心电监护仪的应用及心电监护.pptx

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心电监护仪应用,心电监护,心电监护仪的应用及心电监护,第1页,一、,监护仪介绍,当前含有高效性能监护仪系统拥有良好心电图分析软件和广泛编辑能力，它能够进行实时分析、扫描、屏幕回放、形态图形和条图编辑。它集先进电子计算机技术和诊疗技术于一体，为临床医师提供了相当完善科学诊疗，含有代表性世界最大厂家：美国惠普企业、太空企业、日本光电企业是我国进口监护仪主要厂家。,心电监护仪的应用及心电监护,第2页,二、,监护系统组成,病人 电缆 监护仪 显示器,统计仪,报警传出,心电监护仪的应用及心电监护,第3页,三、,监护导联,心电图导联体系,心导联：将电极安放在身体表面上任何两点，再将导联连接到心电图描记器上组成电路，称导联。,1、,标准导联,：,是将正负两个电极分别连接右上肢、左上肢及左下肢组成，故为双极肢体导联，有三个标准导联,导联I 正极接左上肢（LA）负极接右上肢（RA）,导联II 正极接左下肢（LL）负极接右上肢（RA）,导联III 正极接左下肢（LL）负极接左上肢（LA）,2、加压单极肢体导联：,AVR;AVL;AVF.,心电监护仪的应用及心电监护,第4页,3、单极导联：将探察电极与电流计正极连接，中心端（0电位）与电流计负极连接。,V1 胸骨右缘第四肋间。,V2 胸骨左缘第四肋间。,V3 V2与V4连线中点。,V4 锁骨中线与第五肋间隙相交处。,V5 腋前线与V4同一水平线交点。,V6 腋中线与V4同一水平线交点。,心电监护仪的应用及心电监护,第5页,监护导联,：Goldberger认为一个理想监护导联应类似常规心电图中某导联，并能清楚显示P-QRS-T波群，不过任何心电监护导联都不能取代常规及导联心电图。,心电监护仪的应用及心电监护,第6页,模拟双极心电导联（三电极）,+,-,无关电极,相当于ECG导联,CM5,左腋前线与第五肋间,右锁骨下,V5R,V5或II导,CM1,胸骨右缘第四肋间,左锁骨下,V5R,V1,CMF,左下腹,左锁骨下,V5R,avF,心电监护仪的应用及心电监护,第7页,四角五电极导联：（改良V5、V1导联）,白（-）右锁骨下,黑（-）左锁骨上,棕（+）胸骨右缘,红（+）左锁骨中线,绿（无关电极）右第6、7肋间,心电监护仪的应用及心电监护,第8页,CM1：p波清楚有利于判别室上性和室性心律失常。,CM5：QRS波形态改变显示清楚，有利于判别心律失常和观察。,心电监护仪的应用及心电监护,第9页,四、操作程序,1、用物：,治疗盘、床旁监护仪（或中心监护仪发射器及电池，以病人情况而选择仪器种类）、电极（3个）登记卡、弯盘。,2、操作程序：,心电监护仪的应用及心电监护,第10页,（1）查对床号、姓名向病人做好解释以取得合作。,（2）评定病人，选择导联及监护仪类型。,（3）备齐用物，携至病人床旁。,（4）查对床号姓名，再次取得病人合作。,（5）帮助病人平卧位（因为病情限制取端坐位或坐位也可）,（6）电极与导线连接。,（7）依据所选导联用电极上附带小砂轮行对应部位皮肤去脂并贴电极。,（8）预置观察内容：心律、节律、调整波幅、报警预置、QRS波音量及其它设置。,(9)观察心电监护图形1-3分钟，如有异常，及时通知医生。,（10）填好登记卡：床号、姓名、诊疗、开机时间。,（11）交待注意事项，整理床单元。,（12）问询病人需要。,心电监护仪的应用及心电监护,第11页,（12）停专心电监护,备齐用物（治疗盘、弯盘、纱布），携至病人床旁；,向病人作好说明；,关掉开关，撤去导联线及电极；,擦净导电糊；,填好登记卡：停机时间；,整理病床单元，问询病人需要；,清理用物。,心电监护仪的应用及心电监护,第12页,3、常见故障排除,（,1）导线未连接好。,（2）电源不足。,（3）导电糊干涸,（24,h,更换电极）。,（4）预置范围不恰当，应依据病情预置范围。,心电监护仪的应用及心电监护,第13页,操作速度：,完成时间限5分钟以内。,心电监护仪的应用及心电监护,第14页,正常心电图,心电监护仪的应用及心电监护,第15页,心电监护,心电监护仪的应用及心电监护,第16页,心电监护项目,心电是最基本监护参数，几乎全部监护仪都有心电监护。,心电监护最基本项目有心率显示、心率上下限报警、心电波形实时显示。