无创通气的人机连接装置及上机流程(课堂PPT).ppt

,标题文本,正文级别 1,正文级别 2,正文级别 3,正文级别 4,正文级别 5,#,无创通气的人机连接装置及上机流程,1,管路准备,面罩准备,上机流程,病情观察,2,无创通气的人机连接装置,管路准备,根据呼吸机类型选择管路,单回路,用于未配置呼气阀的呼吸机，,适用于大部分无创呼吸机,回路起到提供吸气气流作用，,需加装呼气装置,呼气孔位于面罩上,呼气装置位于管路与面罩连接处,3,不同呼气装置,呼气孔位于管路,呼气孔位于面罩,4,呼气阀置于面罩上降低死腔,Saatci E.Eur Respir J 2004;23:129135.,5,无创通气的人机连接装置,管路准备,根据呼吸机类型选择管路,双回路,用于配置呼气阀的呼吸机,双回路分别提供吸气气流和排出呼气气流,无需再加呼气装置,不能与带呼气孔的面罩连接,呼吸机管路的管理,6,呼吸机管路更换的普遍经验,低频率更换管路对VAP没有不利影响,降低消毒成本及工作负担,不推荐以控制感染为目的周期性更换管路,每一患者使用一套新管路，痰/血渍等污染时必须更换,7,无创通气的人机连接装置,面罩准备,测量患者面部,长,：颏下,-,鼻根；,宽,：唇宽,选,“,长,”,，不选,“,宽,”,面罩的管理,配备多种型号,硅胶垫原则上不重复使用,面罩测量,面部测量,8,面罩型号及尺寸,品牌,型号,长（,cm,）,宽（,cm,）,呼气阀,安全阀,额垫,ResMed,S,10.1,5,是,是,是,M,11.2,5.4,是,是,是,L,12,6.1,是,是,是,凯迪泰,S,10.3,5,是,是,是,M,12.2,5,是,是,是,L,13.5,5,是,是,是,BMC,FM1,S,11,5,是,是,是,M,11.8,5.3,是,是,是,L,13.3,5.8,是,是,是,9,无创通气的人机连接装置,面罩准备,“,好,”,面罩的一些特点,双层硅胶垫 可调节额垫,配置呼气孔 配置安全阀,Curative,BMC,Resmed,10,BMC,口鼻面罩,FM1,、,FM1A,适用于重度鼾症或呼衰患者,FM1,FM1A,张口呼吸的患者,治疗压力需求交高的患者,组成配件较多，多样化的调节,清洗、组装较麻烦,11,FM1,结构组成,外硅胶垫,Thin pad,内硅胶垫,Cushion,支撑架,Cushion Frame,头带卡扣（2个）,Clips,三通组件,Vice-Swivel,弯管组件,Elbow Assembly,主骨架,Main Frame,额垫支架,Forehead Frame,额垫,Forehead pad,12,安全性及舒适性的改进,可调节额垫,额部固定支架高低可调,13,可调节额垫,14,防CO2重复呼吸的改进,漏气孔降,CO2,重复呼吸,漏气孔排列降噪音设计,配置呼气孔,15,安全阀防窒息,安全阀片设计,配置安全阀,16,BMC,面罩,FM1A,结构,外硅胶垫,Thin pad,内硅胶垫,Cushion,支撑架,Cushion Frame,头带支架,Headgear Frame,弯管组件,Elbow Assembly,三通组件,Vice-Swivel,17,BMC,面罩,FM1A,特点,双层硅胶垫，更柔韧灵活适用于不同脸型，更舒适的贴合度，直插式的设计，无需旋转，可替换，操作简单,无前额支撑与调节设计，提供更高的舒适度和更开阔的视野,头带易拆卸，方便固定，轻松佩戴,硅胶材料，质地柔软，易于清洗和拆装,皇冠式头带，结构轻巧，易佩戴调节和固定,可360度旋转弯头，更多排气孔，分散气流，减少噪音,18,“Success is optimized when a skilled team applies a well-fitted,comfortable interface”,Liesching T,Kwok H,Hill NS.Chest 