王金保讲座监护仪波形解读.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,每一个闪烁的波形都蕴藏着信息,每一个跳跃的符号都关乎性命,监护仪波形解读,麻醉科 王金保,心电图波形解读,心电图产生的原理,心脏活动的主要表现之一是产生电激动，它出现在心脏机械性收缩之前。心脏机动的电流由心脏经过身体组织传至体表，使体表的不同部位产生不同的电位变化。,按照心脏激动的时间顺序，将体表的电位变化记录下来，形成一条连续的曲线，即为心电图。,正常情况下，每次心动周期在心电图上均可出现相应的一组波形。,脉搏氧饱和度波形解读,脉搏氧饱和度工作原理,脉搏血氧仪使用,分光光度计比色,原理，利用不同组织吸收光线的波长差异设计而成。,氧合血红蛋白吸收可见红光，,波长为660nm，,还原血红蛋白吸收红外光，,波长为940nm。,发光二极管（两个分离的光源）交替地发出光通过血管床（通常为手指）。血管床另一侧的光检测仪测量穿透的光线。当一定量的光线传到分光光度计探头，通过血管床，即搏动性组织在光源和探头之间，随着动脉搏动吸收不同的光量，而没有搏动的皮肤和骨骼不起作用。,光线通过组织后转变为电信号，传至血氧饱和度仪，由模拟计算机放大，数字微处理机将数据算成搏动性SPO,2,百分比值。,SPO,与P,a,相对应表,Sp,50,60,70,80,90,91,92,93,94,95,96,97,98,99,P,a,27,31,37,44,57,60,63,66,69,74,81,92,110,159,p,波形及影响因素,影响脉搏氧饱和度的因素,P,测量伪差,亚甲蓝，吲哚氰蓝绿，靛胭脂染料可使其降低,碳氧合血红蛋白使其升高,有大量正铁血红蛋白时接近85%,手术电凝，肢体活动，环境灯光干扰及灌注不良使测量值有误差或不可靠,脉搏氧饱和度仪实际应用中还存在一些工程学和生理学上的局限性，该仪器只测定HbO,2,和Hb，病理情况下MetHb和COHb浓度异常增加会引起P,读数错误,局限性,无法测出高氧血症,急性呼吸功能衰竭时不能测出Pa02,病人活动时易受干扰,外周循环差是读不出数据,呼气末二氧化碳分压波形解读,呼气末二氧化碳分压工作原理,采用红外线吸收光谱技术，基于红外光通过检测气样时，其吸收率与二氧化碳浓度相关的原理(CO2主要吸收波长为4260nm的红外光),呼出气二氧化碳监测曲线的问世，是使用无创技术监测肺功能，特别是肺通气功能的又一大进步,正常呼气末,CO,2,波形,AB,段：吸气基线，,B,，是呼气的开始部分,BC,段：呼气上升支，陡直，为肺泡和无效腔的混合气，慢性支气管炎，哮喘，支气管痉挛者呼气上升支缓慢上升,CD,段：呼气平台，呈水平形，是混合肺泡气,DE,段：吸气下降支，迅速而陡直下降至基线新鲜气流进入气道,异常的呼气末,CO,2,波形,异常的呼气末CO,2,波形1,CO,2,图形紊乱显示气道内无合适的,CO,2,浓度，可能情况为：,气管导管插入食道，气道完全脱离呼吸机或完全梗阻,异常的呼气末CO,2,波形2,平台消失和P,ET,CO,2,波形不规则，这种波形代表不能充分地呼气，可能原因：,呼吸系统漏气,或麻醉面罩连接不好,异常的呼气末CO,2,波形3,在短时间内P,ET,CO,2,呈指数降低，其波形图由正常而逐渐降低，显示着潜在的突发性肺灌注不足，可能原因是生理性死腔通气增加或从组织中扩散到肺内的CO,2,减少，如,低血压,，心跳骤停，严重,肺低灌注,或肺栓塞,异常的呼气末CO,2,波形4,P,ET,CO,2,持续低值且无平台，平台缺失说明吸气前肺换气不彻底或呼出气被新鲜气流所稀释（在低潮气量和高气流时发生），常见,支气管痉挛或分泌物增多造成小气道阻塞,，可闻及喘鸣音，罗音,异常的呼气末CO,2,波形5,P,ET,CO,2,逐渐降低，但波形正常.可能原因为：,体温降低,，全麻和/或肺血容量不足，肺灌注降低，过度通气。,异常的呼气末CO,2,波形6,P,ET,CO,2,逐渐升高，波形正常.可能为：气道部分梗阻，,体温上升,或因回路部分漏气引起的通气不足，外源性CO,2,吸收（胸腔或腹腔镜气腹时）在通气稳定而P,ET,CO,2,迅速升高者，应怀疑有,恶性高热,的可能,异常的呼气末CO,2,波形7,基线同呼气末CO,2,同时逐渐上升，说明经过肺循环的CO,2,总量急剧升高，见于静注碳酸氢钠 松解止血带或主动脉钳夹后的释放抽样瓶内有杂物,呼吸活瓣出现问题,，CO,2,吸收旁路在起作用或CO,2,吸收剂失效,意义,呼气末二氧化碳分压是最重要的生命体征之一，不仅可以监测通气，还可以反映循环和肺血,有研究发现，联用ETC02和SPO2监测能使可预防的麻醉事故发生率降低93%,持续监测ETC02能使10%的术中问题得到早期诊断和处理,有创动脉压波形解读,特点,直接动脉压力监测为持续的,动态变化,过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。,可根据动脉波形变化来判断,分析心肌的收缩能力,。,患者在应用,血管活性药物,时可及早发现动脉压的突然变化。,反复采集,动脉血气,标本减少患者痛苦。,正常有创动脉血压波形,正常有创动脉血压波形意义,峰值的高低可表示动脉压力状况,上行支的陡峭程度反映心肌收缩力,切迹，下行支的基线反映外周阻力,最高点为收缩压，最低点为舒张压,异常动脉波形,圆钝波：波幅中等降低，上升和下降支缓慢，顶峰圆钝，重搏切迹不明显，见于,心肌收缩功能低落或血容量不足,异常动脉波形,高尖波：波幅高耸，上升支陡，重搏切迹不明显，舒张压低，脉压宽，,见于高血压及主动脉瓣关闭不全。,异常动脉波形,低平波：上升支和下降支缓慢，波幅低平，严重低血压，,见于低血压休克和低心排综合征,异常动脉波形,注意事项,有创直接测压较无创高10-20mmHg，股动脉压比桡动脉压高10-20mmHg，舒张压低15-20mmHg,零点的定标，高或低均能影响压力读数,测压径路需保持通畅，没有气泡或凝血块，冲洗时压力曲线应为垂直上下,两侧无创血压不相等时，选择高的一侧测量,对动脉压力有疑问时，可测量无创血压帮助判断,