,心电监护仪通常还有以下被选功效：心律不齐检测、S-T段分析、回想波形显示、趋势图分析、电极脱落报警、电源故障处理、数据储存和传送等。能够有多个通道同时统计多个导联。,24小时动态分析专用监护系统。,心电监护仪的应用及心电监护,第17页,心率和心律,正常心脏冲动起源于窦房结、按一定频率和节奏发出冲动、并按一定传导速度和次序下到心房、房室交界区、房室束、浦氏纤维、最终至心室肌而使之除极。,当冲动起源和频率、传递次序及速度中任何一个步骤发生异常，均可称为心律失常（arrhythmia）。心律失常可归纳为两大类：,激动起源异常,激动传导异常,有时，自律性异常与传导异常并存引发心律失常，如并行心律。,心电监护仪的应用及心电监护,第18页,心电激动起源异常,窦性心律失常：窦性心动过速；窦性心动过缓；窦性心律不齐。,异位心律：,（1）被动性：房性、交界性、室性逸搏及自搏心律,（2）自动性：期前收缩、阵发性及非阵发性心动过速、心房扑动与颤动、心室扑动与颤动。,心电监护仪的应用及心电监护,第19页,心电激动传导异常,心脏传导阻滞：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、束支传导阻滞。,房室间附加路径传导：预激综合征。,折返心律：阵发性心动过速。,心电监护仪的应用及心电监护,第20页,R波检测技术,心电监护仪的应用及心电监护,第21页,微分法,y1(n)=|x(n)2x(n 2)+x(n 4),|,y2(n)=1.3y0(n)+1.1y1(n),。,以1.0为阈值对,y2(n),作检测，假如有连续8个采样点值超出阈值，则认为是QRS波。,y3,是将,y2,经8点滑动平均（MA）滤波后波形,心电信号,x(n),，,设差分信号,y0,和,y1,：,y0(n)=|x(n)x(n 2)|,心电监护仪的应用及心电监护,第22页,Pan-Tompkins算法,采样率200Hz，,低通,截止频率为11Hz，有5个采样点（或25ms）延迟。,y(n)=,2,y(n,1,)y(n,2,)+,x(n),2,x(n,6,)+x(n,12,),高通,滤波截止频率为5Hz，同时有80ms延迟：,y,(n)=,x,(,n,16)-,y,(,n,1)+,x,(,n,),x,(,n,32),差分,运算：,y,(,n,)=2,x,(,n,)+,x,(,n,1),x,(,n,-3)2,x,(,n,4),平方,，以深入拉开二者差距，并使波峰向上。,因为这么波峰仍可能是双峰，需要经过一定宽度,滑动窗口积分,方法消除，算法为：,y,(,n,)=,x,(,n,(,N,1)+,x,(,n,(,N,2)+,x,(,n,),选择大,N,有利于曲线平滑和去除双峰，但过大,N,会使QRS波和T波融合在一起，对于采样率为200Hz，可选取,N,=30。,低通,11Hz,高通,5Hz,差分,80ms,滑动平均,峰值检测,心电监护仪的应用及心电监护,第23页,判别准则,忽略较大波峰前后200ms内全部波峰；,对于检测到波峰，对照原始波形是否有双峰，不然有可能是基线漂移；,假如波峰出现在上一检测到QRS波360ms内，检验峰值是否在检测到QRS波峰值得二分之一以上，不然是T波；,假如波峰大于阈值I1则判定为QRS波，不然是噪声；,假如在之前R-R间期均值1.5倍时间内没有检测到大于阈值I1QRS波，则将大于检测阈值I2、而且在上一个QRS波360ms之后波峰作为QRS波。,心电监护仪的应用及心电监护,第24页,判别准则,对于上述4和5，假定,SPK为最近8个与QRS波对应峰值得平均值，,NPK为最近8个非QRS波（噪声、肌电）所对应峰值平均值，,对于每搜寻到一个新峰值PEAK，对参数作更新：,假如PEAK是QRS，则：SPK=0.125 PEAK+0.875 SPK；,假如PEAK是噪声，则：NPK=0.125 PEAK+0.875 NPK；,I1=NPK+TH,(SPK-NPK,）；,I2=0.5 I1,；,假如是使用,I2,确定为,QRS,波，则：,SPK=0.25 PEAK+0.75 SPK,；,其中,TH,为阈值参数，可在,0.25-0.5,选取。,心电监护仪的应用及心电监护,第25页,室性早搏,室性早搏简称室早(PVC，Premature Ventricular Contraction)。其特点是：,提前出现QRS波群及T波，其前无P波。