2003;124:699-713,人-机连接装置具有重要价值,19,无创通气的上机流程,1,无创通气上机的基本原则,充分宣教,治疗作用及目的,可能出现的问题及相应措施,循序渐进,病情观察,避免因,NPPV,治疗无效而延误气管插管,20,无创通气的上机流程,2,无创通气上机操作流程,1.,体位：半卧位（床头抬高,30,度）,2.,戴面罩,正确的位置,正确的固定,固定带不宜过紧,3.,呼吸机管路与面罩连接,4.,打开呼吸机，进行通气治疗,先开机，再戴面罩的弊端,21,面罩佩戴的合适位置,硅胶垫与面部骨性部位充分接触,硅胶垫上缘与鼻骨接触,硅胶垫下缘与下颌骨骨体部接触,22,面罩的着力点与漏气,23,无创通气的上机流程,病情观察,无创通气需要较高强度的床旁观察,患者是否适应无创通气治疗,无创通气是否达到预期疗效,准确记录无创通气的治疗过程,24,无创通气治疗的病情观察（,1,）,生命体征,呼吸体征,通过胸廓起伏观察,RR,患者,上机后,RR,患者,经常预示无创通气有效,辅助呼吸肌动用程度,双肺呼吸音,气管呼吸音、支气管呼吸音、肺泡呼吸音,25,辅助呼吸肌动用程度,辅助呼吸 肌：除膈肌以外的躯干肌肉,辅助呼吸肌动用的体征,吸气时胸锁乳突肌收缩,吸气时,“,三凹征,”,Hoover,氏征,胸腹矛盾呼吸运动,粘贴图片网址,|,从本地上传,提示：您也可以把图片拖到这里,关闭,将图片拖到此处,百度图片APP,|,百度首页,|,登录,|,注册,26,无创通气治疗的病情观察（,2,）,人机同步性,概念,患者吸呼运动与呼吸机压力,（,EPAP,IPAP,）,转换的同步性,患者呼吸运动,胸廓起伏,呼吸机压力转换,压力,-,时间曲线监测,呼气孔漏气声音,27,无创通气治疗的病情观察（,3,）,呼吸机重要监测参数,漏气量,（,leak,）,：控制在,30L/min,为宜,RR,呼吸机,：注意,RR,患者,与,RR,呼吸机,的分离现象,潮气量（,Vte,）：仅供参考，准确度受多种因素影响,28,无创通气治疗的病情观察（,4,）,辅助检查,脉搏血氧饱和度,经皮,PaCO,2,监测,动脉血气分析,29,无创通气治疗的病情观察,（,5,）,无创通气常见并发症,幽闭恐惧症,鼻口咽部干燥,面部压疮,气道分泌物排出障碍,腹胀,30,无创通气治疗的病情观察,（,6,）,患者脱离无创通气后的病情观察,重要性：无创通气多为间断使用，,上机间期的病情观察对,患者安全,和,评估无创通气,依赖程度,具有重要意义,观察内容,体征,辅助检查,31,北京朝阳医院呼吸与危重症医学科,ICU,机械通气记录单,(,无创）,姓名：,性别：男,女,床号：,病案号：,JX,诊断：,无创机械通气第,天,呼吸机型号：,自备：是,否,，,人机连接方式：鼻罩,面罩,品牌：,ResMed,凯迪泰,其他,型号：,L,M S,呼气装置：面罩呼气装置,侧孔型呼气装置,静音型呼气装置,平台型呼气装置,，供氧方式：呼吸机供氧,外接供氧,，氧气接口：面罩,呼气装置,使用过滤器：是,否,，保留气管切开导管：是,否,号管，身高,，理想体重（,IBW,）,备注：,Time,Mode,机,械,通,气,参,数,设,定,机,械,通,气,监,测,指,标,面罩,经,ETT,吸痰,（次数）,吸痰,时间,性状,经口鼻吸痰次数,性状,Fio,2,氧流量,RR,bpm,IPAP,cmH,2,O,EPAP,cmH,2,O,Ti,Ti%,I:E,Ramp,IPAP,cmH,2,O,EPAP,cmH,2,O,Tve,ml,RR,bpm,Leak,Ulcer,(Y/N),Cl/Ch,注,:,吸痰时间表示方法：,T1,：小于,5,秒；,T2,：,5,秒,-10,秒；,T3,：大于,10,秒,痰液性状表示方法,:1,、,度,:,稀水样、泡沫样，不挂壁；,度：附着在吸痰管壁上，可冲洗掉；,度：附着在吸痰管壁上，不能冲洗掉,.,2,、,C1:,白,;C2,：黄白；,C3,：黄；,C4,：淡血性；,C5,：血性；,C6:,暗血性；,C7,：粉红色泡沫；,C8,：铁锈色,ICU,无创机械通气记录单,32,谢 谢,33,