证选择服中药汤剂
（1）肝阳上亢证
治法：平肝潜阳，熄风止痛。
推荐方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤、石决明、牛膝、益母草、山栀子、黄苓、茯神、夜交藤、桑寄生。
（2）痰浊内阻证
治法：燥湿化痰，降逆止痛。
推荐方药：半夏白术天麻汤加减。半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、甘草、生姜、大枣。
（3）瘀血阻络证
治法：活血化瘀，行气止痛。
推荐方药：桃红四物汤加味。桃仁、红花、川芎、生地、当归、白芍、羌活、独活、鸡血藤、白芷、细辛、防风、泽泻、薏苡仁。
（4）气血两虚证
治法：补气养血，缓急止痛。
推荐方药：八珍汤加减。川芎、熟地、当归、白芍、白术、党参、茯苓、甘草、黄芪、鸡血藤。
（5）肝肾亏虚证
治法：滋养肝肾，育阴潜阳。
推荐方药：镇肝熄风汤加减。怀牛膝、玄参、龟板、白芍、茵陈、生姜芽、
代赭石、天冬、甘草、川楝子、生龙骨、生牡蛎。
2. 对于病程长、症候要素较多如同时具有风、瘀、痰湿等证的偏头痛患者可选用正天丸等治疗。
3. 辩证选择服中成药
可辩证配合选用中成药。可在头痛缓解后使用中药汤剂或中成药维持治疗，如正天丸（胶囊）、川芎茶调丸（散、颗粒、片）、元和止痛片（胶囊、颗粒、滴丸）、养血清脑颗粒、镇脑宁胶囊等。
静脉滴注中药注射液
在偏头痛发作期或住院患者可辩证选用中药注射液静脉滴注。如天麻注射液、丹
参注射液、川芎嗪注射液、三七总皂甙注射液、灯盏花注射液等。
4. 根据病情可选择鼻塞法，选用活血，通络、止痛等中药研细末后，用布袋 包少许药末塞鼻，左侧头痛塞右侧鼻孔，右侧头痛赛左侧鼻孔，发作时用，如用川芎、白芷、制远志各50g,冰片7g,共为细末，和匀，用布袋包少许药末塞鼻。也可采用搐鼻法，将中药研末后，每次用少许药末吸入鼻内。
5. 相关中医诊疗设备
光电治疗仪、疼痛治疗仪可辅助止痛。
五、疗效评价
（一）评价标准
1. 发作期疗效评价参照以下标准（参考European Federation of
Neurological Societies （EFNS 26 年）
（1）治愈：用药24小时内疼痛消失，其中48小时内头痛再次发作。
（2）有效：用药24小时内头痛症状从中度、重度，其后48小时内并维持疼痛减轻。
（3）无效：用药72小时内头痛无明显缓解。
2. 预防性治疗的疗效评价按以下标准：利用头痛日记记录治疗前后头痛4
周平均发作次数、每4周平均头痛天数以及头痛程度的分级，并根据积分法判定疗效。
疗效指数（n）=
疗前积分-疗后积分
X 1%

疗前积分
临床控制：临床症状、体征积分改善》95%。
显效：临床症状、体征积分改善》70%v 95%.
有效：临床症状、体征积分改善》30%v 70%。
无效：临床症状、体征积分改善V30%
（二）评价方法
选用症状记分方法+疼痛量表测定来评价
1.症状记分法
（1）主症
头痛发作次数：0分：无发作。
3分：每月发作2次以下（W2次）。
6分：每月发作3-4次。
9分：每月发作5次以上（》5次）。
注：如果头痛在上次缓解后48小时内重新出现，应视为一次发作。头痛持续时间：0分：无发作。
3分：每月平均发作时间w 12小时。
6分：每月平均发作时间持续〉12小时w2天。
9分：每月平均发作时间持续〉2天。
头痛程度分级：0分：不痛。
3分：疼痛两边测定数字为1-3・5。
6分：疼痛量表测定数字为〉3.5且w 6.5。
9分：疼痛量表测定数字为〉6.5-10
伴随症状：0分：无。
1分：伴有恶心、、呕吐，畏光、怕声其中1项。
2分：伴有恶心、、呕吐，畏光、怕声其中2项。
3分：伴有恶心、、呕吐，畏光、怕声其中3项。
（2）次症：其余症状，按项计算。无症状为0分，有症状为1分。计算以上积分
之和。
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