,提前出现QRS波群呈宽大畸形、时间为0.12s、并有继发性T波改变（T波方向与QRS波主波方向相反）。,室性期前收缩后有一完全性代偿间欺（即期前QRS波群前后两个R-R间隔之和等于两个正常R-R间隔）。,心电监护仪的应用及心电监护,第26页,心律失常（Basic）,Asystole(ASY).心脏停搏（大于4秒）,Ventricular Fibrillation(VF).室颤,Ventricular Tachycardia(VT).室性心动过速（有连续N个PVC，5 15个，且心率大于设定VTrate,100 200bpm),Artifact(ARTF).伪迹,心电监护仪的应用及心电监护,第27页,心律失常（Full）,Ventricular Run(RUN).阵发性心动过速（3次或以上PVC，心率为VT）,Accelerated Idioventricular Rhythm(AIVR).加速性室性自主节律（3次或以上PVC，但心率小于VT）,Ventricular Couplet(CPT).室性联结（一对PVC在正常QRS波群之前或后）,Bigeminy(BGM).二联律（PVC出现在每个正常QRS波群之后）,Sinus Tachycardia(TAC).窦性心动过速（100）,Sinus Bradycardia(BRDY).窦性心动过缓（60）,Pause(PAUS).（,1.03.5秒),心电监护仪的应用及心电监护,第28页,心肌缺血和梗死,Acute Myocardial Ischemia/Infarction AMI,UAP Unstable Angina Pectoris 心绞痛,ACI Acute Cardiac Ischemia 心肌缺血,AMI acute Myocardial Infarction 心肌梗死,当某支冠状动脉供血突然中止时，心肌会相继发生缺血、损伤、坏死。,心电监护仪的应用及心电监护,第29页,心肌缺血心电表现,最常见改变是缺血型ST段压低和T波低平或倒置,心电监护仪的应用及心电监护,第30页,心肌梗死心电表现,分为三期,超急性期,在冠状动脉闭塞10分钟到数小时内发生心肌缺血和损伤心电图改变，表现为巨大高耸T波或ST段呈直立型升高。,急性期,历时数小时至数天，从ST段弓背向上抬高呈单向曲线，出现坏死型Q波，至ST段恢复到等电线，T波倒置。,亚急性期,数天至数周，表现为病理性Q波，T波逐步恢复或表现慢性冠状动脉供血不足。,恢复期心电图仅残留病理性Q波。如为小面积心肌梗死，可不遗留病理性Q波。,心电监护仪的应用及心电监护,第31页,12导联监护,心电监护仪的应用及心电监护,第32页,ST段定量,测量点,预置位置（可人工调整）,Isoelectric,QRS 波群起始点前28ms,ST,QRS波群终止点后80ms,心电监护仪的应用及心电监护,第33页,心率变异（Heart Rate Viability，HRV）,全程NN间期标准差(SDNN),全程每5min NN间期平均值标准差(SDANN),全程每5minNN间期标准差平均值（SDNNindex）,全部相邻NN之差均方根(RMSSD),相邻NN之差50ms个数占总窦性心搏个数百分比(PNN50),0.4Hz全部NN间期变异（总功率，TP）,在0.0030.04HZ范围内NN间期变异（极低频VLF）,在0.040.15Hz范围内NN间期变异（低频，LF）,在0.150.4Hz范围内NN间期变异（高频，HF）,LF/HF：是LF与HF比值。,心电监护仪的应用及心电监护,第34页,心电监护仪的应用及心电监护,第35页,QT离散度(QTD)分析,QT离散度是12导联心电图各导联间QT间期存在差异(最大QT间期与最小QT间期之差)。主要反应心室肌复极不均一性,可代表心室肌兴奋性恢复时间不一致程度,或心室肌不应期差异程度。,QTc间期：依据心率进行校正：QTc=QT/sqrt（RR）,离散度分析和测定指标：,最大QT间期(QTmax),最小QT间期(QTmin),QT间期离散度(QTd),心率校正后QT间期离散度(QTcd),12导联中相邻导联QT间期之差最大差值(AdQTd),QTd率(QTdr),QT间期早期离散度(QTad),QT间期晚期离散度(QTed)等。,心电监护仪的应用及心电监护,第36页,谢谢,心电监护仪的应用及心电监护,第37页,